甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理介紹內(nèi)容1甲狀性功能亢進(jìn)癥疾病2常用藥物的臨床應(yīng)用3內(nèi)科用藥護(hù)理4術(shù)前用藥護(hù)理甲亢：甲狀腺素分泌過(guò)多、全身代謝亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無(wú)抑制地自主分泌甲狀腺素。男女比例1:41甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病介紹最 常 見(jiàn) ， 又 稱 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 發(fā) 性 甲 亢較 少 見(jiàn) ， 在 結(jié) 節(jié) 性甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生繼 發(fā) 性 甲 亢少 見(jiàn) ， 腺 體 內(nèi) 有 單 個(gè)的 自 主 性 高 功 能 結(jié)

2、 節(jié)高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因2甲亢分類基礎(chǔ)代謝率測(cè)定BMRBMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。 正常值：10% 臨床意義：20%-30%輕度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進(jìn)行最基本的生理機(jī)能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運(yùn)動(dòng)、骨骼肌的張力及某腺體的活動(dòng)等 。3甲亢輔助檢查甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度3甲

3、亢輔助檢查血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部X線透視或胸片檢查3甲亢輔助檢查 甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝： 1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解 3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化 4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等4甲狀腺素的功能5甲狀腺功能飲食飲食碘碘合合成成T3T3，T4T4貯存貯存甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡釋釋放放甲狀腺激素甲狀腺激素（血液中）（血液中）垂體垂體TSHTSH下丘腦下丘腦TRHTRH維持人體的新陳代謝維持人體的新陳代

4、謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育5甲狀腺功能1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選破壞 甲狀腺6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物用藥機(jī)理用藥機(jī)理 嘧啶類藥物 過(guò)氧化酶 過(guò)氧化酶 甲狀腺腺泡聚碘 碘活化 絡(luò)氨酸碘化 一碘絡(luò)氨酸殘基 二碘絡(luò)氨酸殘基 偶聯(lián) T3T4 T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合 結(jié)合T3T4 T3T4 甲狀腺球蛋白水解酶 碘6治療甲狀腺

5、功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物（一）抗甲狀腺藥物（一）抗甲狀腺藥物（ATDATD）治療）治療常用藥物：常用藥物：硫脲類硫脲類甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶MTUMTU丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶PTUPTU咪唑類咪唑類甲硫咪唑甲硫咪唑MMIMMI卡比馬唑卡比馬唑CMZCMZ7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理適應(yīng)證：適應(yīng)證： 病

6、情輕、中度患者； 甲狀腺輕、中度腫大； 年齡20歲； 孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者； 手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備； 手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理1 . . ATD治療的護(hù)理治療的護(hù)理機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：治療期、減量期和維持期；1.52年。不良反應(yīng) ：粒細(xì)胞減少和皮疹。 注意：開(kāi)始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時(shí)停藥7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理2 . . 131131I I治療的護(hù)理治

7、療的護(hù)理 機(jī)制：131I釋放射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。 用法：空腹服用131I。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理注意： 治療前后1個(gè)月禁碘 服藥后2h內(nèi)不吃固體食物 服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失 服藥后23日飲水20003000ml/d以增加排尿 服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。 7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理1.癥狀控制期（13m） PTU 300450mg/d MMZ 3040mg/d劑量與療程2.減藥期（13m） 24w減12片3.維持期（1.52yr）PTU 50100mg/d MMZ

8、510mg/d7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理停藥指標(biāo)停藥指標(biāo)維持治療1824個(gè)月可以停藥。治愈指標(biāo)： 甲狀腺腫明顯縮??； TSAb或TRAb轉(zhuǎn)為陰性。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 服藥服藥12w12w起效；起效； 若若WBCWBC3 310109 9/L/L， 粒細(xì)胞粒細(xì)胞1.51.510109 9/L/L， 應(yīng)停藥。應(yīng)停藥。 7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不致永久性甲減，優(yōu)點(diǎn)：不致永久性甲減， 方便、經(jīng)濟(jì)、較安全。方便、經(jīng)濟(jì)、較安全。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)，停藥復(fù)發(fā)率高，缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)，停藥復(fù)發(fā)率

9、高， 伴發(fā)肝損害，粒細(xì)胞減少。伴發(fā)肝損害，粒細(xì)胞減少。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理（二）（二）131131I I治療治療 原理：甲狀腺攝碘原理：甲狀腺攝碘放射性碘對(duì)甲狀腺組織破壞放射性碘對(duì)甲狀腺組織破壞減少減少功能性甲狀腺組織。功能性甲狀腺組織。適用人群：適用人群：3030歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。復(fù)發(fā)者。禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動(dòng)性結(jié)核等患者。禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動(dòng)性結(jié)核等患者。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大

10、，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理目的：降低目的：降低BMRBMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)食欲正常，體重增加食欲正常，體重增加脈率穩(wěn)定在每分鐘脈率穩(wěn)定在每分鐘9090次以下次以下脈壓恢復(fù)正常脈壓恢復(fù)正常基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率+20%+20%以下以下腺體縮小變硬腺體縮小

11、變硬 8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理 常用藥物：常用藥物：1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）、碘劑（復(fù)方碘化鉀）2、硫脲類、硫脲類3、普萘洛爾、普萘洛爾 方法：方法：1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理碘劑的作用：碘劑的作用： -抑制甲狀腺素的釋放抑制甲狀腺素的釋放 - -能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的用法：碘劑的用法： 從每次從每次3 3滴開(kāi)始，每日滴開(kāi)始，每日3 3次；逐日每次增加次；逐日每次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴。滴。維持到手術(shù)日。維持到手術(shù)日。u不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理2、先用硫脲類藥