類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷滕龍滕龍 1. 1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RARA）是多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥）是多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，一旦確診需要長時(shí)間藥物治療為主要表現(xiàn)的全身性疾病，一旦確診需要長時(shí)間藥物治療，使用藥物包括激素，使用藥物包括激素，NSAIDsNSAIDs( (非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥) ), ,免疫抑制免疫抑制劑、生物制劑等。劑、生物制劑等。 治療藥物長期使用有明顯的副作用，治療藥物長期使用有明顯的副作用，誤診可能會導(dǎo)致正常人健康受損誤診可能會導(dǎo)致正常人健康受損 2.RA 2.RA早期未及時(shí)診斷，會導(dǎo)致病情的不斷加重，出現(xiàn)多項(xiàng)早期未及時(shí)診斷，會導(dǎo)

2、致病情的不斷加重，出現(xiàn)多項(xiàng)并發(fā)癥并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確是RA診斷的重要原則臨床表現(xiàn) 80%80%患者患者35355050歲發(fā)病，女歲發(fā)病，女: :男男=3:1=3:1 起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇 呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作 一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對稱性多關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對稱性多關(guān)節(jié)炎炎 病理 RARA的基本病理改變的基本病理改變滑膜炎（滑膜炎（synovitissynovitis） 急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞

3、浸潤 慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤，胞浸潤，微血管新生，微血管新生，血管翳血管翳( (pannuspannus) )形成形成 軟骨和軟骨和骨破壞骨破壞 關(guān)節(jié)外病變的病理改變關(guān)節(jié)外病變的病理改變血管炎（血管炎（vasculitisvasculitis） 內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織部位的皮下組織19871987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn) 晨僵持續(xù)時(shí)間至少晨僵持續(xù)時(shí)間至少

4、1 1小時(shí)小時(shí)( (病程病程6 6周周) ) 3 3組或組或3 3組以上關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指組以上關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝和趾跖關(guān)節(jié)），至少關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝和趾跖關(guān)節(jié)），至少3 3個(gè)關(guān)個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生） ( (病程病程6 6周周) ) 腕掌指關(guān)節(jié)或近端指關(guān)節(jié)腫脹腕掌指關(guān)節(jié)或近端指關(guān)節(jié)腫脹( (病程病程6 6周周) ) 對稱性關(guān)節(jié)腫脹對稱性關(guān)節(jié)腫脹( (病程病程6 6周周) ) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 手部腕部手部腕部X X線改變線改變( (骨侵蝕或關(guān)節(jié)周圍骨減少骨侵蝕或關(guān)節(jié)周圍骨減少)

5、) 類風(fēng)濕因子陽性類風(fēng)濕因子陽性( (滴度滴度:32):32) 符合上述符合上述7 7條中的條中的4 4條，就有可能患有條，就有可能患有RARA該分類該分類標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為92%92%受累關(guān)節(jié)數(shù) (0-5)(0-5) 1 1 中大關(guān)節(jié)0 0 2-10 2-10 中大關(guān)節(jié)1 1 1-3 1-3 小關(guān)節(jié)2 2 4-10 4-10 小關(guān)節(jié)3 3 10 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5 5血清學(xué)抗體檢測 (0-3)(0-3) RF RF或抗CCPCCP均陰性0 0 RF RF或抗CCPCCP至少一項(xiàng)低滴度陽性2 2 RF RF或抗CCPCCP至少一項(xiàng)高滴度陽性3 3滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (0-1)(0-

6、1) 6 6周0 0 6 6周1 1急性期反應(yīng)物 (0-1)(0-1) CRP CRP或ESRESR均正常 0 0 CRP CRP或ESRESR增高 1 16分或以上分或以上肯定肯定RA診斷診斷ACR/EULAR2009年年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（大關(guān)節(jié)包括（大關(guān)節(jié)包括肩、肘、髖、肩、肘、髖、膝和腕關(guān)節(jié)膝和腕關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié)包括第小關(guān)節(jié)包括第二至第五跖趾二至第五跖趾關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，拇指間關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)和腕指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)）2009RA分類標(biāo)準(zhǔn)同ACR87標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別 1.1.受累關(guān)節(jié)：未包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕受累關(guān)節(jié)：未包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)和第一趾跖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)掌

