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1、骨髓穿刺術(shù)【適應(yīng)證】 各類血液病的診斷(血友病等禁忌),敗血癥,或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者,某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者,惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 【用品】 清潔盤,骨髓穿刺包,潔凈玻片6-8張,推片1張,細(xì)菌培養(yǎng)瓶(按需要準(zhǔn)備)。 【方法】 1、髂前上棘穿刺術(shù) (1)患者仰臥,以髂前上棘后上的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn),局部常規(guī)消毒后鋪洞巾,局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。 (2)術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚,右手持穿刺針(固定鈕固定在1.5-2.0cm處),垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。 (3)刺入骨髓腔時(shí)有落空感,當(dāng)即抽出針芯,接上20ml干燥注射器,抽取骨髓約0.2ml作涂片
2、檢查;如作培養(yǎng),宜取2-3ml。 (4)術(shù)畢即插回針芯,拔出針頭,局部敷以無菌紗布,用膠布固定。 2、髂后上棘穿刺術(shù) (1)患者側(cè)臥,髂后上棘一般均突出于臀部之上,骶骨的兩側(cè);或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 (2)穿刺針的方向幾與背部垂直,稍向外側(cè)傾斜。 3、胸骨柄穿刺術(shù) (1)患者仰臥治療臺(tái)上,肩背部墊枕使頭盡量后仰,并轉(zhuǎn)向左側(cè),以充分暴露胸骨上切跡。 (2)術(shù)者立于患者頭側(cè),先用左手拇指摸清胸骨上切跡,并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊,右手持針審切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針,慢慢旋轉(zhuǎn)刺入,達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中,深度約1-1.5cm。 4、脊椎棘突穿刺術(shù) (1)
3、患者側(cè)臥或反向坐于椅上,兩臂置于椅背,頭枕臂上。 (2)以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn),左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚,右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。 5、脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒) (1)患兒仰臥治療臺(tái)上,由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或脛骨上中1/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。 (2)左手拇指及示指固定皮膚,右手持針,在骨面正中部與之成垂直方向刺入。 【注意點(diǎn)】 1、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法,以取得配合。 2、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后,針應(yīng)與骨面垂直,緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針,持針須穩(wěn)妥;切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔,此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。 3、抽取骨髓涂片檢查時(shí),應(yīng)緩慢增加負(fù)壓,當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸,以免骨髓稀釋。同時(shí)要作涂片及培養(yǎng)者,應(yīng)先抽骨髓少許涂片,再抽骨髓培養(yǎng),不可并做一次抽出。取下注射器時(shí),應(yīng)迅速插回針芯
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