第十一章眼的屈光及調(diào)節(jié)及老視病人的護(hù)理

1、屈光不正及老視病人的護(hù)理屈光不正及老視病人的護(hù)理 眼的屈光：眼的屈光： 當(dāng)外界光線通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)后，當(dāng)外界光線通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的生理功能。生理功能。 眼的光學(xué)系統(tǒng)眼的光學(xué)系統(tǒng) 角膜角膜 43D43D 房水房水 晶狀體晶狀體 19D19D 玻璃體玻璃體 眼軸長(zhǎng)度眼軸長(zhǎng)度 24mm24mm 屈光狀態(tài)屈光狀態(tài) 由光學(xué)系統(tǒng)由光學(xué)系統(tǒng)屈光力屈光力和和眼軸長(zhǎng)度眼軸長(zhǎng)度決決定定概概 述述屈光和光學(xué)系統(tǒng)屈光和光學(xué)系統(tǒng)定義定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。屈光力的功能。機(jī)理：機(jī)理：睫狀肌睫狀肌收縮收縮-晶狀體懸韌帶

2、松弛晶狀體懸韌帶松弛-晶狀體變凸晶狀體變凸-前面彎曲度增加前面彎曲度增加-眼屈光力增強(qiáng)眼屈光力增強(qiáng)-看清看清近處近處目標(biāo)。目標(biāo)。睫狀肌睫狀肌放松放松-晶狀體懸韌帶拉緊晶狀體懸韌帶拉緊-晶狀體變平晶狀體變平-前面彎曲度減小前面彎曲度減小-眼屈光力減弱眼屈光力減弱-看清看清遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處目標(biāo)。目標(biāo)。集合集合：調(diào)節(jié)時(shí)為保持雙眼單視，雙眼：調(diào)節(jié)時(shí)為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)。概概 述述調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)正視和屈光不正正視和屈光不正 正視眼：正視眼：調(diào)節(jié)放松，調(diào)節(jié)放松，5m5m以外的平行光線，經(jīng)過(guò)眼以外的平行光線，經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。 屈光不正：屈光不正： 調(diào)

3、節(jié)松弛，平行光線的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點(diǎn) 在視網(wǎng)膜之前在視網(wǎng)膜之前近視眼近視眼 在視網(wǎng)膜之后在視網(wǎng)膜之后遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼 各子午線的焦點(diǎn)不在同一平面各子午線的焦點(diǎn)不在同一平面散光散光正視和屈光不正正視和屈光不正正視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正近視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正遠(yuǎn)視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正散光示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正一、近視一、近視（一）定義：（一）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點(diǎn)在線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。視網(wǎng)膜之前。（二）病因（二）病因 可能多種原因可能多種

4、原因 1 1、遺傳因素、遺傳因素 2 2、發(fā)育因素、發(fā)育因素 隨年齡增長(zhǎng)，眼軸逐漸加長(zhǎng)隨年齡增長(zhǎng)，眼軸逐漸加長(zhǎng) 3 3、過(guò)度調(diào)節(jié)疲勞、過(guò)度調(diào)節(jié)疲勞（三）分類：（三）分類： 1 1、按屈光改變的原因：按屈光改變的原因： （1 1）軸性近視）軸性近視 眼軸過(guò)長(zhǎng)眼軸過(guò)長(zhǎng) （2 2）屈光性近視）屈光性近視 角膜或晶狀體的彎曲度過(guò)角膜或晶狀體的彎曲度過(guò)強(qiáng)強(qiáng) 或屈光指數(shù)增強(qiáng)所致或屈光指數(shù)增強(qiáng)所致 2 2、按近視程度分類按近視程度分類 （1 1）輕度）輕度 -3.00 -3.00 以下以下 （2 2）中度）中度 -3.00-6.00-3.00-6.00 （3 3）重度）重度 -6.00-6.00以上以上（四