7、關(guān)節(jié)和第一趾跖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)注意：注意：DAS28DAS28( (類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RARA）疾病活動分?jǐn)?shù)計(jì)算器）疾病活動分?jǐn)?shù)計(jì)算器) )評評估的估的2828個(gè)關(guān)節(jié)為雙側(cè)肩（個(gè)關(guān)節(jié)為雙側(cè)肩（2 2）、肘（）、肘（2 2）、腕（）、腕（2 2）、掌指（）、掌指（1010）、拇指指間（）、拇指指間（2 2）、近端指間（）、近端指間（8 8）、膝（）、膝（2 2）關(guān)節(jié)，不）關(guān)節(jié)，不包括踝關(guān)節(jié)包括踝關(guān)節(jié) 2.2.強(qiáng)調(diào)抗強(qiáng)調(diào)抗CCPCCP抗體和抗體和RFRF，增加了，增加了CRPCRP和和ESRESR 3.3.廢除了晨僵、皮下結(jié)節(jié)和對稱性關(guān)節(jié)炎廢除了晨僵、皮下結(jié)節(jié)和對稱性關(guān)節(jié)炎 4.4.不再把不

8、再把“持續(xù)持續(xù)6 6周周”作為必要條件作為必要條件級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作級：可進(jìn)行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作，級：可進(jìn)行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作， 但參與其他項(xiàng)目活動受限但參與其他項(xiàng)目活動受限級：可進(jìn)行一般的日?；顒?，但參與某種職業(yè)級：可進(jìn)行一般的日?；顒?，但參與某種職業(yè) 工作或其他項(xiàng)目活動受限工作或其他項(xiàng)目活動受限級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵晨僵( (morning stiffness)morning stiffness) 持續(xù)時(shí)間較長，見于持續(xù)時(shí)間較長，見于95%95%以上的患者

9、，是病情活動指標(biāo)之以上的患者，是病情活動指標(biāo)之一一 疼痛疼痛( (pain)pain)、壓痛壓痛( (tenderness)tenderness) 對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形( (joint deformity)joint deformity) 晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等 晨晨 僵僵起床后經(jīng)活動或溫暖后癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）發(fā)冷和

10、麻木感。 睡眠或活動減少時(shí)，使受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解 意義：意義： 出現(xiàn)在出現(xiàn)在9595以上的以上的RARA患者；患者； 持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比； 是疾病活動的指標(biāo)之一；是疾病活動的指標(biāo)之一； 局限：局限： 1.1.主觀性較強(qiáng)主觀性較強(qiáng) 2.2.晨僵可發(fā)生在骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、晨僵可發(fā)生在骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、SLESLE等。等。關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫 原因：原因：關(guān)節(jié)腔積液；關(guān)節(jié)周圍軟關(guān)節(jié)腔積液；關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥；滑膜慢性炎癥后肥厚組織炎癥；滑膜慢

11、性炎癥后肥厚 對稱性對稱性 形狀：梭形形狀：梭形 原因：原因：1 1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直強(qiáng)直2 2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷傷3 3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣攣關(guān)節(jié)畸形天鵝頸畸形尺側(cè)偏斜紐扣花畸形類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)外表現(xiàn)) 結(jié)節(jié)中心是纖維素樣壞死組織和含有IGG(免疫球蛋白G)的免疫復(fù)合物的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，周圍是成纖維細(xì)胞，外周浸潤著單核、淋巴及漿細(xì)胞，形成典型的肉芽組織 可分為淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)兩種類型。 淺表結(jié)節(jié)發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍受壓或摩擦較多的部位，如手背、足背、肘關(guān)節(jié)后方的

12、鷹嘴突、頭枕部、骶部、坐骨結(jié)節(jié)、踝部。由于這些骨突起的部位局部小血管容易破裂，使含有免疫復(fù)合物的類風(fēng)濕因子在該處淤積吸引大量巨噬細(xì)胞到該處，并被激活，促使結(jié)節(jié)形成。淺表結(jié)節(jié)較多見，發(fā)生率為20%-25% 。較大的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化，與骨膜粘連，產(chǎn)生骨膜炎。結(jié)節(jié)還可能碎裂，感染和形成皮膚潰瘍。 另一種類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，發(fā)生在內(nèi)臟組織，稱深部結(jié)節(jié)，尤其好發(fā)于胸膜和心包膜的表面以及肺或心臟的實(shí)質(zhì)組織。 多發(fā)生在RA晚期和有嚴(yán)重癥狀的患者骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指近端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)

