治療肝膿腫中藥方

1、中醫(yī)苗藥清肝排膿方【主要成分】苦參、蒲公英、田基黃、一見喜等多味天然苗藥 材。【功能主治】細(xì)菌性肝膿腫；癥見惡心嘔吐、疲倦乏力、肝區(qū)疼痛等?！居梅ㄓ昧俊繉⒈酒分糜谏板亙?nèi)，加入適量清水（以沒過藥材面2-3cm為宜），用大火煎至水沸，再以小火煎煮30分鐘即可。【注意事項(xiàng)】1、忌酒；2、飲食宜清淡，忌食油膩刺激性食物；3、如正在使用其他藥品，肝膿腫穿刺置管引流術(shù)89例的臨床分析 文章來源： 2005-12-19 16:37:09  康春博 孟慶成 顧 鋒 許洪斌 王世龍 2005-12-13 13:31:35 中華中西醫(yī)雜志 2004年10月第5卷第20期【摘要】 目的 分析肝膿腫穿刺置管

2、引流術(shù)在肝膿腫治療中的應(yīng)用。方法 回顧1998年3月2004年3月期間，對89例肝膿腫病人予以B超引導(dǎo)下肝膿腫定位穿刺置管引流術(shù)。結(jié)果本組89例病人共進(jìn)行102次穿刺置管引流術(shù)，效果滿意。結(jié)論 B超引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流術(shù)簡便、安全、住院時(shí)間短、費(fèi)用少，并發(fā)癥和病死率低，可用于治療大多數(shù)肝膿腫。肝膿腫是常見病，其治療方法有很多，我院于1998年3月2004年3月期間，對89例肝膿腫病人進(jìn)行102次B超引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法    1.1 一般資料 本組89例，男49例，女40例，年齡1177歲，其中60歲以上者18例。本

3、組肝膿腫病人中，細(xì)菌性肝膿腫80例，占89.9%，阿米巴肝膿腫9例，占10.1%。肝臟多發(fā)膿腫者56例，占62.9%，直徑范圍在3.012cm之間，膿腫為26個(gè)不等。單發(fā)膿腫者33例，占37.1%，直徑在8.019cm之間，其中右葉28例，左葉5例。肝膿腫并發(fā)糖尿病2例，并發(fā)肝癌、膽管癌各1例，并發(fā)膽道結(jié)石3例。1.2 操作方法 先于床邊進(jìn)行B超檢查，選定合適的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度。 B超定位要求:（1）進(jìn)針路徑短;（2）在冠狀面及矢狀面方向上均要求位置盡量低;（3）易于固定、導(dǎo)管不易扭曲，便于術(shù)后病人活動;（4）經(jīng)過少量（23cm）肝組織;（5）避開大血管、膽管、膈肌及周圍臟器。手術(shù)時(shí)

4、患者取仰臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，由穿刺部位局麻至壁層腹膜。采用18G PTCD針及引流管，針長1520cm，根據(jù)B超確定的穿刺點(diǎn)（盡量選于肋骨上緣）、方向和深度進(jìn)針，至預(yù)定穿刺深度后回抽，并可帶有負(fù)壓進(jìn)針。如有膿液抽出，拔出穿刺針，更換引流導(dǎo)管。操作過程中可在超聲探頭監(jiān)測引導(dǎo)下穿刺;穿刺成功后，取出部分膿腫液送作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏、常規(guī)檢查及革蘭染色涂片檢查，指導(dǎo)臨床治療。早期膿液較稠、較多，可用持續(xù)負(fù)壓器吸引或用生理鹽水沖洗，并可間斷注入抗生素進(jìn)行治療。2 結(jié)果本組89例病人共進(jìn)行102次穿刺術(shù)，置管引流術(shù)，其中78例病人經(jīng)過1次置管引流術(shù)，9例病人經(jīng)過2次穿刺置管引流術(shù)，2例病人經(jīng)過3

