失血性休克的急救

1、失血性休克的急救和護理失血性休克的急救和護理十二病區(qū)十二病區(qū) 黃如娜黃如娜休克的定義休克的定義什么是休克？什么是休克？(七)血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克失血性休克的定義失血性休克的定義失血性休克：失血性休克： 影響因素：影響因素：影響因素影響因素失血量失血量失血速度失血速度一般一般15分鐘內(nèi)失血分鐘內(nèi)失血 全血量全血量20%休克休克 全血量全血量50%可能死亡可能死亡失血失液失血失液血容量急劇減少血容量急劇減少微血管痙攣微血管痙攣重要生命臟器和細胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞重要生命臟器和細胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降血壓下降交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)

2、系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺大量釋放兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流量減少微循環(huán)灌流量減少組織缺氧組織缺氧, ,代謝性酸中毒代謝性酸中毒微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血DICDIC凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血漿滲出大量血漿滲出血壓血壓靜脈回流靜脈回流失血性休克發(fā)病機制失血性休克發(fā)病機制休休克克的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)休克前期休克前期煩躁不安煩躁不安面色蒼白面色蒼白脈搏脈搏100次次/分分呼吸變快呼吸變快血壓不變血壓不變尿量正常或小尿量正?；蛐∮谟?5-30ml/h休克中期休克中期表情淡漠表情淡漠反應遲鈍反應遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺皮膚黏膜發(fā)紺脈搏脈搏120次次/分分呼吸急促呼吸急促血壓下降血壓下降尿量減少尿量減少休克晚期休

3、克晚期意識模糊或昏意識模糊或昏迷迷皮膚明顯發(fā)紺皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱脈搏微弱呼吸微弱呼吸微弱血壓測不出血壓測不出體溫不升體溫不升無尿無尿休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表輕度休克輕度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志神志清楚，表情痛苦神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠神志尚清楚，表情淡漠意識模糊，甚至昏迷意識模糊，甚至昏迷口渴程度口渴程度口渴口渴很口渴很口渴非常口渴非?？诳势つw色澤皮膚色澤開始蒼白開始蒼白蒼白蒼白顯著蒼白、肢端青紫顯著蒼白、肢端青紫皮膚溫度皮膚溫度正常，發(fā)涼正常，發(fā)涼發(fā)冷發(fā)冷厥冷，肢端更明顯厥冷，肢端更明顯脈搏脈搏小于小于100次次/分，尚有分，尚有力力100

4、-140次次/分分速而細弱，或摸不清速而細弱，或摸不清血壓血壓收縮壓正常或稍低收縮壓正?；蛏缘?0mmHg，舒張壓，舒張壓增高，脈壓縮小增高，脈壓縮小收縮壓收縮壓70-80mmHg,脈脈壓差小壓差小收縮壓小于收縮壓小于70mmHg,或或測不到測不到體表血管體表血管正常正常表淺靜脈塌陷表淺靜脈塌陷毛細血管充盈遲緩毛細血管充盈遲緩表淺靜脈塌陷表淺靜脈塌陷毛細血管充盈非常遲緩毛細血管充盈非常遲緩尿量尿量正常（正常（30ml/h）尿少尿少(20ml/h)尿少或無尿尿少或無尿估計失血估計失血量量小于小于20%（小于（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于大于40%（大于（大于1600

5、ml）一看：一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：三測：測血壓和脈壓測血壓和脈壓四量：四量：尿量尿量休克的早期診斷至關重要！休克的早期診斷至關重要！中心靜脈壓中心靜脈壓 CVP 肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓PCWP 心排血量心排血量CO心臟指數(shù)心臟指數(shù)CI休克指數(shù)脈搏收縮壓（休克指數(shù)脈搏收縮壓（mmHg）中心靜脈壓與補液的關系中心靜脈壓與補液的關系CVPBP原因原因處理措施處理措施低低低低血容量嚴重不足血容量嚴重不足充分補液充分補液低低正常正常血容量不足血容量不足適當補液適當補液高高低低心功能不全或血容量

6、相對心功能不全或血容量相對過多過多給強心藥，糾正酸中毒，舒給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管張血管高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒張血管舒張血管正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足補液實驗補液實驗血常規(guī)血常規(guī) 動脈血氣分析動脈血氣分析 動脈血乳酸鹽測定動脈血乳酸鹽測定 電解質(zhì)電解質(zhì)DIC的檢測的檢測 重點重點盡快恢復組織灌注和保證供氧盡快恢復組織灌注和保證供氧失失血血性性休休克克的的急急救救中心環(huán)節(jié)中心環(huán)節(jié)救治時間對創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效救治時間對創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著果有著決定性影響，于決定性影響，于“黃金黃金 1h”內(nèi)進行及時有效的手內(nèi)進行及時有

