PICC維護(hù)消毒程序

1、PICC維護(hù)消毒程序維護(hù)消毒程序 首先要看記錄（患者于時(shí)間在側(cè)靜脈行PICC穿刺置管，置入管長(zhǎng)度，給于何規(guī)格敷料固定，外露長(zhǎng)度，上臂圍，交代注意事項(xiàng)，X線證實(shí)管端位于，局部情況）置管術(shù)后 置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)撤掉紗布,更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周進(jìn)行12次消毒、更換敷料貼、沖管 更換敷料的原則更換敷料的原則-更換敷料必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)帶口罩、無菌手套和準(zhǔn)備必要的更換敷料所需用品-PICC穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。使用這樣的貼膜使導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，便于觀察導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，牢固、防止導(dǎo)管移動(dòng)。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次。或發(fā)現(xiàn)貼膜被

2、污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。使用發(fā)汗劑的病人要求48小時(shí)貼膜。-如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)48小時(shí)更換一次。使用紗布應(yīng)特別小心，千萬不要將紗布放在脆弱的導(dǎo)管下面。如果導(dǎo)管位于紗布和貼膜之間，則導(dǎo)管與透明貼膜不可分開，在更換貼膜時(shí)導(dǎo)管有拔除的可能-所有貼膜上應(yīng)清楚的記錄更換時(shí)間。-更換貼膜時(shí)固定的膠帶也更換。-更換貼膜時(shí)應(yīng)消毒病人的皮膚使病人感覺舒適。-不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無紅、液體滲出或水腫、觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛硬結(jié)。-測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于肘和臂之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。如

3、果所有的醫(yī)護(hù)人員都以這種方法測(cè)量的話，周長(zhǎng)增加時(shí)容易被測(cè)知。如果周長(zhǎng)增加2CM或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。更換貼膜 1更換貼膜時(shí)，敷料貼應(yīng)從外周向?qū)Ч芊较蚪胰?先用酒精或松節(jié)油，過敏的用生理鹽水清除周邊的膠痕3觀察局部有無出血、感染情況，導(dǎo)管刻度有無變化4消毒穿刺點(diǎn)及周圍，（用75%酒精棉球順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒， 避開導(dǎo)管，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10厘米，兩側(cè)至臂緣）5用安爾碘棉球順時(shí)針、逆時(shí)針消毒3遍6-安爾碘消毒導(dǎo)管及連接器正面，然后消毒反面7分離肝素帽8消毒連接器口及周圍至少7秒9新肝素帽注生理鹽水，連接導(dǎo)管,20毫升生理鹽水脈沖式正壓封管 10待干,貼貼膜，保持皮膚

4、與導(dǎo)管間無積氣無積氣，“S”型固定，導(dǎo)管固定應(yīng)因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角造成死角。可以U、B、P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動(dòng)作而對(duì)導(dǎo)管造成損壞,及皮膚損傷,注明日期并簽名,PICC維護(hù)登記本上記錄對(duì)對(duì)PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)導(dǎo)管的日常維護(hù) -導(dǎo)管的沖洗 按時(shí)沖洗導(dǎo)管是為了保持導(dǎo)管通暢，同時(shí)也可提供純凈的血樣 提醒：永遠(yuǎn)用10ML以上的注射器來沖洗導(dǎo)管 -沖洗導(dǎo)管程序表當(dāng)導(dǎo)管在使用期間當(dāng)導(dǎo)管在使用期間 在每次使用前后 在每次給藥前后 在輸血及輸入TPN的前后 ,在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每8-12小時(shí)沖洗一次 當(dāng)導(dǎo)管在使用間歇期間 當(dāng)導(dǎo)管在停用時(shí)間，應(yīng)每7天沖洗一次；沖洗導(dǎo)管的同時(shí)

5、，應(yīng)更換貼膜和肝素帽 提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞 沖洗導(dǎo)管的操作程序 洗手，帶手套 先用酒精消毒肝素帽頂端 用20ML針管抽好生理鹽水（若在輸血或輸TPN后，更易堵管應(yīng)以20ML生理鹽水8-12小時(shí)沖管1次，確保管內(nèi)不留余物） 將針頭扎入肝素帽，然后以脈動(dòng)的方式將生理鹽水注入導(dǎo)管，在最后的0、5ML時(shí)一邊注入一邊將針頭拔出，為的是正壓封管給藥-在給藥前后的沖洗操作程序 洗手，帶手套 使用兩只10ML針管并抽好生理鹽水 先用酒精消毒肝素帽或正壓接頭頂端 將第一只抽好生理鹽水的針管的針頭插入肝素帽，然后以脈動(dòng)的方式將生理鹽水注入

