第三章陽(yáng)明病辨證論治

1、第三章 陽(yáng)明病辨證論治第二節(jié) 陽(yáng)明病本證一、 陽(yáng)明病熱證（一） 梔子豉湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：虛煩不得眠，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，舌上苔（舌苔薄黃）病機(jī)：熱擾胸膈。治法：輕宣郁熱。方用梔子豉湯。（二） 白虎湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：此為白虎湯證之重者，以發(fā)熱，汗出，口渴，甚或腹?jié)M，身重，口不 仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，脈浮滑，但無(wú)陽(yáng)明里實(shí)為辨證要點(diǎn)。病機(jī)：無(wú)形邪熱熾盛，充斥表里。治法：辛寒清熱。方用白虎湯。（三）白虎加人參湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：白虎加人參湯證由陽(yáng)明病熱證兼氣津兩傷癥狀組成。辨證要點(diǎn)是發(fā)熱， 汗出，舌上燥而口甚渴，伴見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背微惡寒。病機(jī)：邪熱熾盛，津氣損傷嚴(yán)重。治法

2、：清邪熱，益津氣。方用白虎加人參湯。湯證辨析：白虎湯證與白虎加人參湯證皆為熱盛傷津，兩證鑒別要點(diǎn)在于津氣損傷程度的輕重。（四） 豬苓湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：豬苓湯證由里熱陰傷與水氣不利兩組癥狀組成，結(jié)合少陰篇第319條，其辨證要點(diǎn)為，發(fā)熱，口渴，小便不利，脈浮，或見(jiàn)下利，咳而嘔，心煩不得眠。病機(jī)：陰傷有熱，水氣不利。治法：清熱滋陰利水。方用豬苓湯。湯證辨析：豬苓湯證與白虎加人參湯證均屬陽(yáng)明熱證，二證均有發(fā)熱，渴欲飲水。但一是大渴無(wú)汗，小便通利，純屬熱盛津傷，所以用白虎加人參湯清熱生津；一是小便不利，而無(wú)大汗出，不但熱邪傷陰，而且兼有水氣，所以用豬苓湯滋陰清熱利水。二、 陽(yáng)明病實(shí)證（一） 承氣

3、湯證1. 調(diào)胃承氣湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿(mǎn)。病機(jī)：燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)，氣滯不甚。治法：瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。方用調(diào)胃承氣湯。2. 小承氣湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：大便硬，潮熱或發(fā)熱微煩，腹大滿(mǎn)，脈滑而疾。病機(jī)：熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。治法：瀉熱通便，消滯除滿(mǎn)。方用小承氣湯。3. 大承氣湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：潮熱，譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，腹脹滿(mǎn)繞臍痛，拒按，手足 汗出，脈沉實(shí)有力。重者不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。病機(jī)：燥屎內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明熱實(shí)。治法：峻下熱實(shí)，蕩滌燥結(jié)。方用大承氣湯。湯證辨析：大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證均為陽(yáng)明腑實(shí)證，但其程度有別。大承氣湯證

4、病機(jī)特點(diǎn)是燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)皆俱。臨床證候有潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，大便秘結(jié)，腹脹滿(mǎn)痛或繞臍痛，甚者熱結(jié)旁流，喘冒不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實(shí)有力等。主方為峻下劑。（二） 麻子仁丸證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：大便硬，小便數(shù)，腹無(wú)所苦。病機(jī)：胃熱腸燥津虧。治法：瀉熱潤(rùn)腸通便。方用麻子仁丸。湯證辨析：麻子仁丸中含有小承氣湯的藥物，麻子仁丸證和小承氣湯證均有不大便的主癥，二者應(yīng)予鑒別。麻子仁丸證無(wú)潮熱譫語(yǔ)、腹?jié)M痛，小承氣湯證有譫語(yǔ)發(fā)潮熱、脈滑而疾等脈證。（三） 導(dǎo)下法【辯證提要】辨證要點(diǎn)：大便硬結(jié)，自欲大便而不能出。病機(jī)：陰虛液虧，腸