7、效的手術治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可降低患術治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可降低患者死亡率，改善患者預后情況者死亡率，改善患者預后情況1。11楊衛(wèi)楊衛(wèi). .創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時間窗創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時間窗J.J.中國醫(yī)藥科學中國醫(yī)藥科學.2015.9(5).99-101.2015.9(5).99-101失血性休克的急救失血性休克的急救制制止止出出血血 是是治治療療低低血血容容量量性性休休克克的的關關鍵。鍵。人人凝凝血血因因子子VIII保保存存配配置置的的注注意意事事項項復溫。復溫。延瓶壁緩慢注入。延瓶壁緩慢注入。不得劇烈搖動。不得劇烈搖動。現(xiàn)配現(xiàn)用?，F(xiàn)配現(xiàn)用。給藥速度宜慢。

8、給藥速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。配制好的溶液不可再冷藏。失血性休克的急救失血性休克的急救取平臥位取平臥位禁食禁食保持呼吸有效通氣量保持呼吸有效通氣量確保輸液通道確保輸液通道 失血性休克的急救失血性休克的急救 糖糖、先先快快后后慢慢、見見尿尿補補鉀鉀失血性休克的急救失血性休克的急救目前，對失血性休克患者采用的液體復蘇有兩種目前，對失血性休克患者采用的液體復蘇有兩種：傳統(tǒng)液體復蘇和限制性液體復蘇。傳統(tǒng)液體復：傳統(tǒng)液體復蘇和限制性液體復蘇。傳統(tǒng)液體復蘇注重即時充分擴容、早期輸注全血和膠體液，蘇注重即時充分擴容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。將患者血壓控制到正常水平。失血性休克

9、的急救失血性休克的急救有學者的研究表明對失血性休克患者進行輸液限有學者的研究表明對失血性休克患者進行輸液限制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患者達到復蘇平衡點，這樣既可以通過液體復蘇適者達到復蘇平衡點，這樣既可以通過液體復蘇適當恢復患者組織器官的血流灌注，又不會對患者當恢復患者組織器官的血流灌注，又不會對患者機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。李世松李世松2等研究等研究為限制性液體復蘇在急性上消為限制性液體復蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應用提供了理論化道出血致失血性休克中的臨床應用提供了理論依據(jù)。依

10、據(jù)。 2李世松.限制性液體復蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應用（J）.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015.3（25）.99-100失血性休克的急救失血性休克的急救如病情急，一時尚不能輸血，則可先輸血容量擴如病情急，一時尚不能輸血，則可先輸血容量擴張劑張劑其擴張血容量的作用可維持其擴張血容量的作用可維持4小時左右。一般小時左右。一般24小時不宜超過小時不宜超過1000ml，因此在這同時，應積極，因此在這同時，應積極作好輸血準備。作好輸血準備。失血性休克的急救失血性休克的急救l糾糾正正酸酸中中毒毒l輕輕度度時時補補充充平平衡衡鹽鹽l較較嚴嚴重重休休克克補補充充堿堿性性溶溶液。液。失血性休克的急救

11、失血性休克的急救血管活性藥物使用原則：血管活性藥物使用原則： 血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段 提高組織灌注提高組織灌注 補足有效血容量補足有效血容量血管收縮劑：增加回心血量血管收縮劑：增加回心血量激素：早期、足量、短程激素：早期、足量、短程失血性休克的急救失血性休克的急救l凝凝血血功功能能障障礙礙的的處處理理一一旦旦發(fā)發(fā)生生DIC應應考考慮慮用用肝肝素素失血性休克的護理措施失血性休克的護理措施維持生命體征的護理維持生命體征的護理u 環(huán)境安靜、空氣新鮮環(huán)境安靜、空氣新鮮u 休克體位休克體位u 盡快建立靜脈通路盡快建立靜脈通路u 保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧失

12、血性休克的護理措施失血性休克的護理措施擴充血容量的護理擴充血容量的護理u建立兩個以上靜脈通道建立兩個以上靜脈通道u觀察生命體征及觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度，調(diào)整輸液的量及速度u觀察尿量與尿比重觀察尿量與尿比重 30ml/hu記錄出入量記錄出入量失失血血性性休休克克的的護護理理措措施施改改善善組組織織灌灌注注的的護護理理u使使用用擴擴血血管管藥藥物物（血血容容量量補補足足）u適適時時停停用用縮縮血血管管藥藥物物u小小劑劑量量，低低濃濃度度，慢慢速速度度 失血性休克的護理措施失血性休克的護理措施預防感染的護理預防感染的護理u嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。u遵醫(yī)囑

13、全身應用有效抗生素。遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。u協(xié)助病人咳嗽、咳痰。協(xié)助病人咳嗽、咳痰。u保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每 2h翻身、拍背翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預次，按摩受壓部位皮膚，以預 防皮膚壓瘡。防皮膚壓瘡。失血性休克的護理措施失血性休克的護理措施調(diào)節(jié)體溫的護理調(diào)節(jié)體溫的護理u密切觀察體溫變化。密切觀察體溫變化。u保暖：可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通保暖：可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通 過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以20左右為宜。左右為宜。失血性休克的護理措施失血性休克的護理措施庫存血的復溫：低血容量性休克