輸血反應.ppt

1、輸血反應的發(fā)生及防治定義：定義：transfusion reaction 由于輸入血液制品導致的與輸血目的無關的不良反應。在美國急性輸血反應的死亡率：在美國急性輸血反應的死亡率：1-1.2/101-1.2/10萬次（每年約有萬次（每年約有3535人因急性輸血反應而導人因急性輸血反應而導致死亡）致死亡）。開始 30分 1小時 1.5小時輸血中發(fā)生的輸血反應30分鐘內發(fā)生 的嚴重反應急性血管內溶血急性血管內溶血血制品污染血制品污染過敏反應過敏反應急性血管內急性血管內溶血反應溶血反應臨床突然出現(xiàn)發(fā)熱、突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣短、胸寒戰(zhàn)、氣短、胸背痛、醬油色尿。背痛、醬油色尿。重者出現(xiàn)血壓下重者出現(xiàn)血壓

2、下降、降、DICDIC。ABOABO不相和的不相和的RBCRBC輸入存在有抗體輸入存在有抗體的患者體內，如的患者體內，如A A型血輸入型血輸入O O型患型患者體內。者體內?？乖c抗體反應，抗原與抗體反應，RBCRBC破裂破裂-HB-HB血血癥及癥及HBHB尿尿, ,急性腎小管壞死急性腎小管壞死, ,血壓血壓下降下降 。發(fā)病機理發(fā)病機理原因原因工作人員失誤工作人員失誤擴溶、利尿、擴溶、利尿、監(jiān)測血壓及呼吸監(jiān)測血壓及呼吸腎上腺糖皮質激素治療腎上腺糖皮質激素治療留取血標本送檢驗科及血庫留取血標本送檢驗科及血庫處理血庫血庫核對配血單核對配血單觀察觀察血漿血漿交叉交叉配血配血ABORh溶血現(xiàn)象細菌培養(yǎng)送

3、檢臨床臨床監(jiān)測腎監(jiān)測腎功能功能監(jiān)測監(jiān)測凝血凝血檢測檢測溶血溶血血尿常規(guī)血尿常規(guī)LDH, 膽紅素防DIC血液制品的血液制品的細菌污染細菌污染臨床輸血中突然出現(xiàn)輸血中突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、肌痛、腎衰痛、肌痛、腎衰甚至敗血癥性休甚至敗血癥性休克、克、 DICDIC、9.98（1.94死亡)/ 百萬單采血小板，0.21(0.13死亡) /百萬單位RBC。內毒素及細胞因子釋放導致的循環(huán)內毒素及細胞因子釋放導致的循環(huán)衰竭；衰竭；多數(shù)細菌在室溫生長：多數(shù)細菌在室溫生長：G+G+及及G-G-菌菌如葡萄球菌、沙門菌屬等。如葡萄球菌、沙門菌屬等。冰箱溫度生長細菌：冰箱溫度生長細菌： G-G-菌菌

4、如綠膿、腸桿菌屬等。如綠膿、腸桿菌屬等。發(fā)病機理發(fā)病機理原因原因1.1.細菌可以通過靜脈穿刺過程中細菌可以通過靜脈穿刺過程中進入血袋（前提是消毒不嚴格）進入血袋（前提是消毒不嚴格）2.2.血液成分制備過程中發(fā)生血液成分制備過程中發(fā)生. .3.3.供者在獻血時處于菌血癥期供者在獻血時處于菌血癥期. .擴溶、利尿、擴溶、利尿、監(jiān)測血壓及呼吸監(jiān)測血壓及呼吸應用廣譜抗生素應用廣譜抗生素留取血標本送檢驗科及血庫留取血標本送檢驗科及血庫處理1.1.采血與血液制品的制備規(guī)范化采血與血液制品的制備規(guī)范化2.2.血庫發(fā)血前仔細觀察血液是否存在血漿變色、血庫發(fā)血前仔細觀察血液是否存在血漿變色、血液凝塊及氣體。血液