5、燥失潤(rùn)。治法：滋陰潤(rùn)腸，外導(dǎo)通便。湯證辨析：蜜煎導(dǎo)證與麻子仁丸證有別，而與承氣湯證更加不同，三者均以大便秘結(jié)為主癥。蜜煎導(dǎo)證病機(jī)是津液內(nèi)枯，腸道干燥，證見(jiàn)燥屎近于魄門(mén)，排便困難；麻子仁丸證病機(jī)是胃強(qiáng)脾約，胃熱腸燥，證見(jiàn)小便數(shù)，不大便十余日無(wú)所苦；承氣湯證病機(jī)是熱實(shí)內(nèi)結(jié)，燥屎阻滯，證見(jiàn)便秘，腹痛拒按，潮熱，譫語(yǔ)，身濈然汗出等一派陽(yáng)明里實(shí)熱證。三、 陽(yáng)明病寒證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：不能食，食即嘔吐，嘔吐物無(wú)酸腐之氣味，或嘔吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不適，喜溫喜按，甚則手足厥冷。病機(jī)：胃陽(yáng)不足，濁陰上逆。治法：溫中散寒，和胃降逆。方用吳茱萸湯。 第三節(jié) 陽(yáng)明病變證一、 發(fā)黃證（一） 濕熱發(fā)黃證1.

6、茵陳蒿湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：身黃（目黃、身黃）如橘子色，發(fā)熱，無(wú)汗或頭汗出，身無(wú)汗齊頸而還，小便不利而尿色深黃，口渴，腹微滿(mǎn)。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，兼腑氣壅滯。治法：清熱利濕退黃。方用茵陳蒿湯。2. 梔子柏皮湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：梔子柏皮湯證為濕熱發(fā)黃之輕證，辯證要點(diǎn)是身黃（目黃、身黃）如橘子色，發(fā)熱，無(wú)汗或汗出不暢，小便不利而色黃。病機(jī)：濕熱相合，熏蒸肝膽。治法：清泄?jié)駸嵬它S。方用梔子柏皮湯。3. 麻黃連軺赤小豆湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身黃（目黃、身黃）如橘子色，小便不利而色黃病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，兼風(fēng)寒束表。治法：清熱利濕，解表散邪。方用麻黃連軺赤小豆湯

7、。4. 小柴胡湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：目黃，身黃，黃色鮮明，無(wú)汗，小便不利，寫(xiě)下脹痛，嘔惡，發(fā)熱微惡寒，或往來(lái)寒熱，脈浮弦。病機(jī)：樞機(jī)不利，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃不和。治法：和解少陽(yáng)，清熱祛濕，和胃降逆。方用小柴胡湯。（二） 寒濕發(fā)黃證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：身黃（目黃、身黃），黃色晦暗，無(wú)汗，小便不利而色黃，腹?jié)M時(shí)減，脈遲或弱。病機(jī)：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，中陽(yáng)不足，肝膽失疏。治法：溫中散寒利濕。方用茵陳五苓散，或茵陳理中湯。湯證辨析：寒濕發(fā)黃證與濕熱發(fā)黃證均有目黃、身黃、小便黃，但前者黃色晦暗，后者黃色鮮明。前者可伴有脾虛寒證，如腹?jié)M時(shí)減，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈遲弱等；后者屬熱實(shí)證，如發(fā)熱，口渴，腹?jié)M，便秘，

8、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)等。兩者均以濕邪內(nèi)蘊(yùn)為病機(jī)關(guān)鍵，故利濕祛邪是為首要。然寒濕發(fā)黃必輔以溫中散寒，則邪方能盡去；濕熱發(fā)黃輔以清熱瀉實(shí)，則邪氣難留。兩者在治療中均可兼用疏肝利膽以提高療效。（三） 火劫發(fā)黃證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：火劫發(fā)黃證由熱熾津傷及發(fā)黃證組成。辨證要點(diǎn)是身黃如橘子色，頭微汗出，小便不利，發(fā)熱，口渴，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：熱熾津傷，膽熱液泄。治法：清熱涼血，生津利膽?？捎孟S丸之類(lèi)。二、 血熱證（四） 蓄血證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：由陽(yáng)明熱證與蓄血證組成，辨證要點(diǎn)是發(fā)熱，消谷喜饑，健忘，黑便，脈數(shù)。病機(jī)：陽(yáng)明邪熱與宿瘀相結(jié)。治法：瀉熱逐瘀。方用抵當(dāng)湯。湯證辨析：蓄血證有太

