康復兒麻后遺癥肌替代術后康復程序

1、康復兒麻后遺癥肌替代術后康復程序    由于脊髓灰質炎病毒的感染損害了脊髓前角中的運動細胞，從而引起了不同程度的肌肉癱瘓致肌力不平衡。我院自1989年5月1991年3月施行代股四頭肌術50例。1991年4月后施行代股四頭肌術并術后根據我們（寫手聯盟 )自行設計的功能康復程序進行訓練105例患者進行比較。隨訪結果效果明顯優(yōu)于前期單純手術矯治者。 1資料與方法 1.1對象兒麻后遺癥患者共155例，男89例，女66例。平均年齡20.3(1034歲)，左側76例，右側79例。其中?繩肌代股四頭肌100例，腹肌代股四頭肌55例。將1991年3月前施行的50例作為對

2、照組，其中?繩肌代股四頭肌38例，腹肌代股四頭肌12例；1991年4月后施行的105例并按程度進行功能訓練的作為觀察組，其中?繩肌代股四頭肌62例，腹肌代股四頭肌43例。 1.2方法2組患者手術治療后，觀察組按程序進行功能訓練術后石膏固定期：術后采用管形正前方縱向切開外加紗布繃帶捆扎的方法作外固定，優(yōu)點是可隨時處理腫脹、石膏卡壓等情況，時間6周。此期間要密切注意遠端血液循環(huán)。術后3d患者疼痛減輕即可作患肢的等長收縮練習。每次持續(xù)310s，一般持續(xù)5s，中間休息23min，連續(xù)做3遍，每日13次。同時要練習健肢，防止褥瘡的產生。折除石膏后的功能康復。繩肌的功能是屈膝，移位后將要行使股四頭肌的伸膝

3、功能，因此折除石膏后的綜合性鍛煉中尤要注重繩肌運動相轉換的訓練。囑患者收縮繩肌的同時，醫(yī)者用手托住足跟向上抬舉，逐漸伸直膝關節(jié)，歷時1530s，然后放下；每日34次，每次510min，逐漸增加到30min。功能位的鍛煉以患者的主動運動為主，患者側臥，患肢在上練習膝關節(jié)伸屈運動?；蜃诖策?，膝關節(jié)屈曲90°后，再逐漸伸直。每日45次，每次鍛煉510min。移位肌腱的牽伸。讓患者采取一個肌肉容易伸展的體位，使膝關節(jié)活動度達到最大限度，并以不引起疼痛為度，運動時要緩慢輕柔，幫助患者盡量完成膝關節(jié)的屈曲。伸膝位采用抗阻力運動，如在其足背放置一定重量的砂袋，并漸漸增加重量，每次堅持5s，中間休

4、息23min，連續(xù)做3遍次，每日做1次。注重協(xié)同肌肌力的鍛煉。側臥位外展髖關節(jié)和俯臥位后伸髖關節(jié)并作抗阻力鍛煉能增強臀肌肌力。踝關節(jié)跖屈，練習足尖站立能增強腓腸肌肌力。站立位練習抬腿屈髖運動。鍛煉行走時，身體要保持軀干直立，切勿后伸，用力要均勻，距離相等。開始每天上午、下午各鍛煉3次，每次10min，逐漸增加次數和時間。 2結果 2組療效按陸裕撲氏標準5，其結果見附表。 3討論 增強肌力的可行性：對肌力減弱者進行系統(tǒng)的康復鍛煉，在臨床上可起到增強肌力的作用。運動單位代表一組肌纖維，估計約有100200根。肌肉張力可以通過額外動員運動單位和增加活動著的運動單位的輸出頻率(活動頻率)而獲得。兒麻后

5、遺癥患者主要是病毒損害前角細胞，導致肌肉不同程度的癱瘓。所以，鍛煉時并非局限于肌張力極低的某一塊肌肉，而是首先采用肌腱替代后再作訓練。 神經學專家們經過研究提出了末梢神經的再生學，認為末梢神經再生速度為1 d0.24 mm，大部分是0.81 mm以上，臨床上可認為1 mm。我們（寫手聯盟 )缺乏實驗條件不能親自驗證，但可作為理論依據。根據再生原理，有學者提出了運動麻痹恢復機制即：神經再生后對變性肌肉的再支配；發(fā)展輔助肌及其它肌群的代償功能；使殘存的肌纖維發(fā)生代償性肥大；促進由神經分支對變性肌的再分配。 鍛煉中應注意的問題：疼痛。在開展鍛煉過程中首先會遇到的就是疼痛問題，因個體的差異及外部條件的

6、影響有的患者時稍有疼痛即不愿練習，有的患者卻在劇痛時還堅持鍛煉，以致造成嚴重創(chuàng)傷。掌握這個尺度，一般地說若鍛煉12h后疼痛不減輕，即要減少運動量；若第2 d疼痛仍未消失或反而加重則應暫停運動。鍛煉中阻力的計算。對加強肌力的鍛煉一定要循序漸進。由被動到助力運動，由主動到抗阻力運動的過渡應掌握好。在能達到主動抗阻力鍛煉時，阻力的計算是非常重要的，這主要是等長與等張縮運動，等長收縮時膝關節(jié)全力向正前方伸直，在小腿下端逐漸增加重量，增加到膝不能保持伸直位時，這個最大阻力的重量就是1KM。確定1KM后，將重量稍減去些，患者保持6s；等張收縮時阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復收縮和放松。設想肌肉的兩點，收縮時兩點接近，放松時兩點離開。肌纖維的張力保持不變?；颊咴谑喙潭ㄆ陂g還應注意健側肢體的鍛煉。有條件的患者應處于良好的醫(yī)學監(jiān)護下，隨時記錄哪些不足方面及時給予糾正。 作者單位：金華市中醫(yī)院金華321017 參考文獻 1加約翰*維*巴斯梅吉思.治療性鍛煉.華夏出版社，1989，3640 2周天健主譯.康復技術全書.北京：北京出版社，1989，453454 3南京醫(yī)學院運動醫(yī)學教研室編.康復醫(yī)學講義.南京：南京醫(yī)學院出版，1986，6365 4李承球，韓祖斌.第四屆全國兒麻后遺癥學術會議論文綜述.小兒麻痹研究，1992，2(2)：9