各級醫(yī)師手術資格準入制度

1、邳州市中醫(yī)院醫(yī)師手術資格準入與授權管理制度與程序為明確各級醫(yī)師手術的權限，加強各級醫(yī)師的手術管理，確保手術的平安和質量，保障醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，根據?醫(yī)療機 構管理條例?、?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?，參照有關資料， 結合醫(yī)院實際情況，制定本制度。一、手術分級手術指各類手術介入、腔鏡診療等有創(chuàng)操作工程。依據其技術 難度、復雜性和風險程度，分為四級：甲類手術：手術操作過程復雜，手術技術難度大，高風險 的各種手術。乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度，中等 風險的各種重大手術。3. 二級 丙類 手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大低風 險的各種中等手術。丁類手術：手術術式簡單，手術技

2、術難度低的普通常見小 手術。注：介入、腔鏡手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。二、醫(yī)師分級一住院醫(yī)師1. 低年資：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內 , 或碩士生畢業(yè)，從事住 院醫(yī)師 2 年以內者。2. 高年資：從事住院醫(yī)師工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2 年以上者。博士生從事臨床工作一 年以上。二主治醫(yī)師1. 低年資：擔任主治醫(yī)師 3 年以內，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以 內者。2. 高年資：擔任主治醫(yī)師 3 年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以 上者。三副主任醫(yī)師1. 低年資：擔任副主任醫(yī)師 3 年以內，或博士后從事臨床工作2 年以上者。2. 高年資：擔任副

3、主任醫(yī)師 3 年以上者。 四主任醫(yī)師三、醫(yī)師手術范圍一低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級丁 類手術；二高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級丁類手術手術的 根底上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級丙類手術；三低年資主治醫(yī)師：可主持二級丙類手術，在上級醫(yī) 師臨場指導下，逐步開展三級乙類手術；四高年資主治醫(yī)師：可主持二級丙類及局部三級乙 類手術；五低年資副主任醫(yī)師：可主持三級乙類手術，在上級 醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級甲類手術；六高年資副主任醫(yī)師：可主持三級乙類手術及局部四 級甲類手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況可主持新 技術、新工程手術及科研工程手術；七主任醫(yī)師或醫(yī)院認可的副主任醫(yī)

4、師：可主持四級甲類 手術以及一般新技術、新工程手術或經主管部門批準的高風險科研 工程手術；八能擔當該級別手術者，可以擔當其該級別手術以下等級 的手術；原那么上不能擔當高于該級別的手術。四、手術醫(yī)師的準入與授權原那么醫(yī)師在依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)地點注冊在邳州市中醫(yī)院， 方有資格進行各類手術。醫(yī)院按照?手術分級分類管理制度?，根 據醫(yī)師的技術資質醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及 其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承當的相應手術級別，授 權前方可從事手術操作。手術資格實行動態(tài)管理，醫(yī)務科每年組織 一次對醫(yī)師技術能力的再評價與再授權，再授權必須依照醫(yī)師實際 能力提升而變動，不能僅隨職稱晉升

5、而變動。五、手術醫(yī)師資格準入與授權審批一申請條件 執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行手術前，需在上級醫(yī)師或具有該項手術資格 醫(yī)師的指導下成功完成該級手術? 5例經歷，手術操作標準，器械 及設備使用熟練，方可提出準入申請。二審批程序 申請者向所在科室提出書面申請，填寫?手術資格準入審批 表?，由科室醫(yī)療質量管理小組對其進行考核，做出綜合評價，報 醫(yī)務部審核，經醫(yī)院學術委員會評審，分管醫(yī)院審批。醫(yī)師根據個人技術職稱及工作能力提出申請，填寫?手術醫(yī)師 資格準入審批表?附件 1，包括一般情況、擬申請的資質等級 和手術級別、申請理由包括個人能力、手術級別及手術例次、 科室意見、醫(yī)務科意見、學術委員會意見。申請時間為每年的

6、 6 月科室醫(yī)療質量管理小組結合申請者根本情況、實際技術操作水 平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認 定其手術級別，由科室主任簽字確認。醫(yī)務科根據科室意見，結合日常醫(yī)療質量檢查情況，考核其包 括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作、手術并發(fā) 癥等方面，提出同意開展手術級別的意見，交醫(yī)院學術委員會審批4. 審批后的手術醫(yī)師審批表由醫(yī)務科復印下發(fā)專業(yè)科室和麻醉 科執(zhí)行，原件由醫(yī)務部存檔。三考慮到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，對無主任醫(yī) 師的專業(yè)，科室可根據副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位可以完 成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承當主任醫(yī)師工作，并報醫(yī)務科 審核后，交

7、醫(yī)院學術委員會審批；假設選擇不出，不可超范圍開展 此類手術。六、手術醫(yī)師資質準入與授權管理一科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員，由麻 醉科負責監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術準入資格的醫(yī)師進行手術，麻醉科 有權拒絕接受手術，產生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。擅自 越權超范圍手術的，予以警告、責令停止手術，造成不良后果的， 自負一切責任包括經濟責任，并予以手術資級降級處理。假設 麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。二醫(yī)院手術分級目錄根據學科開展，不斷補充完善和修訂。原那么上每兩年調整一次手術分級標準。醫(yī)務科定期對手術醫(yī)師資格 進行調整，并將調整后的審批表及時送交麻醉科及專業(yè)

8、科室。三報告制度手術中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時，應及時 要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負 責。手術發(fā)生意外，手術醫(yī)師應及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科 主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報 告醫(yī)務部，由醫(yī)務科組織相關科室會診處理。四特殊情況的處理：1. 急診手術需緊急搶救患者生命情況時，在上級醫(yī)生暫時不能 到場主持期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，可 以超越被審定的手術范圍；而上級醫(yī)師應在接到報告后盡快參加手術。2. 外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進 行。3. 擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關新

9、技術新業(yè)務管理 規(guī)定，經醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實 施。4. 高風險的新技術、新工程由醫(yī)院上報江蘇省衛(wèi)計委審批。必 要時由江蘇省衛(wèi)計委托指定的學術團體論證、并經醫(yī)院學術委員會 評審同意前方能在醫(yī)院實施。五對發(fā)生醫(yī)源性“非方案再次手術，延遲半年授權；年 內發(fā)生兩起及以上手術嚴重并發(fā)癥的，或手術技術事故，給予相應 責任人手術資格降級 3 至 6 個月的處理。六手術資格降級者在降級期滿后，同時其在上級醫(yī)師指導下 作為術者完成原級別手術例數? 5例；該級手術操作及治療過程中 無嚴重并發(fā)癥及手術技術事故時，可由本人申請，科室考核上報審 批后，方可獲得該級手術資質再次準入。程序同以上申報程序。七 、特殊工程準入管理 : 衛(wèi)生行政部門對手術資格準入、分級管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行 政部門規(guī)定執(zhí)行。八、監(jiān)督管理：1. 醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責； 手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和授權動態(tài)管理；3. 不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核工程 中；4. 對違反本標準超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究 科室負責人的責任，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定處理；由此引發(fā)的醫(yī)療 糾