5、次穿刺置管引流術(shù);術(shù)后經(jīng)補(bǔ)液抗炎治療后，86例病人體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，B超或CT檢查示膿腔消失后出院;3例病人因合并肝內(nèi)膽道結(jié)石，病情穩(wěn)定后行相應(yīng)手術(shù)治療。本組治愈率為96.63%。平均療程19天（830天）。本組89例肝膿腫液培養(yǎng)有70例陽性，致病菌分別為:大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形腸菌、綠膿假單胞菌和陰溝腸細(xì)菌。其中52例病人在細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果出來后改用有效抗生素靜滴及膿腔沖洗治療。19例膿液培養(yǎng)陰性者中，9例腸道檢出阿米巴原蟲。    3 討論細(xì)菌性肝膿腫形成后，由于肝臟的血流豐富，膿腔內(nèi)大量的細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起明顯的全

6、身性膿毒血癥表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、全身乏力、體重下降、惡心嘔吐、白細(xì)胞總數(shù)增高等，病情嚴(yán)重而急驟，少數(shù)病人可伴有黃疸。阿米巴性肝膿腫可表現(xiàn)為稽留熱、弛張熱或長期低熱，若伴發(fā)細(xì)菌感染，亦可有細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)。總之，肝膿腫常使病人處于一種極度消耗狀態(tài)，并常伴有貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂等。因此，及時(shí)將肝膿腫中的膿液引流是極其重要的，尤其對膿腫較大、一般狀態(tài)較差、病程較長、中毒癥狀較重的病人顯得尤為重要 1  。對細(xì)菌性肝膿腫的治療，在1970年以前以手術(shù)引流為首選的方法。但因其創(chuàng)傷大，增加病人痛苦，以及有可能污染腹腔等問題而限制治療范圍。如果病人伴有膽道系統(tǒng)的疾病、門靜脈

7、引流臟器或身體其他部位的感染性病灶，可致并發(fā)癥、病死率均較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，故現(xiàn)已逐漸被經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)所代替。因B超引導(dǎo)下肝膿腫定位穿刺置管引流術(shù)操作簡單、安全、成功率高，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用少，并發(fā)癥及病死率低，尤其適用于全身情較差的病人。隨著近年來肝膿腫穿刺術(shù)在臨床上的應(yīng)用，患者的預(yù)后顯著改善。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，病死率已由原來的70%下降到近年的0%15%左右 2  。為此，對肝膿腫的病人，如經(jīng)影像學(xué)檢查顯示病灶已液化，直徑超過3.0cm，即需B超引導(dǎo)下肝膿腫穿刺術(shù)。如果膿腫直徑在35.0cm，大多數(shù)穿刺抽膿一次即可。對于直徑>5.0cm的膿腫，需采用穿刺置管引流術(shù)

8、，對膿腫進(jìn)行持續(xù)引流，及時(shí)、有效的改善病人全身的感染性癥狀。較大的肝膿腫，尤其時(shí)間超過半月時(shí)，膿腫壁變厚，膿腫與肝血竇“隔離”，抗生素難以入膿腔 3  。因此，對于多發(fā)性肝膿腫，一般先將較大的膿腔進(jìn)行穿刺引流，首先緩解病人全身感染性癥狀。此類病人膿液往往稠厚，我們一般予以留置雙腔引流管，并可予以負(fù)壓吸引。經(jīng)另一引流管灌注滅滴靈或生理鹽水加入抗生素（如丁胺卡那霉素、慶大霉素等）進(jìn)行沖洗，直至沖洗液清亮。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，患者臨床癥狀緩解，引流液逐漸減少以至消失，復(fù)查腹部B超示:膿腫明顯縮小，膿腔消失，超聲顯示一雜亂的回聲區(qū)（纖維化所致），說明已治愈。如經(jīng)引流后仍有少許滲液，為促進(jìn)膿腔

