2006新長(zhǎng)城優(yōu)秀特困高考生尋訪行動(dòng)

1、2006新長(zhǎng)城優(yōu)秀特困高考生尋訪行動(dòng)志愿者登記表 編號(hào)：姓 名：性 別：照片生 日： 年 月 日工作單位：聯(lián)系地址： 郵 編：目前所在地：手 機(jī)：宅 電：辦 公：傳 真：電子郵件：身份證號(hào)：教育背景：工作經(jīng)歷：特長(zhǎng)/愛(ài)好：（1）攝影 （2）攝像 （3）寫(xiě)作 （4）其他 如何更便捷、及時(shí)地聯(lián)系您（確保第一時(shí)間通知您相關(guān)事宜）：（1）聯(lián)系時(shí)間： （2）聯(lián)系方式：您是否參加過(guò)類似活動(dòng)？ （1）是 （2）否 您從何渠道了解本次活動(dòng)的信息：（1）新京報(bào) （2）搜狐網(wǎng) （4）朋友介紹 （3）電視 欄目 （5）參加大會(huì)堂活動(dòng) （6）其他 為什么愿意參加尋訪活動(dòng)？ 您能否承擔(dān)參加尋訪活動(dòng)的差旅費(fèi)用？（預(yù)計(jì)10

2、002000）（1）是 （2）否 （請(qǐng)轉(zhuǎn)至背面繼續(xù)填寫(xiě)）為了搜集和記錄更多的感人故事、素材，需要志愿者能夠攜帶相應(yīng)設(shè)備參與尋訪。您能否攜帶下列設(shè)備之一參與尋訪：（1）具無(wú)線上網(wǎng)功能的筆記本電腦 （2）數(shù)碼相機(jī) （3）DV攝像機(jī) （4）其他 通過(guò)參與此次尋訪活動(dòng)，回來(lái)后您是否愿意將所見(jiàn)所聞講給身邊的人？是 否 您是否愿意動(dòng)員身邊的人為新長(zhǎng)城項(xiàng)目籌款，以幫助更多尋訪對(duì)象或特困大學(xué)生：（1）否 （2）是 （選“是”請(qǐng)繼續(xù)填寫(xiě)籌款目標(biāo)，選“否”請(qǐng)?zhí)料乱粰谔顚?xiě)）根據(jù)您的實(shí)際情況，您可以實(shí)現(xiàn)的籌款目標(biāo)可能在哪個(gè)范圍：（1）20001萬(wàn) （2）1萬(wàn)2萬(wàn) （3）2萬(wàn)5萬(wàn) （3）5萬(wàn)10萬(wàn) （4）10萬(wàn)以上 您可能的籌款方式和渠道是：（1）工作關(guān)系網(wǎng) / 客戶 （2）本人就職單位 （3）工作伙伴 / 同事 （4）親朋好友 （5）其他 請(qǐng)選擇您有意向的尋訪省份（直轄市）：第一志愿 第二志愿 第三志愿 （備選：北京、天津、遼寧、河北、山西、陜西、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙）是否接受組織者統(tǒng)一安排尋訪路線 : (1)是 (2)否 您對(duì)本次尋訪活動(dòng)有什么建議?承 諾 書(shū)我志愿參加2006新長(zhǎng)城優(yōu)秀特困高考生尋訪活動(dòng)，并承諾如下：1 承擔(dān)尋訪相關(guān)費(fèi)用并遵守尋訪活動(dòng)相關(guān)規(guī)定。2 保證不從事與尋訪無(wú)關(guān)的其他個(gè)人行為。3 事先辦理相關(guān)保險(xiǎn)，對(duì)于尋訪過(guò)程中的意外，本人承擔(dān)全部責(zé)