9、陽(yáng)蓄血和陽(yáng)明蓄血兩種。太陽(yáng)蓄血證，為太陽(yáng)之邪不解，隨經(jīng)入腑，熱與血結(jié)于下焦，以致出現(xiàn)少腹急結(jié)或硬滿(mǎn)，小便自利，如狂或發(fā)狂。陽(yáng)明蓄血證，為陽(yáng)明邪熱與久有之瘀血相結(jié)于腸內(nèi)，心神失養(yǎng)，故見(jiàn)喜忘，大便雖硬而易出，其色必黑。太陽(yáng)蓄血多為“新瘀”，而陽(yáng)明蓄血為“本有久瘀血”，也即內(nèi)有“宿瘀“。二者成因和證候雖有差異，但其病機(jī)均為邪熱與瘀血相結(jié)，同為蓄血證，故均治以抵當(dāng)湯。 第四章 少陽(yáng)病辨證論治第一節(jié) 少陽(yáng)病辯證綱要一、 少陽(yáng)病提綱【辯證提要】辨證要點(diǎn)：口苦、咽干、目眩，脈弦。病機(jī)：膽氣內(nèi)郁，膽火上炎。意義：凡具此脈證者，可診斷為少陽(yáng)病。第二節(jié) 少陽(yáng)病本證一、 小柴胡湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：往來(lái)寒熱、胸

10、脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦細(xì)。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。治法：和解少陽(yáng)，調(diào)達(dá)樞機(jī)。方用小柴胡湯。第三節(jié) 少陽(yáng)病兼變證三、 柴胡桂枝湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：柴胡桂枝湯證由太陽(yáng)表證和少陽(yáng)半表半里證兩部分癥狀組成。其辨證要點(diǎn)是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿(mǎn)，伴有舌苔薄白、脈浮弦。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，表證未解。治法：和解少陽(yáng)，兼以解表。方用柴胡桂枝湯。四、 大柴胡湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：大柴胡湯證實(shí)為少陽(yáng)郁熱兼陽(yáng)明里實(shí)之證，證見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，郁郁微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便難下或下利不暢，伴見(jiàn)小便色黃，苔黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：少陽(yáng)郁熱兼有陽(yáng)

11、明里實(shí)。治法：和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。方用大柴胡湯。湯證辨析：本證與小柴胡湯證，均為邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利。但大柴胡湯證兼陽(yáng)明里實(shí)，除小柴胡湯證之往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)等癥外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、不大便或下利等癥。故小柴胡湯證只宜和解少陽(yáng)；大柴胡湯證除和解少陽(yáng)外，還應(yīng)通下里實(shí)，方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對(duì)病機(jī)、癥狀有差異，臨床宜鑒別應(yīng)用。五、 柴胡加芒硝湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：柴胡加芒硝湯證為少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)，正氣已傷，證見(jiàn)胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，伴有下后微利。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，兼陽(yáng)明里實(shí)。治法：和解少陽(yáng)，瀉熱去實(shí)。方用柴胡加芒硝湯。湯證辨析：柴胡加芒硝湯證與大柴胡湯證的鑒別要點(diǎn)是兩證均為少陽(yáng)兼里實(shí)證，而大柴胡湯方大黃、枳實(shí)、芍藥，去人參、甘草，其瀉熱通腑之力較強(qiáng)，用于正氣未虛，里實(shí)較甚者；柴胡加芒硝湯方用人參、甘草扶養(yǎng)正氣，芒硝重在軟堅(jiān)潤(rùn)燥，而其破結(jié)去壅之力較弱，多用于正氣已傷，燥熱內(nèi)結(jié)者，可謂和解樞機(jī)兼通下實(shí)熱的輕劑，多用于大柴胡湯證之體虛者。六、 柴胡桂枝干姜湯證【辯證提要】辨證要點(diǎn)：柴胡桂枝干姜湯證是由少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)的癥狀組合而成。辨證要點(diǎn)是往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出。病機(jī)：少陽(yáng)樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)。治法：和解少陽(yáng)，溫化水飲。方用柴胡桂枝干姜湯。湯證辨析：柴胡