四十六、骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

1、 四十六、骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理 A1型選擇題 (單句型最佳選擇題) 1化膿性骨髓炎骨性包殼形成的組織來源是 A骨皮質(zhì) B骨松質(zhì) C骨膜 D骺板 E干骺端 答案 C 2慢性化膿性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小塊死骨存在，死骨不大的，應(yīng)采取下列哪種治療方法 A單純竇道刮除術(shù) B單純死骨摘除術(shù) C切開引流術(shù) D大量抗生素應(yīng)用 E死骨摘除竇道刮除碟形手術(shù) 答案 E 3急性血源性骨髓炎晚期病理改變是 A形成死腔 B形成竇道 C骨質(zhì)破壞和壞死 D骨膜炎性充血 E新生骨形成 答案 E 4在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是 A局部引流 B多次抽膿并注入抗生素 C膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)

2、整用藥 D局部固定防止病理骨折 E聯(lián)合使用大量抗生素 答案 A 5早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最可靠的鑒別診斷是 A單一關(guān)節(jié)腫痛 B血沉高于正常 CX線照片關(guān)節(jié)變窄 D經(jīng)組織切片檢查 E結(jié)核菌素試驗 答案 D 6為避免手術(shù)后病變復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，手術(shù)前抗結(jié)核治療至少需要 A1周 B2周 C3周 D4周 E4周以上 答案 B 7化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌是 A溶血性鏈球菌 B金黃色葡萄球菌 C大腸埃希菌 D白色葡萄球菌 E結(jié)核桿菌 答案 B 8診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是 A有低熱、盜汗史 B全身虛弱，貧血 C血沉快 D結(jié)核菌素試驗(+) Ex線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄 答案 E 9單純骨結(jié)

3、核的處理原則是 A局部關(guān)節(jié)穿刺注入抗結(jié)核藥物 B及早行病灶清除術(shù)后作骨松質(zhì)植骨 C早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素 D手術(shù)清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔 E局部鉆孔引流 答案 B 10骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，發(fā)病率最高的是 A膝關(guān)節(jié)結(jié)核 B髖關(guān)節(jié)結(jié)核 C股骨結(jié)核 D脛骨結(jié)核 E脊柱結(jié)核 答案 E 11蟲蛀樣骨破壞見于 A急性血源性骨髓炎 B膝關(guān)節(jié)結(jié)核 C化膿性關(guān)節(jié)炎 D髖關(guān)節(jié)結(jié)核 E脊柱結(jié)核 答案 C A2型選擇題 (病例摘要型最佳選擇題) 112歲，男，確診急性骨髓炎后須立即 A抗感染 B支持治療 C手術(shù) D肢體制動 E物理降溫 答案 A 2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人，混合感染，發(fā)熱，體質(zhì)虛弱，最好的處理方法是

4、 A抗結(jié)核藥+抗化膿菌感染藥物 B穿刺抽膿，注入抗癆藥物 C小切口引流 D徹底的病灶消除術(shù) E局部MgSO4濕敷，謹(jǐn)防破潰，禁忌切開 答案 C 3男，14歲，高熱3天，左膝部痛，活動受限，浮髕試驗陽性，左膝紅腫熱痛，X線片顯示左膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，臨床診斷為 A急性骨髓炎 B急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C左膝關(guān)節(jié)結(jié)核 D左膝部軟組織膿腫 E風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 答案 B 4男，30歲。右髖部疼痛一年，伴低熱、盜汗、納差及體重減輕。查：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動受限，Thomas征(+)，ESR30mm/h，X線片示右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內(nèi)有壞死骨片。最可能

5、的診斷是 A化膿性髖關(guān)節(jié)炎 B髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核 C髖關(guān)節(jié)骨型結(jié)核 D全髖關(guān)節(jié)結(jié)核 E類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎 答案 C 5男性，19歲，膝關(guān)節(jié)疼痛及輕度活動受限，膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，局部壓痛、皮溫升高；周圍肌肉萎縮；由于關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)呈屈曲畸形、關(guān)節(jié)半脫位、膝外翻畸形。實驗室檢查血紅細(xì)胞沉降率增快。X線見髕上囊腫脹及骨質(zhì)疏松。有磨砂玻璃樣改變，可見死骨、空洞。臨床上診斷最有可能是 A膝關(guān)節(jié)炎 B髕骨骨折 C膝關(guān)節(jié)結(jié)核 D半月板損傷 E膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 答案 C A3型選擇題 (病例組型最佳選擇題，2-3個題共用題干) 男孩，7歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)

6、節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右膝近端皮溫尚可，壓痛 1最可能的診斷是 A風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 B化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C股骨下端化膿性骨髓炎 D創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 E膝關(guān)節(jié)結(jié)核 答案 C 2早期確診主要依靠 A病兒高熱、肢體腫痛 BX片攝片 C局部CT檢查 D化驗WBC升高 E局部分層穿刺抽得膿汁 答案 E 3有效的治療方法是 A增強(qiáng)營養(yǎng) B局部制動 C應(yīng)用抗生素 D局部徹底換藥 E手術(shù) 答案 E 女性，30歲。以往有肺結(jié)核病史，近1個月來腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸1112棘突明顯壓痛。 4對該患者最簡便有效的診斷方法為 A血常規(guī)及血沉 B攝胸腰段X線片 CCT DOT試驗 E核素骨掃描 答案 B 5