5、）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1 1、視力、視力 遠(yuǎn)視力下降遠(yuǎn)視力下降 ，近視力正常。，近視力正常。 2 2、視疲勞、視疲勞 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)引起由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)引起 。 3 3、眼位偏斜、眼位偏斜 近視眼看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所近視眼看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能也相應(yīng)減弱易引起以集合功能也相應(yīng)減弱易引起外隱斜或外斜視外隱斜或外斜視。 4 4、眼球改變、眼球改變 低中度近視眼底無(wú)變化，高度近視眼底可低中度近視眼底無(wú)變化，高度近視眼底可出現(xiàn)不同程度的眼底退行性改變。出現(xiàn)不同程度的眼底退行性改變。（1 1）豹紋狀眼底與弧形斑）豹紋狀眼底與弧形斑（2 2）黃斑部改變）黃斑部改變 出血或形成新生

6、血管膜出血或形成新生血管膜（3 3）周邊部視網(wǎng)膜變性，視網(wǎng)膜裂空，嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離）周邊部視網(wǎng)膜變性，視網(wǎng)膜裂空，嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離（4 4） 玻璃體液化、渾濁和后脫離。玻璃體液化、渾濁和后脫離。 矯正原則矯正原則看得舒服、看得看得舒服、看得清晰、看得持久清晰、看得持久 矯正方法矯正方法 眼鏡（眼鏡（凹透鏡凹透鏡） 角膜接觸鏡角膜接觸鏡 屈光手術(shù)屈光手術(shù) 角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) 眼內(nèi)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)-人工晶體植入人工晶體植入 后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù)( (五五) )近視矯治近視矯治角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)分為激光與非激光手術(shù)：分為激光與非激光手術(shù)：超薄超薄LASIKLASIK：超薄型準(zhǔn)分子激光

7、原位角膜磨鑲術(shù)：超薄型準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)目前，超薄目前，超薄LASIKLASIK已經(jīng)成為取代常規(guī)已經(jīng)成為取代常規(guī)LASIKLASIK手術(shù)的主要屈光手術(shù)的主要屈光手術(shù)方法。手術(shù)方法。LASIKLASIK：準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)EPI-LASIKEPI-LASIK：準(zhǔn)分子激光機(jī)械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光機(jī)械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)LASEKLASEK：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)ICRSICRS：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)PRKPRK：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)RKRK：放射狀角膜切開(kāi)術(shù)放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（六）

8、護(hù)理診斷與措施（六）護(hù)理診斷與措施1 1、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏- -近視激光手術(shù)知識(shí)缺乏近視激光手術(shù)知識(shí)缺乏 做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備 停戴隱形眼鏡停戴隱形眼鏡 沖洗結(jié)膜囊、淚道沖洗結(jié)膜囊、淚道 充分休息充分休息 全面眼部檢查全面眼部檢查- -視力、屈光度、眼前段、眼底、眼視力、屈光度、眼前段、眼底、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸長(zhǎng)度。壓、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸長(zhǎng)度。 術(shù)后休息術(shù)后休息-3-3天內(nèi)避免臟水入眼、天內(nèi)避免臟水入眼、1 1周內(nèi)避免揉眼、外周內(nèi)避免揉眼、外出戴太陽(yáng)鏡、遵醫(yī)囑復(fù)查。出戴太陽(yáng)鏡、遵醫(yī)囑復(fù)查。2 2、疼痛、疼痛- -與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 藥物護(hù)理藥物護(hù)理3 3、感知改變

9、感知改變- -視力下降視力下降介紹近視矯正方法介紹近視矯正方法屈光矯正方法屈光矯正方法框架眼鏡框架眼鏡角膜接觸鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)：激光手術(shù)角膜屈光手術(shù)：激光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)：鞏膜加固術(shù)，鞏膜擴(kuò)張術(shù)。鞏膜屈光手術(shù)：鞏膜加固術(shù)，鞏膜擴(kuò)張術(shù)。4.健康教育 預(yù)防近視眼的發(fā)生 預(yù)防近視眼的發(fā)展 預(yù)防近視眼的并發(fā)癥 推廣健眼操眼保健操 (1)眼保健操：已由教育部和衛(wèi)生部定為在校學(xué)生的健眼操，雖有學(xué)者對(duì)其效果有不同看法，但只要能夠按照規(guī)定認(rèn)真去做，對(duì)眼的健康有益無(wú)害。 (2)遠(yuǎn)眺法和晶體操：這2種健眼操都是根據(jù)“長(zhǎng)期看近是引起近視的主要?jiǎng)?/p>