9、壁壞死，可經(jīng)引流管向膿腔內(nèi)注射硬化劑至膿腔內(nèi)，如（1）無水乙醇，一次總量不超過30ml，無水乙醇可使細(xì)胞凝固壞死;（3）10%氯化鈉溶液，一次不超過40ml，高滲鹽水使腔壁細(xì)胞完全脫水，細(xì)胞壞死。我們對本組病人注入硬化劑療法治療24例肝膿腫，平均每例治療23次，膿腫基本吸收。此法安全性高，亦適用于其他肝囊性病變。有些多發(fā)性肝膿腫，其膿腔往往相通，經(jīng)過對其中較大的膿腔引流后，其它膿腔會逐漸縮小或消失，一般不需再次穿刺引流。對于較小的肝膿腫（直徑<3cm），經(jīng)過應(yīng)用合適的抗生素及理療后，膿腫會逐漸吸收而消失，不需進(jìn)行穿刺及置管引流術(shù)。    常見的肝膿腫有細(xì)菌性

10、和阿米巴性兩種。雖然二者的 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查各有特點(diǎn)，但二者在臨床上往往難以區(qū)別，尤其對合并細(xì)菌感染的阿米巴性肝膿腫與單發(fā)的巨大的細(xì)菌性肝膿腫二者的鑒別。對所有已液化的直徑>3.0cm的肝膿腫病人，均行B超引導(dǎo)下肝膿腫穿刺術(shù)。根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及膿液性質(zhì)，有利于對細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的進(jìn)一步鑒別診斷。其中，阿米巴性肝膿腫的膿液呈棕褐色，即巧克力色，較粘稠，無臭。若無合并細(xì)菌感染，涂片及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，不能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。而細(xì)菌性肝膿腫的膿液性質(zhì)與其感染的細(xì)菌明顯相關(guān)，多為黃白色膿液，涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)一般可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。雖然阿米巴肝膿腫病人的膿液中難以找到阿米巴滋養(yǎng)體，但在膿腫

11、壁上常能找到阿米巴滋養(yǎng)體 4  。以上的陽性發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)臨床治療，而阿米巴性肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫在藥物方面的治療確是明顯不同的。    近年來抗生素耐藥問題日益突出，第三代頭孢類及其他抗生素耐藥株的增加，多重耐藥株問題顯得尤為重要，因此需有計(jì)劃地、合理地使用抗生素。在進(jìn)行肝膿腫穿刺時(shí)，對膿腫穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏、常規(guī)檢查及革蘭染色涂片檢查。首先，根據(jù)膿液的常規(guī)檢查及革蘭染色涂片檢查結(jié)果，初步判斷引起肝膿腫的病原體，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，有助于選用合理的抗生素進(jìn)行治療。避免以前完全依靠臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素的不足，減少耐藥株的產(chǎn)生，縮短用抗生素的時(shí)間，減少二重感

12、染的機(jī)會。對細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，則根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗生素進(jìn)行治療，使在處理原發(fā)病和充分引流膿液的基礎(chǔ)上，更加合理地使用抗生素。清肝排膿方【產(chǎn)品名稱】清肝排膿方    清肝排膿方【主要成分】苦參、蒲公英、田基黃、一見喜等多味天然苗藥材。 【性狀規(guī)格】苗藥飲片。 【功能主治】細(xì)菌性肝膿腫；癥見惡心嘔吐、疲倦乏力、肝區(qū)疼痛等。 【用法用量】將本品置于砂鍋內(nèi)，加入適量清水（以沒過藥材面2-3cm為宜），用大火煎至水沸，再以小火煎煮30分鐘即可。每日1付，分3次服用，15付為一療程。 編輯本段產(chǎn)品介紹清肝排膿方為純苗藥配方，所用藥材皆源自苗嶺深山，綠色自然，效專力宏，安全無重金屬

13、污染。諸藥合用，有清熱活血、消腫散瘀、健脾益氣、保肝利膽的功效，能快速消除惡心嘔吐、疲倦乏力等癥狀，提高人體自身免疫力，從根本上治愈細(xì)菌性肝膿腫。 編輯本段細(xì)菌性肝膿腫病因病理西醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體抵抗力弱時(shí)，入侵的化膿性細(xì)菌會引起肝臟感染而形成膿腫。引起細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，而Friedlnder肺炎桿菌等則次之。 苗醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌性肝膿腫屬于“脅痛”、“積聚”的范疇，多因肝經(jīng)郁熱，毒熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，血肉腐爛而致 病。 編輯本段細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫多無典型臨床表現(xiàn)，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。 1 以上為典型

