抽動穢語綜合征辨證論治探討(一)

1、抽動穢語綜合征辨證論治探討(一)    【摘要】 將抽動穢語綜合征按照其臨床表現(xiàn)，根據(jù)內(nèi)經(jīng)論述，概為“風(fēng)”象。遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，主張“從血論治”，應(yīng)用四物湯合止痙散養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，隨癥加減，療效滿意。 【關(guān)鍵詞】 多動穢語綜合征/中醫(yī)藥療法； 兒童； 辨證論治； 中藥性能抽動穢語綜合征是一種多見于兒童期起病的慢性神經(jīng)精神障礙疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)不自主的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌群運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴發(fā)其他行為異常癥狀。近年來發(fā)病率有逐年增高趨勢。本病多發(fā)于512歲兒童，男多于女，城市高于農(nóng)村，經(jīng)年累月，遷延難愈，每因感冒導(dǎo)致抽動

2、癥狀反復(fù)或加重1。1 辨證論治中醫(yī)歷代古籍中雖無抽動穢語綜合征這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“慢驚風(fēng)”、“痙病”、“瘈疭”和“抽搐”等病證范疇2。目前多數(shù)醫(yī)家均以“肝風(fēng)”立論，多從肝論治。相關(guān)資料顯示有平肝健脾化痰者；有理脾平肝熄風(fēng)者；有培土生金抑木者；有清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚者3；有滋腎平肝、熄風(fēng)化痰者；也有清肺平肝，滌痰通絡(luò)，“從肺論治”者，均有效驗(yàn)，各具特色4。1.1 養(yǎng)血熄風(fēng)法 作者根據(jù)內(nèi)經(jīng)“風(fēng)勝則動”、“風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變”等論述，將本病患兒擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴、點(diǎn)頭、搖頭、伸頸、扭脖、聳肩、挺胸、扭腰、鼓腹、甩手、舉臂、跺腳、蹺腳與喉間發(fā)聲等癥概為“風(fēng)”象。遵循“治

3、風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，主張“從血論治”，應(yīng)用四物湯合止痙散養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，隨癥加減，取得較好療效。1.2 基本藥物 熟地黃（有虛熱者則用生地黃）、當(dāng)歸、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣。方中熟地黃，甘溫味厚，而質(zhì)柔潤，長于滋陰養(yǎng)血（生地黃甘寒，長于清熱涼血，養(yǎng)陰生津）；當(dāng)歸辛溫，補(bǔ)血養(yǎng)肝和血；白芍養(yǎng)血柔肝和營；川芎活血行氣，調(diào)暢氣機(jī)。本方地芍陰柔之品與辛溫之歸芍相配，則補(bǔ)血而不滯血，養(yǎng)血而不傷血，四藥配伍功能養(yǎng)血補(bǔ)血，可使?fàn)I血調(diào)和。因此血虛者用之以補(bǔ)血，血瘀者用之以行血，故為一切血病通用之方。止痙散由全蝎、蜈蚣兩藥組成。全蝎辛平，蜈蚣辛溫，皆歸肝經(jīng)，均有熄風(fēng)止痙，搜風(fēng)通絡(luò)之功，相須為用其效更捷

4、。諸藥配伍，養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，標(biāo)本兼治，力專效宏。1.3 隨癥加減 以擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴等面部抽動為主者酌加菊花、蟬蛻、刺蒺藜、防風(fēng)、蒼耳子；以搖頭、伸頸、扭脖、聳肩等頭頸部抽動為主者，酌加天麻、鉤藤、葛根；以挺胸、扭腰、鼓腹等軀干腹部抽動為主者，酌加枳殼、桔梗、白芍、甘草；以甩手、舉臂、跺腳、蹺腳等四肢抽動為主者酌加桑枝、木瓜、伸筋草3。兼煩躁易怒者，酌加黃連或牡丹皮、梔子；虛煩不眠者，加炒棗仁、茯苓、炒知母；睡眠多夢者，加龍骨、牡蠣、首烏藤；喜怒無常，時(shí)哭時(shí)笑者加甘草、小麥、大棗；兼穢語者加石菖蒲、郁金。如以發(fā)聲抽動為主，頻頻清嗓，兼有眨眼、皺鼻、伸頸等抽動者，則改用銀翹馬勃散

5、（金銀花、連翹、馬勃、牛蒡子、射干）加桔梗、甘草、僵蠶、蟬蛻。若兼鼻塞、時(shí)時(shí)吸鼻者加蒼耳子、辛荑；咳嗽咳痰不利者加黃芩、瓜殼、信前胡；苔白黃膩者，加黃芩、滑石、藿香、郁金。2 體會2.1 抽動穢語綜合征 病位在肝，因肝藏血，主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋脈拘急、痙攣，故有搐搦掣顫反引竄視等多種抽動癥狀。誠如張景岳所云：“肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁強(qiáng)，為斜視目證”（景岳全書·發(fā)搐）“痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣”（景岳全書·痙證）可見抽動穢語綜合征乃血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，故遵先賢“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，選用四物湯