7、有助于診斷的試驗是 ADugas征 B直腿抬高試驗 CTrendelenburg征 D拾物試驗 EThomas征 答案 D 6早期診斷確立后，下列哪項治療措施不妥 A正規(guī)抗癆治療 B臥硬板床休息 C立即手術(shù)，病灶清除 D全身支持療法 E注意槍查全身其他部位有無結(jié)核 答案 C A4型選擇題 (病例串型最佳選擇題，2-3個題共用題干) 男性，19歲，有低熱、脈快、食欲減退、盜汗、疲乏無力、消瘦等全身性中毒癥狀，局部隱痛或鈍痛?；顒印诶?、咳嗽、打噴嚏或持重物時加重，休息后可減輕，X線可見腰大肌陰影模糊或增寬，局限性膨隆 1臨床上診斷最有可能是 A頸椎結(jié)核 B胸椎結(jié)核 C腰椎結(jié)核 D椎弓結(jié)核 E胸部

8、挫傷 答案 C 2下一步結(jié)核膿腫可能的蔓延途徑是 A形成椎旁膿腫 B形成腰大肌膿腫 C形成咽后壁膿腫 D膿腫向體表破潰可形成竇道 E椎旁膿腫，可流注到鎖骨上窩 答案 B 女性，25歲三天前有扁桃體炎病史，現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱，體溫39，脈搏加快?；贾谐掷m(xù)、進(jìn)行性加重的疼痛?；贾鲃优c被動活動受限。局部皮膚溫度增高，發(fā)紅，腫脹，干骺端有局限性深壓痛。 X線平片見骨膜掀起，骨膜下有新生骨形成，骨質(zhì)硬化，骨髓腔不規(guī)則，有大小不等的死骨影，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。CT檢查示膿腔與小片死骨。 3臨床上診斷最有可能是 A尤文瘤 B急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C化膿性關(guān)節(jié)炎 D骨肉瘤 E急性化膿性骨髓炎 答案 E 4對于

9、本病的治療，下列哪項是不正確的 A制動 B少量多次輸血 C引流 D聯(lián)合使用抗生素 E體溫下降后停止使用抗生素 答案 E 5手術(shù)治療的依據(jù)是 A寒戰(zhàn)、高熱 B體溫39 C局部皮膚溫度增高，發(fā)紅，腫脹 DX線平片見有死骨影，周圍行空隙 E患肢有持續(xù)、進(jìn)行性加重的疼痛 答案 D B型選擇題 (配伍選擇題，五個備選答案，題干1-2個，從備選答案中選出每一個題干的最佳答案) A骨髓 B小兒長管骨干骺端 C長管骨骨干 D脊柱 E髖關(guān)節(jié) 1急性血源性骨髓炎最常發(fā)生的部位是 2骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是 答案 1B 2D A椎體破壞和壓縮畸形 B椎間隙狹窄 C兩者均有 D兩者均無 E以上均不對 3脊柱結(jié)核可

10、見 4脊柱腫瘤可見 答案 3C 4A A關(guān)節(jié)痛：病情緩慢，腫而不紅，穿刺：膿液 B關(guān)節(jié)痛：游走性、輕度紅、腫、熱，與天氣變化有關(guān) C關(guān)節(jié)痛：多發(fā)性，有畸形及功能障礙，穿刺液：白細(xì)胞數(shù)增多，中性比例占75% D關(guān)節(jié)痛：急性發(fā)作，高燒、紅腫明顯，不能活動，白細(xì)胞高，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞甚多，中性比例占90% E關(guān)節(jié)附近痛，急性發(fā)作，高燒，紅腫不明顯，深壓痛，不題意活動關(guān)節(jié)，白細(xì)胞明顯增高 5急性化膿性關(guān)節(jié)炎是 6關(guān)節(jié)結(jié)核 答案 5D 6A A骨端、軟骨和滑膜 B骨端、骨膜 C骨骺板、骨髓 D骨、骨膜、骨髓 E骨骺板、軟骨 7全關(guān)節(jié)結(jié)核的受累部位是 8化膿性骨髓炎的感染部位是 答案 7A 8D A急性血源性

