平均動脈壓與缺血性卒中的關(guān)系

1、    平均動脈壓與缺血性卒中的關(guān)系平均動脈壓與缺血性卒中的關(guān)系張素紅（天津市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津300170）摘要目的：探討患者平均動脈壓的變化與缺血性卒中的關(guān)系。方法：比較缺血性腦卒中與對照組之間高血壓患病率、各血壓參數(shù)(收縮壓、舒張壓、主要為平均動脈壓)的差異性以及不同平均動脈壓水平的分布情況、年齡與平均動脈壓之間的關(guān)系。結(jié)果：缺血性腦卒中與對照組高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005);在缺血性腦卒中組平均動脈壓水平越高缺血性卒中的發(fā)病率越高。結(jié)論：平均動脈壓的高低與缺血性腦卒中的發(fā)生有關(guān),是腦卒中發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。關(guān)鍵詞缺血性腦卒中

2、；高血壓；平均動脈壓高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病,缺血性腦卒中是其最主要的并發(fā)癥,腦梗死一旦發(fā)生,治療效果往往不盡人意,給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān),故對其預(yù)防成為近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的研究熱點。高血壓病患者急性腦血管病已成為全球致殘與致死的重要疾病,本文通過回顧性分析缺血性腦卒中患者入院時的血壓,以探討平均動脈壓與缺血性腦卒中發(fā)生的關(guān)系。1資料與方法11一般資料：選擇2005年1月2008年1月住院的180例缺血性腦卒中患者,其中男144例,女36例,年齡4586歲,平均(68±14)歲,根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT和(或)MRI檢查結(jié)果,診斷為缺血性腦卒中,符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制

3、定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,高血壓診斷符合2004年高血壓防治指南(實用本)診斷標(biāo)準(zhǔn)3。對照組為同期來本院健康體檢者150例,其中男120例,女30例,年齡4383歲,平均(66±14)歲。12方法：患者取安靜平臥位,休息10min,采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計測量右上肱動脈血壓,收縮壓、舒張壓分別以柯氏音第一音和第五音為測定值,相隔5min后重復(fù)測量,取兩次測量后的平均值,如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mm Hg（1mm Hg=033kPa）以上,應(yīng)再次測量,取3次讀數(shù)的平均值記錄,計算平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）。13統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±

4、s)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。2結(jié)果21兩組高血壓患病率及血壓參數(shù)比較：缺血性腦卒中組的高血壓患病率及收縮壓、平均動脈壓明顯高于對照組,見表1。22不同平均動脈壓水平分布情況：缺血性腦卒中組平均動脈壓最大的分布區(qū)域在(133±13)mm Hg,占54%,平均動脈壓均值130mm Hg,;對照組平均動脈壓最大的分布區(qū)域在(106±11)mm Hg,占13%,平均動脈壓均值100mm Hg,提示腦卒中組平均動脈壓130mm Hg的發(fā)生率較高。3討論卒中是全球?qū)е滤劳雠琶谌募膊?但它卻是致殘和社會勞動能力降低的首要原因。由于卒中有很高的復(fù)發(fā)率,因此一旦發(fā)病,

5、積極的二級預(yù)防是極其重要的。在眾多可致卒中病變的危險因素中,高血壓是最危險的而且是必須控制的指標(biāo),尤其對老年人。對高血壓的研究和重視,已經(jīng)由單純的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)擴大到對平均動脈壓的重視。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院鄭黎強等通過大規(guī)?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，平均動脈壓與缺血性卒中相關(guān)。平均動脈壓是比脈壓更可靠的卒中預(yù)測指標(biāo)4。平均動脈壓是每一個心動周期中的動脈血壓平均值。由于舒張期時程長于收縮期，故平均動脈壓不是收縮壓與舒張壓的平均數(shù)，而是更靠近于舒張壓，一般大約等于舒張壓加13脈壓。大量研究證實,高血壓是腦卒中最重要的危險因素5-9。作為腦卒中最重要危險因素,高血壓患病率也處于高水平。

6、高的收縮壓和舒張壓水平對所有腦卒中亞型發(fā)生的危險都是增加的5,同時大量臨床試驗證明血壓下降可以減少腦卒中發(fā)生率10。相對來說,缺血性卒中的病因及機理較為明確,動脈的血栓形成及栓塞均與動脈粥樣硬化相關(guān)5,而高血壓所導(dǎo)致的細小動脈性硬化是腔隙性梗死的最主要病因。高血壓是腦血管疾病的重要危險因素,血壓升高可引起血壓壁張力和切應(yīng)力發(fā)生改變,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷增厚,易于形成動脈粥樣硬化,而脈壓則是反映大動脈彈性改變的一個重要指標(biāo),隨著年齡的增長,大血管中層纖維增厚,管壁順應(yīng)性下降,動脈硬化程度增加,大動脈的彈性儲器作用減弱,收縮壓升高,舒張壓反而降低,脈壓增大,長期的血壓波動增強,血管壁特別是血管內(nèi)皮

7、所受的剪切應(yīng)力、牽張力、以及靜脈壓變化,造成內(nèi)膜和內(nèi)彈力纖維損傷,管壁變硬,管腔變窄,心室舒張期大動脈內(nèi)血流減少,血流速度減慢,可加重腦循環(huán)的灌注不足,如果再有血黏度升高,小動脈痙攣等因素參與,就會導(dǎo)致缺血性腦卒中。本文的觀察顯示,缺血性腦卒中組高血壓患病率高于對照組,缺血性腦卒中組的平均動脈壓亦明顯高于對照組,同時在缺血性腦卒中組平均動脈壓隨著年齡增長,明顯增高,充分表明了平均動脈壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)11。所以積極有效地控制高血壓,特別是降低平均動脈壓,防止或逆轉(zhuǎn)血管壁損害,是預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。4參考文獻1朱理敏,王憲衍脈壓與心腦血管疾病危險因子J中華心血管病雜志,2001,29

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