13、節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 1. .一般指標(biāo)一般指標(biāo) 2.2.急性期反應(yīng)物急性期反應(yīng)物 3.3.類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RFRF）、抗）、抗CCPCCP抗體抗體 白細(xì)胞正常或輕度升高白細(xì)胞正?；蜉p度升高 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 補(bǔ)體多正?；蜉p度升高補(bǔ)體多正?；蜉p度升高 免疫球蛋白輕度升高免疫球蛋白輕度升高 血沉（血沉（ESRESR） 指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率 影響血沉的因素影響血沉的因素 紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞因素(1)(

14、1)紅細(xì)胞的數(shù)量紅細(xì)胞的數(shù)量(2)(2)紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)(3)(3)紅細(xì)胞紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)的聚集狀態(tài) 血漿因素血漿因素 纖維蛋白原纖維蛋白原, ,球蛋白球蛋白, ,膽固醇等可引起血沉膽固醇等可引起血沉增快增快, ,白蛋白白蛋白, ,糖蛋白，卵磷脂使血沉減慢糖蛋白，卵磷脂使血沉減慢血沉增高各種炎癥高膽固醇血癥貧血惡性腫瘤1212歲以下兒童歲以下兒童紅細(xì)胞生理性低下紅細(xì)胞生理性低下自身免疫性疾病老年人年齡增長，老年人年齡增長，纖維蛋白含量增高纖維蛋白含量增高C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）CRPCRP是一種敏感的炎癥標(biāo)志物，急性創(chuàng)傷和感染是一種敏感的炎癥標(biāo)志物，急性創(chuàng)傷和感染期濃度急劇

15、增高期濃度急劇增高有部分有部分RFRF陰性的患者可以通過陰性的患者可以通過CRPCRP檢測避免漏診檢測避免漏診國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，活動期國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，活動期RARA患者患者CRPCRP高于緩高于緩解期解期RARA患者，兩者患者，兩者CRPCRP均高于正常對照人。均高于正常對照人。類風(fēng)濕因子（RF） 生理作用生理作用 在健康人體內(nèi)產(chǎn)生在健康人體內(nèi)產(chǎn)生RFRF的細(xì)胞克隆較少，且單核細(xì)胞分泌的細(xì)胞克隆較少，且單核細(xì)胞分泌的可溶性因子可抑制的可溶性因子可抑制RFRF的產(chǎn)生，因此在正常情況下，的產(chǎn)生，因此在正常情況下，RFRF的含量很少，且可發(fā)揮一定生理作用。的含量很少，且可發(fā)揮一定生理作用。（1

16、 1）調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)。）調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)。 （2 2）激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染。）激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染。 （3 3）清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合）清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合 物的損傷。物的損傷。意義 未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽性率為未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽性率為80%80%，且滴定，且滴定度常在度常在1 1：160160以上。臨床上動態(tài)觀察滴定度多少，可作為以上。臨床上動態(tài)觀察滴定度多少，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價(jià)。病變活動及藥物治療后療效的評價(jià)。 類風(fēng)濕因子滴度增高，表示病情處于活動期，也就是骨關(guān)類風(fēng)濕因子滴度增高，表示病情處于活動期，也就是骨