6、導(dǎo)管內(nèi)將針頭拔出;給藥(藥品放入10-20ML針管內(nèi));將第二只抽好生理鹽水的針管的針頭接入肝素帽，然后以脈動(dòng)的方式將生理鹽水注入導(dǎo)管內(nèi)，在最后的0、5ML時(shí)，一邊注入一邊將針頭拔出，為的是正壓封管 程序：鹽水-藥-鹽水抽血樣 洗手，帶手套準(zhǔn)備3只10ML針管，其中兩只抽好生理鹽水先用酒精消毒肝素帽頂端將1只裝有生理鹽水的針管插入肝素帽，以脈動(dòng)方式注入鹽水用同一只針管抽出雜血5ML，將針頭拔出；用空針管插入肝素帽抽足夠量純血作血樣。將針頭拔出；將第二只盛有生理鹽水的針管插入肝素帽，以脈動(dòng)方式注入鹽水，在最后以脈動(dòng)方式注入鹽水，在最后0、5ML時(shí)，一邊注水一邊將針時(shí)，一邊注水一邊將針頭拔出，為的

7、是正壓封管頭拔出，為的是正壓封管 程序是：鹽水雜血血樣鹽水抽血樣提醒抽血樣提醒：若患者正在接受輸液治療時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停下。若是雙腔導(dǎo)管，則雙腔導(dǎo)管都應(yīng)同時(shí)暫停，待抽完血樣后，再繼續(xù)輸液治療在輸血或輸黏性藥物時(shí)，取血樣，則應(yīng)先以20ML生理鹽水沖管，抽回血，并往返兩次后，再抽回5ML雜血，然后再抽足夠量的血樣，最后以生理鹽水封管（保證血樣的純凈）抽血樣抽血樣：血液細(xì)菌培養(yǎng)為血液細(xì)菌培養(yǎng)而抽血樣，在操作中其無菌意識(shí)要求非常嚴(yán)格，為的是避免將患者血液中的細(xì)菌與外界細(xì)菌相混饒操作程序洗手，帶手套。將導(dǎo)管的肝素帽和細(xì)菌培養(yǎng)瓶的蓋用酒精消毒。無需沖管，用10ML針管抽足夠血樣，無需純血樣取好的血樣，應(yīng)馬上注入

8、細(xì)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，以免與外界空氣的細(xì)菌接觸沖管瓶上要注明患者的姓名和日期。如果是多腔導(dǎo)管，應(yīng)注明管腔的的顏色導(dǎo)管端頭細(xì)菌培養(yǎng)洗手，帶手套在抽出導(dǎo)管之前，應(yīng)將無菌小盒和無菌剪刀放于無菌區(qū)當(dāng)導(dǎo)管全部抽出時(shí)，一邊要保持無菌，一邊將導(dǎo)管端頭剪下掉入無菌小盒，將盒蓋蓋好。注好患者姓名，送交化驗(yàn)室換肝素帽換肝素帽 在一般正常沖管時(shí)，肝素帽無需摘掉，如果發(fā)現(xiàn)肝素帽有損壞，應(yīng)及時(shí)給于更換 若是正壓肝素帽，在每次抽過血樣后應(yīng)給于更換 更換敷料 在正常情況下，插管后24-48小時(shí)應(yīng)更換第一次敷貼，。而后每7天更換一次，若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以免病菌侵入，在更換敷貼時(shí)，肝素帽也應(yīng)更換，注意檢

9、查導(dǎo)管和皮膚的狀況，并將檢查結(jié)果紀(jì)錄下來，作為基礎(chǔ)線以后作為比較 當(dāng)檢查結(jié)果不正常時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，若導(dǎo)管移動(dòng)3厘米以上，應(yīng)重拍X光片來確定導(dǎo)管的位置 每次更換敷貼后，應(yīng)重新開始計(jì)算7天更換日（酒精對(duì)導(dǎo)管有損壞，用酒精消毒時(shí)不要碰導(dǎo)管）更換敷料的方法BD-帶口罩和干凈的手套-用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的膠帶。注意有些品牌的透明貼膜會(huì)對(duì)酒精有反應(yīng)。如果禁忌酒精，用手松解固定的膠帶。-用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hub）另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下向上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。-變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。如果導(dǎo)管發(fā)生移位則導(dǎo)管的尖端不再位于指定的

