直腸癌distance報告

1、DISDIST TA AN NC CE E紹興市人民醫(yī)院紹興市人民醫(yī)院 王德清王德清MRIMRI技術(shù)技術(shù)患者準(zhǔn)備 直腸內(nèi)膠體 防止痙攣（丁基東莨菪堿40mg，掃描前肌注） 體位：仰臥，相控陣線圈下緣低于恥骨，對于低位腫瘤，下緣應(yīng)低于恥骨聯(lián)合下緣10cm，上緣不超過骶岬掃描序列 T2WI快速自選回波序列10cm 注意腹膜反折u中位5-10cm 位于直腸系膜反折下方，適合TMEu低位5cm 評價恥骨直腸懸韌帶是否保肛T T分期分期u腫瘤侵犯深度(T)： mm。uT1：侵犯粘膜下層;uT2：侵犯肌層；uT3：突破肌層，肌層外侵犯深度 T3a15mmuT4：T4a侵犯腹膜返折處（高位直腸腫瘤10cm）

2、 T4b侵犯其他器官。 注意事項 1、T分期評估的平面必須嚴(yán)格垂直于腫瘤。 2、T2和T3腫瘤區(qū)分，關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是直腸周圍脂肪。 3、外縱行的小血管穿透固有肌層導(dǎo)致肌層不完整，不一定意味著腫瘤的侵襲 4、固有肌層外的侵犯必須精確到mm測量 5、上位腫瘤必須評價系膜反應(yīng)。 6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的參與。肛門復(fù)合體評估肛門復(fù)合體評估A A：STAGESTAGEu肛門復(fù)合體評估A：STAGE。低位4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注意事項 1、10mm的信號均勻的結(jié)節(jié)不可疑 2、邊界不規(guī)則，信號不均勻，或者兩者同時具備被認為是可疑的。 3、1-3個可疑結(jié)節(jié)為N1，4為N2。 4、距直腸系膜以內(nèi)的1mm以內(nèi)

3、的任何淋巴結(jié)都要報告。 5、記錄任何可疑盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)的位置和大小直腸圓周切除邊緣評估直腸圓周切除邊緣評估(C)(C)u直腸筋膜無侵犯。u直腸筋膜侵犯：腫瘤、轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或肌層外脈管侵犯距離直腸筋膜（CRM）1mm以內(nèi)考慮CRM侵犯。注意事項 1、切緣陽性的定義是病變距直腸系膜筋膜1mm以內(nèi)。 2、病變包括轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫瘤邊緣或肌層外脈管侵犯。 3、當(dāng)直腸前方脂肪薄，直腸接近系膜時應(yīng)判為T3期肌層外血管侵犯評估肌層外血管侵犯評估(E)(E)u正常uEMVI。注意事項 1、根據(jù)定義，EMVI必須與腫瘤中至少為T3。 2、當(dāng)腫瘤距血管較近，應(yīng)該考慮EMVI可能。 3、EMVI征象有：

4、 a血管信號與腫瘤信號相似 b血管局部膨大 c穿過并超出血管壁，擾亂了血管的邊緣。 4、若存在EMVI，考慮是否威脅系膜的靜脈（系膜1mm以內(nèi)）CRT術(shù)后的DISTANCE DIS: Distance T: T Staging : Morphologic criteria；Size criteria A: Anal ComplexSphincters and Puborectal Muscles N: Nodal Staging C: CRM E: Extramural Vascular Invasion DISTANCEDISTANCEDIS腫瘤下端距肛門的距離(DIS)： cm。低位10cm。T腫瘤侵犯深度(T)： mm。T1：侵犯粘膜下層;T2：侵犯肌層；T3：突破肌層，肌層外侵犯深度，T3a15mm；T4 T4a侵犯腹膜返折處（高位直腸腫瘤10cm）T4b侵犯其他器官A肛門復(fù)合體評估A：STAGE 。低位4個;邊緣不規(guī)則、信號不均勻、直徑10mm懷疑轉(zhuǎn)移，描寫任何距直腸筋膜1mm以內(nèi)，盆腔側(cè)壁的可疑淋巴結(jié)。C直腸圓周切除邊緣評估(C)：有/無腫瘤、轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或肌層外脈管侵犯距離直腸筋膜（CRM）1mm以內(nèi)考慮CRM