支氣管哮喘內(nèi)涵課件

1、支氣管哮喘內(nèi)涵課件2022-3-42【慨述】2022-3-43 定義的內(nèi)涵1.與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病 其實(shí)質(zhì)為氣道的慢性炎癥2.氣道高反應(yīng)性3.發(fā)作時(shí)氣道阻塞（可逆性）4.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道重建(塑): 不可逆性阻塞, 肺氣腫2022-3-44【流行病學(xué)】2022-3-45【病因和發(fā)病機(jī)制】2022-3-46病因和發(fā)病機(jī)制2022-3-47抗原第一次進(jìn)入機(jī)體抗原抗原TC介導(dǎo)（介導(dǎo)（th2）BC產(chǎn)生產(chǎn)生特異性特異性IgE肥大肥大C嗜鹼粒嗜鹼粒C吸附IgE受體受體激活（整個(gè)）激活（整個(gè)）脫顆粒脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)、釋放炎癥介質(zhì)、C因子因子氣道縮窄、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道縮窄、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等等抗原抗原 橋

2、聯(lián)橋聯(lián) IgE+Ca+病因和發(fā)病機(jī)制二次2022-3-48 氣道壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣道壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 氣道上皮損傷，氣道上皮損傷，N末梢暴露末梢暴露氣道變應(yīng)性炎癥氣道變應(yīng)性炎癥釋釋 釋放釋放 （炎性因子作用下）（炎性因子作用下） 多種炎癥介質(zhì)、多種炎癥介質(zhì)、C因子因子放放 神經(jīng)肽、神經(jīng)肽、P物質(zhì)物質(zhì) 加重氣道阻塞加重氣道阻塞 通氣障礙，氣道高反應(yīng)性通氣障礙，氣道高反應(yīng)性病因和發(fā)病機(jī)制2022-3-49病因和發(fā)病機(jī)制2022-3-410病因和發(fā)病機(jī)制2022-3-411病因和發(fā)病機(jī)制2022-3-412病因和發(fā)病機(jī)制2022-3-4132022-3-414【病理】2022-3-4152022-3-4

3、162022-3-417哮哮喘喘炎炎癥癥慢慢性性炎炎癥癥結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)改改變變急急性性炎炎癥癥慢慢性性炎炎癥癥急急性性加加重重激激素素反反應(yīng)應(yīng)PC20時(shí)時(shí)間間FEV12022-3-418 【臨床表現(xiàn)】2022-3-419【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】2022-3-420實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2022-3-421（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT） 用以測(cè)定氣道的反應(yīng)性。用以測(cè)定氣道的反應(yīng)性。 試驗(yàn)者條件：試驗(yàn)者條件：FEV170% 陽(yáng)性：陽(yáng)性： FEV1下降下降20%（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT） 用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。 陽(yáng)性：陽(yáng)性： FEV1較前

4、增加較前增加15%，絕對(duì)值増加，絕對(duì)值増加 200ml (4)PEF及其變異率測(cè)定及其變異率測(cè)定 PEF可反應(yīng)氣道通氣功能的變化?？煞磻?yīng)氣道通氣功能的變化。 陽(yáng)性：晝夜陽(yáng)性：晝夜 PEF變異率變異率20%2022-3-422四、動(dòng)脈血?dú)夥治鏊摹?dòng)脈血?dú)夥治?輕癥哮喘：輕癥哮喘： PaO2正?；蛘；?，PaCO2 （此時(shí)（此時(shí)PH ） 重癥哮喘：重癥哮喘： PaO2 ，PaCO2 ，出現(xiàn)呼酸、代酸，出現(xiàn)呼酸、代酸五、胸部五、胸部X線線 急性發(fā)作：雙肺充氣狀態(tài)，肺野透亮度急性發(fā)作：雙肺充氣狀態(tài)，肺野透亮度 并發(fā)感染并發(fā)感染肺紋理增多及炎性浸潤(rùn)影肺紋理增多及炎性浸潤(rùn)影 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 肺不張、氣胸

5、、縱隔氣腫肺不張、氣胸、縱隔氣腫 緩解期：多無(wú)明顯異常緩解期：多無(wú)明顯異常2022-3-423實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2022-3-424【診斷】2022-3-425【支氣管哮喘的分期】2022-3-426【支氣管哮喘病情的總評(píng)價(jià)】2022-3-427哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）2022-3-428哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2022-3-429哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）2022-3-430非急性發(fā)作期評(píng)價(jià)非急性發(fā)作期評(píng)價(jià)（總體評(píng)價(jià)）2022-3-431間歇哮喘（一級(jí)）2022-3-432持續(xù)輕度哮喘（二

6、級(jí)）2022-3-433持續(xù)中度（三級(jí)）2022-3-434持續(xù)重度（四級(jí)）2022-3-435【鑒別診斷】2022-3-436【并發(fā)癥】2022-3-437【治療】2022-3-438治療2022-3-439治療2022-3-440治療2022-3-4412022-3-442治療2022-3-443 2022-3-444治療2022-3-445治療2022-3-446 3、白三烯調(diào)節(jié)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑 通過(guò)調(diào)節(jié)通過(guò)調(diào)節(jié)LT的生物學(xué)活性而發(fā)揮的生物學(xué)活性而發(fā)揮 抗炎作用抗炎作用 5-脂氧酶抑制劑、半胱氨酰白三烯脂氧酶抑制劑、半胱氨酰白三烯 受體拮抗劑受體拮抗劑 常用藥：扎魯司特：常用藥：扎魯司特

7、：20mg Bid 孟魯司特：孟魯司特：10mg Qid 4、 其他藥物其他藥物 （1） 酮替酚酮替酚 （2）新一代）新一代H1受體拮抗劑：阿司咪唑、受體拮抗劑：阿司咪唑、 曲尼斯特等曲尼斯特等 哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥GINA 20022022-3-448治療2022-3-449治療2022-3-450治療2022-3-451治療2022-3-452治療2022-3-453+激素吸入激素吸入5001000ug/d治療2022-3-454+激素吸入激素吸入1000ug/日日若仍有癥狀，則需規(guī)律口服激素，長(zhǎng)期服用者，盡若仍有癥狀，則需規(guī)律口服激素，長(zhǎng)期服用者，盡可能減量至可能減量至10mg/d注：以上方案必須個(gè)體化，以最簡(jiǎn)單、最小量、副注