參脈注射液聯(lián)合普樂林治療充血性心力衰竭的臨床觀察

1、參脈注射液聯(lián)合普樂林治療充血性心力衰竭的臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  參脈注射      【摘要】 目的 觀察參脈注射液聯(lián)合普樂林治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法將60例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參脈注射液和普樂林，并于治療前后行超聲心動圖心功能檢查并觀察療效。結(jié)果 治療組顯效率為76.7%，總有效率為93.3%，對照組顯效率為50%，

2、總有效率為76.7%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組在治療前后各種心功能參數(shù)差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 參脈注射液聯(lián)合普樂林能迅速提高心臟功能，改善心衰患者的血流動力學(xué)，緩解心衰癥狀。 關(guān)鍵詞 參脈注射液 普樂林 充血性心力衰竭 血流動力學(xué)慢性充血性心力衰竭（心衰）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，乃臨床上常見的危重病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，雖然能有效控制癥狀，但分別存在著易中毒、增加心肌耗氧量、引起電解質(zhì)紊亂等問題。心衰屬于中醫(yī)學(xué)水腫、心悸、喘證、痰飲、瘀血等范疇，采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰有較好的療效。我院自19

3、992003年以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 所有60例病例均系我院住院病人，經(jīng)心電圖、胸部X線片等檢查，根據(jù)1995年全國心力衰竭診斷與治療專題研討會標(biāo)準(zhǔn) 1 確診的心力衰竭患者，除外嚴(yán)重肝腎功能障礙和有可能增加病死率的因素（如心源性休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重室性心律失常、沒有控制的高血壓等）。將60名患者采用隨機(jī)加均衡法分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例，年齡3068歲，其中冠心病14例，原發(fā)性高血壓心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺源性心臟病6例，NYHA心功能級6例，級15例，級9例。對照組男20例，女10例，年齡2878歲

4、，其中冠心病12例，原發(fā)性高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺源性心臟病6例，心功能級8例，級14例，級8例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能計分（按1985年Boston心衰定量診斷標(biāo)準(zhǔn)）比較，統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。1.2 治療方法 對照組予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、改善心肌代謝藥物以及根據(jù)基礎(chǔ)疾病的不同分別予以擴(kuò)冠、降壓、抗風(fēng)濕、抗感染等處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參脈注射液（正大青春寶藥業(yè)）4支（40ml）加入5%的的葡萄糖液250ml中靜滴;普樂林（煙臺中策有限公司）400mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，以上2種藥物均為每天1次，15天為一療

5、程，用藥前查血、尿、糞3大常規(guī)、肝腎功能、胸片、多普勒超聲心動圖、測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA分級方法，評定心功能療效，療效標(biāo)準(zhǔn)為:（1）顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上者;（2）有效:心功能提高1級但不及2級者;（3）無效:心功能提高不及1級者。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 2 檢驗。2 結(jié)果2組療效見表1，治療組顯效率顯著高于對照組，2組治療前后心功能比較見表2，從表2可以看出2組在治療前相比差異無顯著性（P>0.05），治療前后用自身前后配對t檢驗（P<0.05）差異有顯著性，提示

6、治療組能顯著改善心臟功能及血流動力學(xué)情況。表1 2組臨床療效比較 例（%） 注:與對照組比較， P<0.05表2 2組治療前后心功能指標(biāo)情況 注:治療組自身前后比較， P<0.05。3 討論心衰在大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血流灌注不足，同時 出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，其基本病因主要是原發(fā)性心肌損害和心肌負(fù)荷過重引起的血流動力學(xué)改變 2 。而原發(fā)性心肌損害，不僅包括心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，而且還有心肌細(xì)胞的凋亡，近年來的研究發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞數(shù)量減少在心衰的發(fā)病過程中起重要的作用，而引起細(xì)胞凋亡的因素有氧化應(yīng)激和細(xì)胞因子 3 。

7、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰主要由于六淫外邪，七情內(nèi)傷、飲食勞倦、痰飲、瘀血等因素傷及心氣所致。心主血脈、氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則瘀血內(nèi)阻，故心衰首當(dāng)補(bǔ)氣行血。參脈注射液是化裁于古方的中藥注射劑，藥理成分是紅參、麥冬，具有益氣養(yǎng)陰固脫之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參脈注射液能顯著減輕氧自由基對細(xì)胞的損傷，改善細(xì)胞能量代謝，降低脂質(zhì)過氧化，提高超氧化物酶（SOD）的活性，從而減輕心肌細(xì)胞的凋亡，且具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，增強(qiáng)冠脈循環(huán)，減少心肌耗氧量，從而能改善心功能。陳伏宇 4 報道用參脈注射液治療心衰取得良好的臨床療效;董泉珍 5 用參脈注射液治療急性心肌梗死也取得良好的血流動力學(xué)改變。普樂林

8、是中藥葛根的提取物，主要含黃酮，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究表明具有擴(kuò)張冠脈，降低血壓，減少心肌耗氧量，降低血小板聚集和血液粘度以及抗氧自由基的作用 6 ，近年來已有不少學(xué)者相繼應(yīng)用普樂林治療冠心病及心衰的報道，且取得良好的效果 7 。鑒于參脈注射液和普樂林分別能通過改善心肌細(xì)胞收縮力和減輕心臟前后負(fù)荷對心衰的基本病因施加良好的血流動力學(xué)影響，迅速緩解心衰癥狀，且可以通過抗心肌細(xì)胞凋亡的作用發(fā)揮較好的遠(yuǎn)期療效，所以我院設(shè)計了參脈注射液聯(lián)合普樂林治療心衰的臨床課題，并取得良好的療效。但是由于觀察病例較少且時間較短，是否能長期改善心衰患者的生存期限和生存質(zhì)量，尚需大規(guī)模、多中心的臨床研究。從我院的研究看，兩者聯(lián)合應(yīng)用的副作用很小，心衰患者臨床癥狀緩解迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 全國心力衰竭診斷與治療專題研討會標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1995，23（2）:83.2 葉任高，內(nèi)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，155-156.3 金惠銘.病理生理學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，196-197.6 范禮理，曾忠云.葛根的藥理研究葛根黃酮對犬冠