腦膜瘤的護(hù)理查房

1、腦膜瘤腦膜瘤護(hù)理護(hù)理 - （腦外科（腦外科 ）概念：概念： 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)。臨床癥狀：臨床癥狀： 良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥

2、狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。 運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。 病因病理：病因病理： 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直

3、至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。易發(fā)部位：易發(fā)部位： 依次為矢狀竇約占50%鞍結(jié)節(jié)篩竇海綿竇橋小腦角小腦幕等。 ？：腦膜瘤的術(shù)前護(hù)理如下： 嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。 遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。 指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。 癲癇護(hù)理癲癇護(hù)理 專(zhuān)人24小時(shí)陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外。 禁止測(cè)量口溫。 觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱。 多臥床休息，

4、雙側(cè)床欄保護(hù)。 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物。術(shù)后護(hù)理 ？：嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。 觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。 囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。 遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染。 抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫腦水腫。 遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇癲癇。 負(fù)壓引流護(hù)理。 深靜脈置管護(hù)理。潛在并發(fā)癥：腦水腫 多發(fā)生在術(shù)后3-5天。 抬高床頭15-30度。 嚴(yán)密觀察生命體征

5、和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。 出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。 正確使用脫水劑。潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作 觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能。 多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。 保證充足睡眠。 遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度。健康教育？：心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，23周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔?？祻?fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。36月后門(mén)診隨訪。特別護(hù)理指導(dǎo)： 癲癇避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車(chē)，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間