10、位置。敷料更換后醫(yī)生必須再次確認(rèn)導(dǎo)管的位置。-若使用換藥包，則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)。-分別用三個(gè)酒精棉球清理穿刺部位。從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，直徑應(yīng)不小于6-8CM，使穿刺點(diǎn)完全干燥。-分別用三個(gè)普維酮棉棒一同樣的方法消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥注意：根據(jù)病人的過敏史或醫(yī)院的條例其他的消毒液也可用來清潔皮膚，但都應(yīng)按照上述方法進(jìn)行。-導(dǎo)管定位后，使用固定膠帶貼在圓盤上（而不是固定在細(xì)小的導(dǎo)管上）以便導(dǎo)管位置穩(wěn)定。如選擇皮膚保護(hù)劑，應(yīng)使其干燥。-將無菌透明貼膜貼于穿刺點(diǎn)，貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)、穿刺點(diǎn)外的導(dǎo)管和圓盤，其下緣與圓盤下緣平齊。-使用chevron法交叉固定導(dǎo)管尾斷，膠帶于透

11、明貼膜-在導(dǎo)管尾斷多固定一條膠帶使病人感到舒適。注意：如果導(dǎo)管跨越皮膚打折區(qū)，中肘部的彎曲，可發(fā)生導(dǎo)管間斷阻塞。如果病人對(duì)透明貼膜過敏或皮膚較脆，可用果膠型皮膚貼布（常用于胃造瘺）。用無菌剪刀剪一塊與透明貼膜同樣大小的果膠型貼布。在貼布的中間打一個(gè)孔，消毒準(zhǔn)備皮膚后固定于穿刺部位，然后再粘貼無菌透明貼膜。這使透明貼膜固定于果膠物質(zhì)上，而不是直接固定在皮膚上。這種情況下，應(yīng)該觀察貼膜附著是否牢固 物品準(zhǔn)備 口罩、干凈手套1副、酒精棉片、無菌手套1副、消毒酒精棉棒、消毒安而碘、無菌貼膜1片10*12CM、無菌膠帶、可選擇的皮膚保護(hù)用輸液膠貼或紗布沖管與封管沖管與封管 適當(dāng)?shù)臎_管與封管技術(shù)和常規(guī)能保

12、證導(dǎo)管內(nèi)的正壓和導(dǎo)管的完整性。 小于10MI的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂，在測(cè)定導(dǎo)管壓力前，嚴(yán)禁使用小規(guī)格注射器。（見下面注射器規(guī)格選擇） 封管液濃度：（可根據(jù)醫(yī)院的條件有所不同） -10ML稀釋肝素液（一只12500單位肝素加入1250ML生理鹽水中）：每8小時(shí)沖管一次（多用于小兒） -100ML稀釋肝素液（一只12500單位加入125ML生理鹽水中）：每12小時(shí)沖管一次（多用于成人）封管方式（封管方式（SASH）S生理鹽水A藥物注射S-生理鹽水H肝素溶液SASH 就是在給于肝素不相容的藥物、液體前后均使用生理鹽水沖洗，以避免藥物配伍禁忌的問題，而最后用肝素溶液封管。封

13、管液量為了達(dá)到適當(dāng)?shù)母嗡鼗?，美?guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）推薦封管量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。通常人為1-2ML；小兒為0、5-1ML。應(yīng)足夠徹底清潔導(dǎo)管壁，采血和輸注藥物后尤為重要。封管方法正壓封管在封管時(shí)必須使用正壓技術(shù)，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管尖端阻塞。在注射器內(nèi)還有O、5ML封管液時(shí)，一邊推注藥物邊退針的方法，拔除注射器的針頭。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證關(guān)內(nèi)正壓-注射器的選擇-通常輸液壓力容器在重力輸液下的高度為90CM，壓力為1、3PSI或70mmHG。-1ml 注射器 150PSI-3 ml注射器 120 PSI 5ml注射器 90 PSI10ml注射器 60 PS

14、I嚴(yán)禁使用小于10ML的注射器小于10ML的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。推薦使用10ML注射器。如果必須使用小劑量的藥物，應(yīng)將藥物稀釋于較大規(guī)格的容器內(nèi)或在給藥前先測(cè)試導(dǎo)管內(nèi)的張力，方法如下：使用10ML注射器或更大的注射器注射生理鹽水，如未遇阻力，則可使用小規(guī)格注射器，緩慢輕柔注射藥物。如遇阻力應(yīng)立即放棄這種方法并通知醫(yī)生。絕不可用力注射任何注射液。家庭護(hù)理人員只應(yīng)給他們配備10ML或更大的注射器。醫(yī)院或家庭使用的注射泵應(yīng)將壓力標(biāo)準(zhǔn)定于不引起PICC導(dǎo)管破裂的壓力下。嚴(yán)禁使用用于放射造影的注射泵。注射栓、延長(zhǎng)管 注射栓與延長(zhǎng)管的更換時(shí)間應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的條件進(jìn)行，廠商推薦

