外科術(shù)后疼痛與護(hù)理質(zhì)量(一)

1、外科術(shù)后疼痛與護(hù)理質(zhì)量 一【摘要】疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術(shù)后疼痛對(duì)病人的生 理會(huì)產(chǎn)生多方面的不良影響，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的相關(guān)因素 之一。護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人平安性、促進(jìn)病人術(shù)后早 日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部 分，有效的疼痛護(hù)理管理為及時(shí)控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛心理護(hù)理 術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反響， 可見于幾乎所有的術(shù)后病人，但對(duì)其護(hù)理質(zhì)量較差。據(jù)報(bào)道有50%以上的病人術(shù)后 72 小時(shí)仍疼痛不止 1。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的 重要內(nèi)容之一 2，迅速有效地減輕疼痛是

2、護(hù)理的根本要求。1 術(shù)后疼痛的影響1.1 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮， 血中兒茶酚胺升高， 心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加， 并激活腎素 血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加， 導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過速和心律失常。1.2 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功 能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。1.3 對(duì)胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制 胃腸道功能。降低平滑肌張力， 病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、 惡心、尿潴留等。1.4 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放， 產(chǎn)生相應(yīng)的病理 生

3、理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋 白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體康 復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機(jī)體水鈉潴留，增加心血 管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。1.5 對(duì)免疫系統(tǒng)功能和凝血機(jī)制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反響可使淋 巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機(jī)體抵抗力降低。另外 疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機(jī)制改變。疼痛應(yīng)激反響 使血小板粘滯增強(qiáng)，功能降低，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓 形成。1.6 其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不 敢活動(dòng)。2 術(shù)后疼痛的護(hù)理2.1 改

4、變對(duì)疼痛的觀念，有效評(píng)估疼痛要改變過去認(rèn)為 “手術(shù)后疼痛是 正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨 的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐 中。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。護(hù) 士在處理病人的疼痛時(shí)， 應(yīng)包括自己的評(píng)估， 與病人疼痛體驗(yàn)的評(píng)估。 所以護(hù)士應(yīng)更好地去理解疼痛的本質(zhì)，從而有效的進(jìn)行疼痛管理。 2.2責(zé)任護(hù)士職責(zé)近年來， 臨床疼痛治療出現(xiàn)了一種新技術(shù) 藥泵技術(shù)， 給藥方案轉(zhuǎn)向由病人自行給予， 即病人自行利用藥泵 “自控鎮(zhèn)痛 。術(shù)后 病人返回病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接 妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)考前須知。在鎮(zhèn)痛泵使用過程 中，檢查鎮(zhèn)痛泵的情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在 為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，要始終保持三通接頭的通暢。此