5、凝塊及氣體。3.3.融化融化FFPFFP或冷沉淀時不直接放進或冷沉淀時不直接放進3737水槽中；水槽中；4.4.仔細詢問供者是否在數(shù)日內存在黏膜損傷、仔細詢問供者是否在數(shù)日內存在黏膜損傷、拔牙及進行過胃鏡及結腸鏡檢查。拔牙及進行過胃鏡及結腸鏡檢查。預防預防過敏性輸過敏性輸血反應血反應臨床頭痛、面部潮紅、頭痛、面部潮紅、蕁麻疹、瘙癢、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、呼吸困難，紅斑、呼吸困難，嘔吐腹瀉，重者嘔吐腹瀉，重者出現(xiàn)支氣管痙攣出現(xiàn)支氣管痙攣及喉頭水腫及喉頭水腫。發(fā)生率1%；輸入數(shù)毫升就可以出現(xiàn)。IgEIgE 介導的、受者針對供者血漿蛋白成介導的、受者針對供者血漿蛋白成分發(fā)生的抗原分發(fā)生的抗原- -抗體

6、反應?？贵w反應。組織肥大細胞及循環(huán)嗜鹼細胞釋放組胺組織肥大細胞及循環(huán)嗜鹼細胞釋放組胺引起呼吸及消化道平滑肌收縮及毛細血引起呼吸及消化道平滑肌收縮及毛細血管擴張。管擴張。在血小板濃縮液中組胺濃度較高。在血小板濃縮液中組胺濃度較高。發(fā)病機理發(fā)病機理預防預防輸洗滌RBC有效（僅適于嚴重過敏體質患者）抗組胺藥：抗組胺藥：激素激素腎上腺素腎上腺素穩(wěn)定后繼續(xù)輸血穩(wěn)定后繼續(xù)輸血. .處理輸血中及輸血后輸血中及輸血后發(fā)生的輸血反應發(fā)生的輸血反應FNHTR TRALI PTPTA-GVHDOVERLORD發(fā)熱性非溶血發(fā)熱性非溶血性輸血反應性輸血反應febrile nonhemolytic transfusion

7、 reaction (FNHTR)多數(shù)比較輕微并具有自限性多數(shù)比較輕微并具有自限性(8-10h)(8-10h)輸血中或輸血后輸血中或輸血后( (可達數(shù)小時可達數(shù)小時) )在排除其在排除其它因素影響下體溫升高它因素影響下體溫升高11以上以上RBCRBC輸注的輸注的1-3%1-3%，血小板輸注的，血小板輸注的30%30%，多，多見于多次受血及多胎妊娠婦女。見于多次受血及多胎妊娠婦女。1.1. 血液儲存中白細胞產生的細胞因子血液儲存中白細胞產生的細胞因子（IL-1, IL-6, and TNF- ),IL-1, IL-6, and TNF- ),尤尤其是血小板其是血小板:(20:(20 to 24

8、to 24C) ,C) ,尤其尤其是是WBCsWBCs 3 3 10 109 9 儲存儲存3 3天以上者天以上者（過濾血（過濾血- -儲存）。儲存）。2. 2. 抗體抗體- -白細胞白細胞/ /抗體抗體- -血小板相互作血小板相互作用用: :受者血漿的抗體與供者淋巴細胞、受者血漿的抗體與供者淋巴細胞、粒細胞及血小板上存在的抗原凝聚。粒細胞及血小板上存在的抗原凝聚。（這些抗體通常具有特異性）。（這些抗體通常具有特異性）。 原因原因解熱鎮(zhèn)痛藥，（血小板減少患者禁用解熱鎮(zhèn)痛藥，（血小板減少患者禁用Aspirin)Aspirin)杜冷丁對控制寒戰(zhàn)非常有效杜冷丁對控制寒戰(zhàn)非常有效. .如患者出現(xiàn)過如患者