15、在其內(nèi)部發(fā)現(xiàn)可視的沉淀物或滲漏時(shí)應(yīng)更換。 -注意使用脂肪乳時(shí)建議每72小時(shí)更換輔助延長(zhǎng)管。脂肪乳劑可導(dǎo)致延長(zhǎng)管的塑料材質(zhì)退化而產(chǎn)生產(chǎn)生滲漏或破裂。 -在換輸液管或輔助延長(zhǎng)管時(shí)，應(yīng)使用無菌技術(shù)，包括在拔掉導(dǎo)管前在導(dǎo)管部位使用消毒液。 -所有導(dǎo)管的連接都應(yīng)是螺口旋轉(zhuǎn)連接，以避免導(dǎo)管脫落，引起潛在污染。 -不要在導(dǎo)管附近使用夾子，止血器具和利器。 -如果導(dǎo)管使用肝素封管，應(yīng)該有導(dǎo)管加輔助延長(zhǎng)管容積的知識(shí)，以便掌握適當(dāng)?shù)姆夤芤毫俊?dǎo)管的修復(fù)導(dǎo)管的修復(fù) 這是用來修復(fù)斷裂或損傷的導(dǎo)管，且僅用于臨時(shí)措施，PICC導(dǎo)管的修復(fù)最終會(huì)導(dǎo)致液體滲漏。緊急狀態(tài)的導(dǎo)管修復(fù)，使治療可以持續(xù)進(jìn)行至損傷的導(dǎo)管被替換。 平衡益

16、處與風(fēng)險(xiǎn)： 益處：保護(hù)靜脈 風(fēng)險(xiǎn)：感染、導(dǎo)管栓塞、腦缺氧 下列外周靜脈導(dǎo)管可用來修復(fù)損傷導(dǎo)管的外鞘。 3Fr-22G 4Fr-20G 5Fr-18G 雙腔導(dǎo)管不可以被修復(fù)。 修復(fù)步驟 -帶口罩和手套。 -固定好損傷損的導(dǎo)管圓盤，小心的撕下固定的敷料。 -帶無菌手套，用無菌技術(shù)消毒皮膚與導(dǎo)管。 -用無菌剪刀在滲漏部位的遠(yuǎn)端剪斷圓盤。如果導(dǎo)管完全斷裂，剪斷斷裂導(dǎo)管1CM。 -拔除外周靜脈導(dǎo)管針芯。 -將外周靜脈導(dǎo)管的外鞘完全置入PICC管腔內(nèi)。 -回吸并推注以確認(rèn)PICC導(dǎo)管的通暢。 按照推薦的方法重新固定PICC導(dǎo)管，確認(rèn)外周靜脈的圓盤被牢固的固定于透明貼膜之下。 -給病人一定的指導(dǎo)并告知有發(fā)生

17、導(dǎo)管栓塞的可能性。 -重新開始靜脈輸液治療。盡可能早的更換導(dǎo)管。導(dǎo)管置換導(dǎo)管置換 適應(yīng)癥： -替換現(xiàn)有的導(dǎo)管；營(yíng)救撕裂的導(dǎo)管；糾正易位；導(dǎo)管培養(yǎng)。 禁忌癥： -明顯的感染癥狀 -培養(yǎng)陽(yáng)性 -確診或懷疑有血栓形成導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時(shí)，PICC可一直用作靜脈輸液治療。 -導(dǎo)管拔除時(shí)，病人平臥，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕的拔除導(dǎo)管，切勿過快過猛。 -立即壓迫止血，涂以抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，用敷料封閉式固定。 -測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。 -做好每24-48小時(shí)換藥記錄。 研究表明：7-12%的PICC導(dǎo)管拔除時(shí)有困難。注意：當(dāng)拔管困難遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止。不可強(qiáng)行拔管。導(dǎo)致拔除導(dǎo)管困難的潛在原因有 -導(dǎo)管放置時(shí)間過長(zhǎng)和靜脈壁黏附。 -靜脈炎血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)藥物對(duì)靜脈的刺激。 -感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹致拔管阻力。 -輸注冷注射液 -病人的情緒變化如害怕、緊張導(dǎo)致的血管痙攣。 -導(dǎo)管壁