6、養(yǎng)血調(diào)肝以“治血”，俾肝血充足，筋脈得養(yǎng)，則風(fēng)自息滅。鑒于“血虛生風(fēng)”乃本虛標(biāo)實(shí)之證，除用四物湯養(yǎng)血調(diào)肝治其本外，還配伍全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙治其標(biāo)，可收標(biāo)本同治之效。2.2 全蝎、蜈蚣兩藥熄風(fēng)止痙必不可少 唯其有毒，故在用量和服用時(shí)間上要注意掌握。作者臨床上每劑用量全蝎610 g，蜈蚣23條，因煎服療效不佳，故均分別焙干研細(xì)末瓶裝，每劑量分34次加入藥汁中攪拌口服，或裝入膠囊吞服。由于兩藥不是單獨(dú)使用，是與養(yǎng)血補(bǔ)血之四物湯合用，實(shí)則為扶正祛邪之劑。故上述劑量使用是安全的，未見毒副反應(yīng)。使用本方初期病情較重時(shí)每日1劑，待病情緩解后則改為每1.52日1劑，抽動偶發(fā)時(shí)則減去，以僵蠶、蟬蛻代之即可。僵蠶

7、咸辛平，歸肝肺經(jīng)，熄風(fēng)止痙，兼有化痰之功；蟬蛻甘寒，歸肺肝經(jīng)，涼肝熄風(fēng)止痙兼有疏散風(fēng)熱之效。2.3 “外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜息” 抽動穢語綜合征雖系“肝風(fēng)內(nèi)動”，屬“內(nèi)風(fēng)”，但也有“外風(fēng)”引動“內(nèi)風(fēng)”者。臨床上常見抽動穢語綜合征患兒每因感冒導(dǎo)致抽動癥狀反復(fù)或加重。如患兒外感輕微，僅有鼻塞、噴嚏、流涕、不發(fā)熱者，基本方藥中酌加荊芥、防風(fēng)、蘇葉即可；若發(fā)熱咳嗽則停服，參照“感冒”、“咳嗽”辨證論治，待外感解除后再治本病。2.4 病案舉例 周某，女，8歲。初診日期：20070712。其母代訴：患“抽動癥”1年余，長期服“益智寧神中藥顆?！睙o效，且查血鉛超標(biāo)，遂停服該藥，到本院“名醫(yī)堂”診治?？滔拢侯l頻眨眼

8、，不時(shí)扭脖，甩手踢腿，心煩易怒，胃納不佳，喜喝飲料，大便干燥，小便黃，咽微紅，舌尖微紅，舌苔薄白，脈象正常。證屬血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，治宜養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙。藥用：生地黃、白芍各15 g，當(dāng)歸12 g，川芎、全蝎各10 g，蜈蚣2條，天麻15 g，鉤藤20 g，黃連10 g，牡丹皮12 g，梔子10 g，炙甘草6 g，10劑。每日1劑，水煎服。全蝎、蜈蚣分別焙干研細(xì)末分次加入藥汁中攪拌口服。囑慎起居，防感冒；忌辛辣燥熱和魚腥食物。復(fù)診：20070723，其母代訴：服上方10劑后，抽動癥狀明顯減少，現(xiàn)喉間偶有聲音，陣陣心煩，胃納好轉(zhuǎn)，二便正常。診視患兒，舌脈同前。藥既中的，宜守方加減，鑒于肝熱漸清，心熱尚存，原方去牡丹皮、梔子，加淡竹葉、川木通各10 g，繼服10劑。煎服法、禁忌同前。此后在基本方藥不變的情況下，根據(jù)患兒出現(xiàn)的癥狀，隨癥加減。如腹痛、大便干結(jié)加云木香、檳榔；自覺身熱，睡眠不佳加炒棗仁、茯苓、炒知母；時(shí)哭時(shí)笑加甘草、小麥、大棗；感冒鼻塞加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳子。其間有一次以發(fā)聲抽動為主，兼見眨眼、扭脖，舌苔白黃薄膩等癥，曾改服銀翹馬勃散加桔梗、甘草、僵蠶、蟬蛻、黃芩、滑石、藿香、郁金。前后12次調(diào)方，連續(xù)治療4個(gè)多月，其病基本痊愈，隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。【參考文獻(xiàn)】1 孔群，張驃.中藥復(fù)方治療兒童抽動穢語綜合征的藥效及機(jī)制