17、關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，容易出現(xiàn)壞死性血管炎，使重要的內(nèi)臟器官節(jié)病變嚴(yán)重，容易出現(xiàn)壞死性血管炎，使重要的內(nèi)臟器官心、肺、腎、腦等出現(xiàn)病變。心、肺、腎、腦等出現(xiàn)病變。 經(jīng)過有效治療，類風(fēng)濕因子滴度下降，臨床癥狀和體征改經(jīng)過有效治療，類風(fēng)濕因子滴度下降，臨床癥狀和體征改善，表示病情好轉(zhuǎn)。善，表示病情好轉(zhuǎn)。 抗CCPCCP抗體( (抗環(huán)瓜氨酸肽抗體) ) 2000年,荷蘭學(xué)者Schellekons等首次合成由21個(gè)氨基酸殘基組成、含瓜氨酸的環(huán)肽(CCP) 為抗原,用ELISA 方法檢測RA 病人血清的抗CCP 抗體并取得令人滿意的結(jié)果 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異而敏感的早期診斷指標(biāo). 抗抗CCPCCP抗體是預(yù)示疾病發(fā)

18、展具有侵蝕性的強(qiáng)相關(guān)指抗體是預(yù)示疾病發(fā)展具有侵蝕性的強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)。其陽性往往示預(yù)后欠佳，易出現(xiàn)或已出現(xiàn)骨標(biāo)。其陽性往往示預(yù)后欠佳，易出現(xiàn)或已出現(xiàn)骨侵蝕性破壞，是侵蝕性破壞，是RARA疾病疾病嚴(yán)重性嚴(yán)重性的指標(biāo)。的指標(biāo)。 濃度的高低可有助于判斷預(yù)后，濃度高往往提示濃度的高低可有助于判斷預(yù)后，濃度高往往提示預(yù)后不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險(xiǎn)大，發(fā)生其他器預(yù)后不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險(xiǎn)大，發(fā)生其他器官受累的機(jī)會也大大增加官受累的機(jī)會也大大增加 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法 X X線、線、CTCT掃描、超聲和掃描、超聲和MRIMRI掃描等掃描等 傳統(tǒng)傳統(tǒng)X X線片顯示出的病變多為線片顯示出的病變多為RARA較晚

19、期的改變，特異性不較晚期的改變，特異性不強(qiáng)強(qiáng) CTCT掃描對于掃描對于RARA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差的滑膜及軟骨病變的顯示能力差 超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳欠佳 MRIMRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯示示RARA全部病程的病理改變，是檢查早期全部病程的病理改變，是檢查早期RARA、觀察治療效果、觀察治療效果可靠的方法之一可靠的方法之一X線平片診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選首選的檢查方法的檢查方法 早期早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)

20、間隙正?；蛩笮文[脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧捖栽鰧?進(jìn)展期進(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損囊狀的骨缺損 晚期晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜偏斜 彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，因激素治療而加重。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，因激素治療而加重。

21、無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。治療而增多。 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X X線檢查線檢查 關(guān)節(jié)病變的分期關(guān)節(jié)病變的分期 I I 期期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II II期期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； 期期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； 期期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直X線改變核磁共振（MRIMRI） vMRIMRI對軟組織分辨力強(qiáng)，可顯示滑膜增生、軟骨對軟組織分辨力強(qiáng)，可顯示滑膜增生、軟骨破壞、間

22、隙滲液、骨髓、骨的改變。破壞、間隙滲液、骨髓、骨的改變。vMRIMRI可對可對RARA滑膜炎癥程度進(jìn)行滑膜炎癥程度進(jìn)行量化量化，故，故對早期對早期RARA滑膜炎有診斷價(jià)值?；ぱ子性\斷價(jià)值。v軟骨是軟骨是RARA最早發(fā)生損傷和的部位之一，最早發(fā)生損傷和的部位之一，MRIMRI通過通過脂肪抑制（脂肪抑制（FSET2FSET2或或FSEFSE質(zhì)子密度）等信號發(fā)現(xiàn)質(zhì)子密度）等信號發(fā)現(xiàn)軟骨損傷，三維重建評估軟骨體積。軟骨損傷，三維重建評估軟骨體積。冠狀位冠狀位T1加權(quán)像示第二加權(quán)像示第二MCP骨侵蝕骨侵蝕冠狀位冠狀位T1加權(quán)像示距、跟骨侵蝕加權(quán)像示距、跟骨侵蝕 關(guān)節(jié)積液 血管翳血管翳: :是由漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、及淋巴細(xì)胞共同形成，是由漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、及淋巴細(xì)胞共同形成，釋放免疫球蛋白與類風(fēng)濕性因子的能力。血管翳不但隔