11、骨髓炎 B膝關(guān)節(jié)滑膜炎 C化膿性關(guān)節(jié)炎 D膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核 E膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核 9關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥無效時切開引流為 10關(guān)節(jié)腔穿刺注藥無效時，手術(shù)切除關(guān)節(jié)滑膜的是 答案 9C 10D A腰椎結(jié)核 B膝關(guān)節(jié)結(jié)核 C髖關(guān)節(jié)結(jié)核 D化膿性膝關(guān)節(jié)炎 E化膿性髖關(guān)節(jié)炎 11拾物試驗陽性提示 12Thomas征陽性見于 答案 11A 12C A急性化膿性骨髓炎 B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C化膿性關(guān)節(jié)炎 D股骨頭缺血性壞死 E急性膿腫 13男，16歲，右股外側(cè)局限性紅腫熱痛10天，伴發(fā)熱，局部有波動感，查白細(xì)胞計數(shù)增加，診斷是 14女，17歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛半月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動，浮髕試驗陽性，診斷是 答案

12、13E 14C X型選擇題 (多項選擇題，五個備選答案，正確答案為2-5個) 1化膿性骨髓炎感染途徑有 A蔓延性感染 B腸源性感染 C創(chuàng)傷性感染 D血源性感染 E醫(yī)源性感染 答案 ACD 2急性血源性骨髓炎多發(fā)生在小兒長骨干骺端的原因是 A抵抗力差 B干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富 C該處血流緩慢 D營養(yǎng)不良 E外傷后易出血 答案 BCE 3關(guān)于慢性骨髓炎的描述，正確的是 A反復(fù)發(fā)作 B術(shù)前護(hù)理應(yīng)預(yù)防肢體畸形 C急性發(fā)作時有紅、腫、熱及明顯壓痛 D竇道口皮膚可發(fā)生癌變 E慢性骨髓炎的處理原則是手術(shù)清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔 答案 ACDE 4早期急性哇血源性骨髓炎的診斷要點是 A干骺端有局限性深壓

13、痛 BK線片一般在發(fā)病4周左右顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng) C起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱 D早期確診主要依靠局部分層穿刺 E患肢有持續(xù)、進(jìn)行性加重的疼痛 答案 ACDE 5關(guān)于化膿性骨髓炎的治療，正確的是 A局部制動，以消除炎癥和預(yù)防病理性骨折 B少量多次輸血 C引流 D聯(lián)合使用抗生素 E體溫下降后停止使用抗生素 答案 BCD 6慢性骨髓炎時消滅死腔的方法包括 A碟形手術(shù) B肌瓣填塞 C閉式灌洗 D病灶清除術(shù) E慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞術(shù) 答案 ABCE 7下列關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的描述錯誤的是 A起病急驟 B深部病變關(guān)節(jié)常處于半屈曲位 C浮髕試驗可為陽性 D病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈 E淺表關(guān)節(jié)可見紅、腫、熱、痛

14、及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn) 答案 ACDE 8化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期是 A漿液滲出期 B增殖期 C干酪期 D漿液纖維蛋白滲出期 E膿性滲出期 答案 ADE 9化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位有 A肩關(guān)節(jié) B肘關(guān)節(jié) C髖關(guān)節(jié) D膝關(guān)節(jié) E踝關(guān)節(jié) 答案 CD 10關(guān)于化膿性骨髓炎的敘述不正確的是 AX線可見蟲蝕樣破壞 B慢性骨髓炎多數(shù)是由于低毒性細(xì)菌感染引起 C引流管連續(xù)沖洗1周 D以手術(shù)治療為主 E1次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性即可拔除引流管 答案 BCE 11關(guān)于急性血源性骨髓炎病理變化的描述中，正確的是 A骨膜下膿腫致骨密質(zhì)外層缺血壞死 B可形成竇道 C菌栓進(jìn)入長骨的干骺端，迅速發(fā)生骨壞死，并形成局限性骨膿腫 D晚期

15、以骨質(zhì)破壞和壞死為主 E膿液進(jìn)入骨髓腔形成大片死骨 答案 ABCE 12關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的描述中，錯誤的是 A漿液纖維素性滲出期軟骨被破壞 B關(guān)節(jié)腔穿刺是診斷化膿性關(guān)節(jié)炎的最重要手段 C化膿性關(guān)節(jié)炎后功能保留及保留程度關(guān)鍵在于手術(shù)的徹底性 DX線檢查可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形或骨性強(qiáng)直 E難以行穿刺插管的較深大關(guān)節(jié)化膿者宜行關(guān)節(jié)矯形術(shù) 答案 CE 13關(guān)于骨結(jié)核，下列說法不正確的是 A脊柱結(jié)核一般不侵犯椎間盤 B骨結(jié)核好發(fā)于青壯年 CX線片表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞為主 D脊柱結(jié)核出現(xiàn)截癱時應(yīng)及時手術(shù) E治療應(yīng)以抗癆藥物與手術(shù)配合 答案 CDE 14下列描述正確的是 A髖關(guān)節(jié)結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛 B化膿性骨髓炎最常見的致病菌為鏈球菌 C化膿件關(guān)節(jié)炎漿液滲出期時，關(guān)節(jié)軟骨已被破壞 D急性血源性骨髓炎常見于10歲以下兒童 E小兒髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為夜啼 答案 ADE 15下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是 A關(guān)節(jié)半脫位、膝外翻畸形 B全關(guān)節(jié)結(jié)核宜早期作