9、出現(xiàn)過1 1次發(fā)熱性輸血反應次發(fā)熱性輸血反應（FNHTRFNHTR）, ,再次輸血導致發(fā)熱的機會再次輸血導致發(fā)熱的機會是是1/8,1/8,建議應用去白細胞血液成分。建議應用去白細胞血液成分。處理處理Transfusion-related acute lung injury (TRALI)輸血相關性輸血相關性急性肺損傷急性肺損傷輸血相關性死亡的第三位輸血相關性死亡的第三位發(fā)生頻率：發(fā)生頻率：1/1000 to 1/45001/1000 to 1/4500 在輸血開始后在輸血開始后1-61-6小時發(fā)生，從小時發(fā)生，從輕度的呼吸困難到非心源性肺水腫輕度的呼吸困難到非心源性肺水腫( (寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸

10、困難及血壓下寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難及血壓下降）。降）。臨床臨床發(fā)病機理發(fā)病機理推測推測HLA Ag-AbHLA Ag-Ab 反應，使活化的白反應，使活化的白細胞產生黏附分子細胞產生黏附分子 (CD11/CD18)(CD11/CD18)并并黏附與肺內皮細胞，間質滲出，中黏附與肺內皮細胞，間質滲出，中性粒細胞降解并釋放破壞酶，毛細性粒細胞降解并釋放破壞酶，毛細血管間隙增寬血管間隙增寬 ，肺水腫。結果是，肺水腫。結果是微血管閉塞及毛細血管滲漏。微血管閉塞及毛細血管滲漏。X X線提示，雙側肺水腫征象線提示，雙側肺水腫征象多數(shù)患者需要吸氧或呼吸機。多數(shù)患者需要吸氧或呼吸機。供者供者HLAHLA或中性粒細胞

11、特異性抗體檢測或中性粒細胞特異性抗體檢測疾病呈自限性，疾病呈自限性，24-4824-48小時內緩解。小時內緩解。應排除心源性肺水腫。應排除心源性肺水腫。處理處理采用微孔濾器（采用微孔濾器（20-40um20-40um）祛除微聚物；）祛除微聚物；采用采用7 7天內含微聚物少的血液；天內含微聚物少的血液；輸入洗滌輸入洗滌RBCRBC；病人體內有高效價凝集素時，血液加溫病人體內有高效價凝集素時，血液加溫后輸注；后輸注；此供者不宜繼續(xù)成為鮮血者此供者不宜繼續(xù)成為鮮血者 預防預防發(fā)熱發(fā)熱急性血管內溶血急性血管內溶血細菌污染細菌污染輸血相關性急性肺損傷輸血相關性急性肺損傷FNHTRFNHTR負荷過量負荷過

12、量發(fā)生頻率：發(fā)生頻率：1/100-1/7001/100-1/700輸血輸血輸血過程中患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、輸血過程中患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、呼吸困難、心動過速及充血性心力呼吸困難、心動過速及充血性心力衰竭，尤其在老年人及長期貧血患衰竭，尤其在老年人及長期貧血患者中易發(fā)生。者中易發(fā)生。除非在患者有活動性出血時，盡量除非在患者有活動性出血時，盡量不要快速輸血。不要快速輸血。臨床臨床減少負荷減少負荷- -利尿利尿處理處理在非活動性出血患者，輸血速度應少在非活動性出血患者，輸血速度應少于于2 to 3 mL2 to 3 mL/kg/hour./kg/hour.老年及長期貧血患者應少于老年及長期貧血患者應

13、少于1 1 mLmL/kg/hour/kg/hour，對有心肺功能不全的患者輸血前應給對有心肺功能不全的患者輸血前應給予利尿劑。予利尿劑。 預防預防輸血相關輸血相關性性GVHDGVHDTransfusion-associated graft-versus-host disease (GVHD) 發(fā)病機理發(fā)病機理免疫功能低下患者接受免疫功能免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴細胞，引起的移植物正常的淋巴細胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供抗宿主病，尤其在供- -受者間分擔受者間分擔相同的相同的HLAHLA時。時。由于導致導致骨髓增生不良，致由于導致導致骨髓增生不良，致死率大于死率大于90%90