14、的肝膿腫表現(xiàn)，值得指出的是，由于診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的早期應(yīng)用，上述典型表現(xiàn)已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。 編輯本段細(xì)菌性肝膿腫危害肝臟的局部組織呈囊性腫大，對人體的健康影響不大。體積較小時(shí)，沒有明顯癥狀，常常在腹部超聲檢查或 腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，不需要治療。 少數(shù)肝膿腫可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向如肝腫瘤等，一般會出現(xiàn)體重減輕、疲倦、貧血、腹痛及肝腫大等癥狀。所以，對于所有肝囊腫需要定期檢查觀察，必要時(shí)施行手術(shù)治療。 多發(fā)性肝膿腫的病死率可達(dá)50%88%，單發(fā)性肝膿腫的病死率為12.5%31.0%。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展及各種綜合治療方

15、法的開展，肝膿腫的死亡率已呈明顯下降趨勢。 編輯本段產(chǎn)品成分分析苦參 味苦性寒，可清熱燥濕；祛風(fēng)殺蟲。主濕熱瀉??；腸風(fēng)便血；黃疸；小便不利；水腫。 現(xiàn)代研究解析：苦參對金黃色葡萄球菌、堇色毛癬菌等具有抑菌作用，并且具有抗癌活性。 蒲公英 味甘性寒，功善清熱解毒，消腫散結(jié)。為入肝入胃，解熱涼血之要藥。 現(xiàn)代研究解析：蒲公英多糖具有增強(qiáng)免疫功能的加用，其煎劑在體外能顯著提高人外周血淋巴細(xì)胞母細(xì)胞 轉(zhuǎn)化率。 田基黃 味甘性平，可利濕退黃，消腫散瘀。用于急慢性肝炎、肝區(qū)疼痛、黃疸、水腫等。 現(xiàn)代研究解析：藥后肝功能、自覺癥狀及體征有明顯改善。田基黃對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑菌作用。 一見喜 味苦性

16、寒，善保肝利膽、消腫止痛。用于邪毒內(nèi)盛，感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，口舌生瘡。 現(xiàn)代研究解析：一見喜有保肝利膽作用，并可增加肝重量，使膽汁流量明顯增加，所分泌膽汁的物理性質(zhì)亦有所改變。并有消炎作用。 編輯本段產(chǎn)品治療過程第一步：清熱解毒，以除其病機(jī) 細(xì)菌性肝膿腫屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝膽疏泄的范疇，清肝排膿方中蒲公英為苗方清熱解毒之要藥，除其病機(jī)，清其熱，解其毒?，F(xiàn)代研究表明，這些清熱解毒藥大都具有抑菌作用。這就從根本上祛除了邪毒，避免其入侵人體。 第二步：散瘀排膿，以解其癥狀 細(xì)菌性肝膿腫初期呈持續(xù)性鈍痛，晚期為銳利的劇痛，疼痛常向右肩反射，且肝臟有膿腫。清肝排膿方中田基黃等天然苗藥有消腫止痛作用。一個(gè)療程就可以看到明顯效果，可以消除細(xì)菌性肝膿腫患者肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀，緩解、消除病癥。 第三步：保肝利膽，以固本扶元 一見喜等道地苗藥有保肝利膽作用?，F(xiàn)代研究表明這些苗藥可以增加肝重量，增加膽汁流量以及改善患者的肝臟環(huán)境。加之，蒲公英具有增強(qiáng)人體免疫功能，可以從根本上提高人體各臟腑環(huán)境，扶其正氣。正氣足，則邪毒不可侵。 編輯本段保健預(yù)防措施細(xì)菌性肝膿腫的預(yù)防要點(diǎn)： 1.提高機(jī)體的健康素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的防病抗病能力，同時(shí)應(yīng)盡可能避免可能