房室肥大傳導(dǎo)阻滯第二次課

1、心房、心室肥大心房、心室肥大第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室郭康目的要求目的要求掌握房室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。心房肥大的心電圖改變：心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗及房室傳導(dǎo)束牽拉損傷，導(dǎo)致心房除極向量的振幅方向變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、時間及形態(tài)的改變。心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大P波前1/3：右房除極波P波中1/3：右、左房同除極P波中后1/3： 左房除極波心房肥大心房肥大右房肥大right atrial englarmentP波高聳，振幅0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱“肺型P波”。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅0.15mV；雙向時，

2、振幅的算術(shù)和0.20mV。心房肥大心房肥大正 常P波向量右房大P波向量額面水平面avf心房肥大心房肥大右房肥大right atrial englarment左房肥大left atrial englarmentP波增寬0.12s，呈雙峰，兩峰間距0.04s。以、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向P波時間乘以振幅成為P波終末電勢（Ptf。（Ptf）0.04mm.s。 心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大正 常P波向量左房大P波向量額面水平面avl心房肥大心房肥大左房肥大left atrial englarment雙房肥大：心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及

3、某些先天性心臟病。心房肥大心房肥大心室肥大心室肥大心室肥大心電圖改變與下列因素有關(guān)： 心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓增高，表現(xiàn)QRS電壓增高。 心室壁增厚，心腔擴大，心肌細(xì)胞的變性使傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動時間延長，表現(xiàn)QRS時間延長。 心室壁的增厚，心肌相對供血不足，引起心肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)S-T和T的異常。心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大左室肥大left ventricular hypertrophy 左室肥大時可使左室優(yōu)勢情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（ 、aVL、 V5 和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（ V1 和V2）則出現(xiàn)較深的S波。心室肥大心室肥大正常Q

4、RS波向量左室大QRS波向量額面水平面avlV5V2v6V1心室肥大心室肥大左室肥大left ventricular hypertrophyQRS波群電壓增高: 胸導(dǎo)：V5或V6導(dǎo)聯(lián)R波2.5mV（若RV6RV5診斷更明確）; RV5+SV14.0mV（男)或3.5mV（女）；肢導(dǎo)：RI1.5mV;RaVL1.2mV（向左后大）; 或RaVF2.0mv，R2.5mV（向左下大）; R1.5mV，T波倒置，RI +S2.5mV。可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。心室肥大心室肥大左室肥大left ventricular hypertrophyQRS波群時間延長到0.10-0.11s，一般0.12s。在R

5、波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可下斜壓低達(dá)0.05mv以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如V1導(dǎo)聯(lián)) 反可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大左室肥大left ventricular hypertrophy 以上表現(xiàn)其主要條件必須有一項或幾項QRS電壓增高，伴其他一條可診斷左心室肥大，如無電壓增高其他3條具備不能診斷。符合條件越多，診斷越可靠。右室肥大right ventricular enlargement右心室厚度僅有左室厚度的1/3，當(dāng)右室厚度非常明顯時，才能在心電圖上顯示出來，所以心電圖對診斷右心室肥大不敏感，但

6、陽性率較高。心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大正常QRS波向量右室大QRS波向量額面水平面avRAvlV1V5右室肥大right ventricular enlargementV1R/S 1，V5R/S 1；重度肥厚V1呈qR型。RV1+SV51.05mV(重癥1.2mV)；aVR的R/S或R/q1，R波0.5mV。心電軸右偏+90o(重癥+110o)。右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置(右室肥大伴勞損）。心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大常見于肺心病及某些先天性心臟病。慢性阻塞性肺病的心電圖特點為：V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位；I導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓

7、增高。診斷右室肥大，定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價值。陽性指標(biāo)愈多，診斷的可靠性越高。心室肥大心室肥大雙室肥大biventricular enlargement心電圖表現(xiàn)：ECG大致正常，雙側(cè)心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)被掩蓋，通常左室肥大易表現(xiàn)出來。雙側(cè)心室肥大同時表現(xiàn)出來,既表現(xiàn)右室肥大的特征（如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏），又表現(xiàn)左室肥大的特征（如V5導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高等） 。配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析本部配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析本部、三全右室肥大伴勞損、左房肥大配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析本部III配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片

8、分析三全配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析三全左室肥大伴勞損配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析三全心心 臟臟 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 阻阻 滯滯atrioventricular block AVB目的要求目的要求掌握房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。分分 類類心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯的程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動中斷）、三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按阻滯發(fā)生可分為永久性、暫時性、交替性和漸進(jìn)性。是臨床上常見的傳導(dǎo)阻滯，通過分析P波與QRS波的關(guān)系可以了解房室傳導(dǎo)情況。房室傳導(dǎo)阻滯的部位可發(fā)生在不同的水平，最常見的阻滯部位在房室結(jié)和希氏束，若左右束支或三支同時出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，也

9、歸于房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯部位越低，潛在起搏點的穩(wěn)定性越差，危險性越大。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室傳導(dǎo)阻滯：PR0.20s，老年人0.22s，每個心房沖動都能傳至心室。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型（莫氏I型，文氏型）：PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P波不能下傳，形成QRS波脫漏；脫漏后PR恢復(fù)，再逐漸延長，周而復(fù)始稱為文氏現(xiàn)象通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度。如4：3表示4個P波中有3個P波下傳心室，一個P波不能下傳。II度II型（莫氏II型） ：PR間期恒定不變，心房沖動突然阻滯，部分P后無QRS；絕對不應(yīng)期延長為其主要電生理變化。高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上QRS波群脫漏者。如3：1、4：1房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型比II度II型常見，前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后良好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，已發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度II型房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型與II度II型比較：房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 III度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：房室交界區(qū)以上的沖動均不能下傳心室，在阻滯以下部位的起搏點發(fā)放沖動，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正