骨髓穿刺操作技術(shù)

1、骨髓穿刺術(shù)【適應(yīng)證】 各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 【用品】 清潔盤，骨髓穿刺包，潔凈玻片6-8張，推片1張，細(xì)菌培養(yǎng)瓶（按需要準(zhǔn)備）。 【方法】 1、髂前上棘穿刺術(shù) （1）患者仰臥，以髂前上棘后上的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。 （2）術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.0cm處），垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。 （3）刺入骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作涂片

2、檢查；如作培養(yǎng)，宜取2-3ml。 （4）術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。 2、髂后上棘穿刺術(shù) （1）患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 （2）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。 3、胸骨柄穿刺術(shù) （1）患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。 （2）術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針審切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。 4、脊椎棘突穿刺術(shù) （1）

3、患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。 （2）以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。 5、脛骨穿刺術(shù)（僅適用2歲以內(nèi)的患兒） （1）患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。 （2）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。 【注意點(diǎn)】 1、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。 2、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥；切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。 3、抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要作涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