10、因”反其道而行之，設(shè)法看遠(yuǎn)就可預(yù)防近視的發(fā)生所設(shè)計(jì)，這類方法，在所有防治近視的科普讀物中均有詳細(xì)介紹，亦不贅述。(3)手指操：現(xiàn)分2種做法，分述如下： 有目標(biāo)的手指操：把右手食指伸直，垂直放在兩眼下前方1525cm處，當(dāng)兩眼注視遠(yuǎn)方10m以外物體時(shí)，兩眼即處于看遠(yuǎn)狀態(tài)，此時(shí)兩眼的眼軸散開(kāi)可使兩眼視線平行，兩眼調(diào)節(jié)為零和瞳孔放大，當(dāng)兩眼注視眼前手指時(shí)，兩眼即處于近反射狀態(tài)，根據(jù)食指與眼的距離，如放在15cm處時(shí)，可以產(chǎn)生6.6D的調(diào)節(jié)和6.6米角(ma)的集合，如兩眼交替看遠(yuǎn)方物體和近處手指，必然使兩眼眼內(nèi)外肌肉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，這是一種非常合理的防治近視的健眼操。 無(wú)遠(yuǎn)目標(biāo)的手指操：將一個(gè)手指垂直地放

11、在兩眼前方，當(dāng)兩眼注視近處手指時(shí)形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態(tài)，根據(jù)手指與眼的距離可進(jìn)行程度不同的兩眼眼內(nèi)外肌近距離的協(xié)同鍛煉，但當(dāng)被試者去看想象中的遠(yuǎn)目標(biāo)，同時(shí)有意識(shí)地不去注視近處手指，兩眼眼軸即向外旋轉(zhuǎn)，由于遠(yuǎn)處無(wú)注視目標(biāo)，就把近處手指看成左右交叉的兩個(gè)模糊的指影，忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠(yuǎn)方目標(biāo)，就可進(jìn)行無(wú)遠(yuǎn)目標(biāo)的手指操了，如同時(shí)將手指左右上下移動(dòng)，就可進(jìn)行兩眼眼肌全方位的眼內(nèi)外肌的鍛煉，此法簡(jiǎn)單方便隨時(shí)隨地可做，如能堅(jiān)持，確實(shí)是防治近視的方法中經(jīng)濟(jì)又有實(shí)效的好方法。二、二、遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼（一）定義：一）定義： 調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈眼的

12、屈光系統(tǒng)屈折后在折后在視網(wǎng)膜后視網(wǎng)膜后形成焦點(diǎn)形成焦點(diǎn)，在視，在視網(wǎng)膜上不能形成網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像。清晰的物像。 （二）分類（二）分類1 1、按病因分類、按病因分類（1 1）屈光性遠(yuǎn)視）屈光性遠(yuǎn)視 屈光面彎曲度變小屈光面彎曲度變?。? 2）軸性遠(yuǎn)視）軸性遠(yuǎn)視（3 3）無(wú)晶狀體眼）無(wú)晶狀體眼 2 2、按程度分類、按程度分類 （1 1）輕度）輕度 +3.00+3.00以下以下 （2 2）中度）中度 +3.00-+3.00-+.0.0 （3 3）重度）重度 + +.00.00以上以上（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1 1、視力、視力 輕度無(wú)異常表現(xiàn)；輕度無(wú)異常表現(xiàn)； 中度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視力正常，近視力