14、%。一般發(fā)生在輸血后一般發(fā)生在輸血后10-3010-30天，天，表現(xiàn)為全血細胞減少、皮疹、表現(xiàn)為全血細胞減少、皮疹、腹瀉及肝功能異常腹瀉及肝功能異常。 通常于輸血后通常于輸血后3-43-4周死于感染周死于感染或出血?；虺鲅?。臨床臨床外周血淋巴細胞細胞外周血淋巴細胞細胞HLAHLA分析分析可以發(fā)現(xiàn)供可以發(fā)現(xiàn)供- -受者混合嵌和體受者混合嵌和體出現(xiàn)，證明輸入成分的淋巴細出現(xiàn)，證明輸入成分的淋巴細胞植入。胞植入。診斷診斷全血：全血：1 1 10 109 9 per unit; per unit; 洗滌洗滌RBCRBC：2.5 2.5 10 108 8 per unit; per unit; 單采血小

15、板：單采血小板： 3 3 10 108 8 per unit; per unit; 另外：粒細胞另外：粒細胞1 1 10 101010 per unit per unit 血液制品中血液制品中淋巴細胞數(shù)淋巴細胞數(shù)除非有進行造血干細胞移除非有進行造血干細胞移植的可能，無有效的治療植的可能，無有效的治療處理處理輔照血輸注輔照血輸注(25-Gy (2500 rad(25-Gy (2500 rad) ) 的照射可以滅活淋巴細胞的照射可以滅活淋巴細胞, ,同時對同時對紅細胞、血小板和中性粒細胞的紅細胞、血小板和中性粒細胞的功能不受影響功能不受影響) )。白細胞過濾器效果有限白細胞過濾器效果有限 預防預防

16、1.1.嚴重免疫損害受血者嚴重免疫損害受血者( (先天先天免疫缺陷；免疫缺陷；SCT; SCT; 強烈放、化強烈放、化療療) )2.2.輸入直系親屬血受血者輸入直系親屬血受血者; ;輔照血的應用范圍Post-transfusion purpura (PTP)輸血后紫癜輸血后紫癜 發(fā)病機理發(fā)病機理發(fā)生機制不十分清楚發(fā)生機制不十分清楚發(fā)生于曾輸過血發(fā)生于曾輸過血/ /妊娠女性妊娠女性. .易發(fā)生于曾輸過血易發(fā)生于曾輸過血/ /妊娠女性妊娠女性; ;一般于輸血后一般于輸血后5-105-10天發(fā)生天發(fā)生; ;80%80%患者血小板低于患者血小板低于 10G/L.10G/L.呈自限性兩周后恢復呈自限性兩

17、周后恢復. .臨床臨床1.1.減少異基因減少異基因HLAHLA致敏致敏; ;2.2.減少減少FNHTRFNHTR3.3.減少減少CMVCMV傳播傳播白細胞祛除白細胞祛除過濾器過濾器: :輸血器輸血器:170um:170um微孔濾器微孔濾器:20-40uM:20-40uM白細胞過濾器白細胞過濾器(3-4log)(3-4log)全血：全血：1 1 10 109 9 per unit; per unit; 洗滌洗滌RBCRBC：2.5 2.5 10 108 8 per unit; per unit; 單采血小板：單采血小板： 3 3 10 108 8 per unit; per unit; 另外：粒

18、細胞另外：粒細胞1 1 10 101010 per unit per unit 血液制品中血液制品中淋巴細胞數(shù)淋巴細胞數(shù)采集 10 20 35血液在儲存中的變化血液在儲存中的變化細胞因子微聚體任何一種保存液均任何一種保存液均是針對紅細胞的是針對紅細胞的K; 2,3-DPG新鮮血？新鮮血？概念：紅細胞的存活率接近正概念：紅細胞的存活率接近正常，常，2 2、3-DPG3-DPG接近正常，鉀的接近正常，鉀的含量不高。一般認為含量不高。一般認為CPDACPDA保存保存7 7天之內的血符合這三個條件。天之內的血符合這三個條件。盡量不輸當天采集的血液：盡量不輸當天采集的血液：1 1：HBsAgHBsAg；HCVHCV；HIVHIV；ALT ALT 檢測；檢測；2 2：梅毒螺旋體在：梅毒螺旋體在4 4