心電圖知識(shí)和心電監(jiān)測(cè)技術(shù).

1、心電圖知識(shí)和心電監(jiān)測(cè)技術(shù)Tankertanker Design什么是心電圖 心臟在每一次機(jī)械收縮前，均會(huì)產(chǎn)生電激動(dòng)。心臟電激動(dòng)產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)人體組織傳導(dǎo)至體表。心電圖是利用心電圖機(jī)自體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。Tankertanker Design心電圖的臨床應(yīng)用1.分析與鑒別各種心律失常2.了解有無(wú)心肌缺血和心肌梗死，明確心肌梗死的性質(zhì)、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情況4.客觀評(píng)價(jià)某些藥物對(duì)心肌的影響程度及心律失常的治療效果，為臨床用藥的決策提供依據(jù)5.為其他疾?。ㄈ缧陌祝┖碗娊赓|(zhì)紊亂（如血鈣和血鉀的過(guò)低或過(guò)高）的診斷提供依據(jù)6.心電圖和心電監(jiān)測(cè)還廣泛

2、用于手術(shù)麻醉及各種危重病人的病情監(jiān)測(cè)Tankertanker Design正常心臟的電激動(dòng) 起源于竇房結(jié)，激動(dòng)沿結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上的相應(yīng)波段。Tankertanker Design心電圖的各波段和命名心電圖的各波段和命名 心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一 個(gè)典型的心電圖包括以下成分：個(gè)典型的心電圖包括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 間期；間期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、QT間期間期、 U波波。Tankertanker D

3、esign走紙速度：2mm/s 橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv 縱線每小格0.1mvTankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解在任何導(dǎo)聯(lián)在任何導(dǎo)聯(lián)ST向下偏移不超過(guò)度向下偏移不超過(guò)度0.05mV, 向上偏移不超過(guò)度向上偏移不超過(guò)度0.1mV。Tankertanker Design正常心

4、電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解電壓不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)電壓不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T T波的波的1/21/2。 Tankertanker Design正常竇性心律正常竇性心律 心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P-QRS-T:波群順序出現(xiàn)、形態(tài)正常、節(jié)律規(guī)則，成人心律60100次min； 3. PR 間期在0.120.20s； 4、同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.12s 正常心電圖Tankertanker Design心率的計(jì)算 1.心率=60/R-R或P-

5、P間期 2.心率不規(guī)則，則需測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)R-R或P-P間期的秒數(shù)，求出平均值，然后按以上公式計(jì)算Tankertanker Design竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 具有竇性心律的特點(diǎn)。具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在100100次次/ /分以上，一般不超過(guò)分以上，一般不超過(guò)1 15 50 0次次/ /分分。Tankertanker Design竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 具有竇性心律的特點(diǎn)。具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下，一般不低于分以下，一般不低于4040次次/ /分分。Tankertanker Design陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1、心率達(dá)到16

6、0250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；2、 連續(xù)3個(gè)或以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)正常；3、 P 波不易辨別Tankertanker Design陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 1.連續(xù)3個(gè)或以上快速、寬大寬大畸形的QRS波群，時(shí)間0.12s 2.心室率140220次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則 3.多無(wú)P波Tankertanker Design 房性早搏房性早搏1 提前出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)不同于正常竇性P波 2 QRS波形態(tài)與正常竇性心律時(shí)相似 3 P-R間期0.12秒 4 代償間歇多不完全Tankertanker Design 室性早搏室性早搏1 提前出現(xiàn)的QRS波群，期前無(wú)相關(guān)P波2 QRS波寬大畸形，時(shí)間0.1

7、2秒3 T波與QRS主波方向相反4 伴有完全性代償間歇Tankertanker DesignTankertanker Design心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均一致的連續(xù)呈鋸齒樣的F波，頻率250350次/分2.心室率規(guī)則3.QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常Tankertanker DesignTankertanker Design心電監(jiān)測(cè)技術(shù)Tankertanker Design一、概念一、概念 心電監(jiān)護(hù)是指長(zhǎng)時(shí)間顯示（或）記錄患者的心電變化，心電監(jiān)護(hù)是指長(zhǎng)時(shí)間顯示（或）記錄患者的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。 它可以連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地反映

8、患者的心電變化。它可以連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地反映患者的心電變化。Tankertanker Design二、臨床意義：二、臨床意義： 持續(xù)顯示心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察ST段和T波，診斷心肌損害及電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)藥物的治療效果 判斷起搏器的功能Tankertanker Design三三、操作流程、操作流程 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 評(píng)估評(píng)估操作步驟操作步驟1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置

9、監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù) 操作后處理操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄Tankertanker Design評(píng)評(píng) 估估 1. 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況； 2. 對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取 得患者配合 3. 評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波 干擾Tankertanker Design 皮膚預(yù)處理皮膚預(yù)處理 選擇平滑的部位放置電極，進(jìn)行操作。以下內(nèi)容是有關(guān)皮膚處理的幾點(diǎn)指導(dǎo)。 除去選定部位皮膚上的毛發(fā)。 輕輕擦拭該部位皮膚、去除死皮細(xì)胞。 酒

10、精、中性肥皂和水溶液徹底清洗該部位，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞。 使用電極之前，請(qǐng)徹底干燥皮膚Tankertanker Design右上右上RARA（白色白色）：右鎖骨中線第一肋間）：右鎖骨中線第一肋間左上左上LALA（黑色黑色）：左鎖骨）：左鎖骨中線第一肋間中線第一肋間左下左下LLLL（紅色紅色）：左鎖骨中線劍突水平）：左鎖骨中線劍突水平右下右下RLRL（綠色綠色）：右）：右鎖骨中線劍突水平鎖骨中線劍突水平中間中間/C/C（棕色棕色）：胸骨左緣第四肋間）：胸骨左緣第四肋間五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置Tankertanker Design V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間 V

11、2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間 V3V2和和V4的中間的中間 V4左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間 V5左腋前線，平左腋前線，平V4 V6左腋中線，平左腋中線，平V4 胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置Tankertanker Design安放電極的注意事項(xiàng)安放電極的注意事項(xiàng)1. 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚3. 呼吸（呼吸（RESP)的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠右上（右上（RA）和和左下左下（LL）兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要形，故電極貼放的位置很重要Tanker

12、tanker Design脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度 用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測(cè)得的動(dòng)脈血氧飽和度值，是臨床評(píng)價(jià)氧合功能的常用指標(biāo)。正常吸空氣情況下SpO2，95100%。 SpO2監(jiān)測(cè)有一定的局限性，它的數(shù)據(jù)受監(jiān)測(cè)部位的動(dòng)脈波動(dòng)狀況影響很大。因此，在各種原因引起的低血壓、血管張力異常、監(jiān)測(cè)局部血運(yùn)障礙等，都會(huì)使測(cè)定的數(shù)值低于實(shí)際值。在某些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映實(shí)際的缺氧狀況。Tankertanker Design脈搏血氧飽和度注意事項(xiàng) 1.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 2.下列情況可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物及貧血等，周圍環(huán)境光線太強(qiáng)、電磁干擾、皮膚角質(zhì)層太后及涂抹指甲油等。 3.注意為患者保暖，當(dāng)患者提問(wèn)過(guò)低，血氧飽和度數(shù)值不能正確顯示時(shí)，則應(yīng)采取保暖措施 4.觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時(shí)更換傳感器位置，血氧飽和度探頭放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響局部血流。Tankertanker Design使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)u 定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度血氧飽和度u 觀察是否有觀察是否有P波，波，P波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高