13、下降。中度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視力正常，近視力下降。 高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)近視力都下降高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)近視力都下降 2 2、視疲勞、視疲勞 3 3、內(nèi)斜視、內(nèi)斜視 4 4、高度遠(yuǎn)視眼、高度遠(yuǎn)視眼 眼球小，前房淺，視乳頭呈現(xiàn)假性視乳頭炎眼球小，前房淺，視乳頭呈現(xiàn)假性視乳頭炎（四）診斷要點(diǎn)（四）診斷要點(diǎn)（五）處理原則五）處理原則：凸透鏡矯正。可行角膜屈：凸透鏡矯正?？尚薪悄で馐中g(shù)光手術(shù)（六）治療（六）治療：青少年低度遠(yuǎn)視者青少年低度遠(yuǎn)視者 ，視力正常觀察，視力正常觀察青少年中度遠(yuǎn)視者，視力影響配鏡治療青少年中度遠(yuǎn)視者，視力影響配鏡治療 中年低度遠(yuǎn)視中年低度遠(yuǎn)視 ，觀察。，觀察。中年中高度遠(yuǎn)視，視力下降配鏡治療。中年中高

14、度遠(yuǎn)視，視力下降配鏡治療。（七）護(hù)理診斷與措施（七）護(hù)理診斷與措施 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏- -缺乏正確佩戴眼鏡知識(shí)缺乏正確佩戴眼鏡知識(shí) 告知知識(shí)，及時(shí)糾正斜視告知知識(shí)，及時(shí)糾正斜視 三、散光三、散光（一）定義：（一）定義： 由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)各徑線上不能同時(shí)成像因而眼內(nèi)各徑線上不能同時(shí)成像因而不能形成焦點(diǎn)不能形成焦點(diǎn)，而形成兩條焦線和最小彌散斑。而形成兩條焦線和最小彌散斑。 （二）病因二）病因規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則散光互垂直；否則為不規(guī)則散光 規(guī)則

15、散光規(guī)則散光：先天或后天因素導(dǎo)致角膜表面不平。：先天或后天因素導(dǎo)致角膜表面不平。不規(guī)則散光不規(guī)則散光：圓錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾病：圓錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾病等使角膜或晶狀體屈光面不規(guī)則所致等使角膜或晶狀體屈光面不規(guī)則所致 視物模糊視物模糊 視疲勞視疲勞 代償頭位代償頭位 頭位傾斜和斜頸頭位傾斜和斜頸 瞇眼視物瞇眼視物，以達(dá)到針孔或裂隙的作用，以達(dá)到針孔或裂隙的作用 散光性弱視散光性弱視-幼年高度引起幼年高度引起 眼底眼底-視盤(pán)垂直橢圓形，邊緣模糊視盤(pán)垂直橢圓形，邊緣模糊（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 規(guī)則散光規(guī)則散光 柱鏡矯正柱鏡矯正 不規(guī)則散光不規(guī)則散光 可試用硬性透氧性角膜接觸鏡可試

16、用硬性透氧性角膜接觸鏡 角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) 準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光（四）散光矯正方法（四）散光矯正方法老視老視（一）定義：（一）定義： 年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性逐漸下降，引起年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。老老 視視定義定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。屈光力的功能。機(jī)理：機(jī)理：睫狀肌睫狀肌收縮收縮-晶狀體懸韌帶松弛晶狀體懸韌帶松弛-晶狀體變凸晶狀體變凸-前面彎曲度增加前面彎曲度增加-眼屈光力增強(qiáng)眼屈光力增強(qiáng)-看清看清近處近處目標(biāo)。目標(biāo)。睫狀肌睫狀肌放松放松-晶狀體懸韌帶拉緊晶狀體懸韌帶拉緊-晶狀體變平晶狀體變平-前面彎曲度減小前面彎曲度減小-眼屈光力減弱眼屈光力減弱-看清看清遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處目標(biāo)。目標(biāo)。集合集合：調(diào)節(jié)時(shí)為保持雙眼單視，雙眼：調(diào)節(jié)時(shí)為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 視近物困難視近物困難 視疲勞視疲勞 遠(yuǎn)視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，遠(yuǎn)視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒(méi)有明顯表現(xiàn)