資質(zhì)認定申請書概要

1、實驗室資質(zhì)認定申請書 實驗室名稱（蓋章）：藁城藍洋環(huán)境監(jiān)測有限公司主管部門名稱（蓋章）：申 請 日 期：國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1用墨筆填寫或計算機打印，字跡要清楚。2填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第 頁，共 頁。3“主管部門”是指實驗室的行業(yè)、行政主管部門（若無行業(yè)行政主管部門的此項不填）。4本申請書所選“”內(nèi)劃“”5本申請書須經(jīng)實驗室法定代表人或被授權人簽名有效。6本申請書適用與首次、復查和擴項評審的申請。1.實驗室概況1.1 實驗室名稱： 藁城藍洋環(huán)境監(jiān)測有限公司 地址： 藁城市廉州鎮(zhèn)系井村北 郵編：052160 傳真： E-mail： 負責人：武園園

2、 職務： 經(jīng)理 電話：88755207 手機： 聯(lián)絡人：馬昊 職務：業(yè)務室主任 電話：88755207手機：1.2 所屬法人單位名稱（若實驗室是法人單位的此項不填）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負責人： 職務： 電話：1.3 主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負責人： 職務： 電話：1.4 實驗室設施特點：固定 臨時 可移動 多場所1.5 法人類別1.5.1獨立法人實驗室社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他1.5.2實驗室所屬法人（非獨立法人實驗室填此項）社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他2.申請類型及證書狀況2.1計量認證首次 擴項 復查

3、其他2.2計量認證授權首次 擴項 復查 其他2.3計量認證驗收首次 擴項 復查 其他2.4 獲取證書情況：計量認證證書編號： 證書有效截止日：授權證書編號： 證書有效截止日：驗收證書編號： 證書有效截止日： 3.申請資質(zhì)認定的專業(yè)類別：機動車排氣污染物檢測4.實驗室資源：4.1實驗室總?cè)藬?shù)：10 名高級專業(yè)技術職稱 2 名，占 20 ；中級專業(yè)技術職稱 名，占 ；初級專業(yè)技術職稱 1名，占10；其他7 名，占70% 4.2實驗室資產(chǎn)情況:固定資產(chǎn)原值：40 萬元； 儀器設備總數(shù)： 3 臺（套） 產(chǎn)權狀況： 自有100 % 租用 % 合資 % 4.3實驗室總面積 2440 m2 檢測室面積 47

4、8m2 溫恒面積： 0 m2 戶外檢驗場地面積： 1962 m24.4多場所名稱地點（適用時）：5.附表： 附表1：申請資質(zhì)認定檢測能力表。附表2.1：授權簽字人申請一欄表附表2.2.授權簽字人申請表附表2.3.授權簽字人申請表附表3：組織機構(gòu)框圖附表4：實驗室人員一覽表附表5：儀器設備（標準物質(zhì)）配置一覽表6.隨申請書提交的附件：6.1典型檢測報告（1份） 6.2質(zhì)量手冊（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它證明文件：6.4.1獨立法人實驗室：法人地位證明文件（首次、復查） 6.4.2非獨立法人實驗室：所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權文件 實驗室設立批文 最高管理者的任命文件 6

5、.4.3固定場所證明文件(適用時) 6.4.4檢測/校準設備獨立調(diào)配的證明文件 （適用時） 6.4.5專業(yè)技術人員、管理人員勞動關系證明 （適用時） 6.4.6管理體系內(nèi)審、管理評審記錄 6.4.7從事特殊檢測/校準人員資質(zhì)證明（適用時） 7.希望評審時間： 年 月日8.實驗室聲明：8.1本實驗室遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國標準化法、中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法、中華人民共和國認證認可條例、實驗室和檢查機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法等相關法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2經(jīng)對照實驗室資質(zhì)認定評審準則及相關規(guī)定，本實驗室滿足實驗室資質(zhì)認定評審準則就及相關規(guī)定要求。8.3本實驗室保證所提交的申請內(nèi)容均為

6、真實信息。8.4本實驗室按規(guī)定交納資質(zhì)認定所需費用。實驗室法定代表人簽名： 日期：實驗室被授權人簽名： 日期： （非法人實驗室填此項）附表1：申請資質(zhì)認定檢測能力表 第1頁，共1頁 序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù) 檢測標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍或說明序號名稱一機動車排氣污染物檢測1點燃式汽車尾氣污染物檢測點燃式發(fā)動機汽車排氣污染物排放限值及測量方法（雙怠速法及簡易工況法）GB18285-20051.1碳氫化合物(HC)點燃式發(fā)動機汽車排氣污染物排放限值及測量方法（雙怠速法及簡易工況法）GB18285-20051.2一氧化碳(CO)點燃式發(fā)動機汽車排氣污染物排放限值及測量方法（雙

7、怠速法及簡易工況法）GB18285-20051.3過量空氣系數(shù)()點燃式發(fā)動機汽車排氣污染物排放限值及測量方法（雙怠速法及簡易工況法）GB18285-20052壓燃式汽車尾氣污染物檢測車用壓燃式發(fā)動機和壓燃式發(fā)動機汽車排氣煙度排放限值及測量方法 GB3847-20052.1光吸收系數(shù)（k）車用壓燃式發(fā)動機和壓燃式發(fā)動機汽車排氣煙度排放限值及測量方法 GB3847-2005注：“檢測產(chǎn)品/類別”按領域類別、產(chǎn)品類別、產(chǎn)品，或領域類別、參數(shù)類別、參數(shù)分類排序。如申請項目既有產(chǎn)品又有參數(shù)須分別填表；具備檢測產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，不必注明所檢參數(shù)；只具備檢測產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，在“說明”中注明能檢或不能

8、檢的參數(shù)名稱；申請資質(zhì)認定的檢測能力，依據(jù)標準一般為國家、行業(yè)、地方標準，其他標準或方法應在“說明”中予以注明；“限制范圍或說明”指對采用的標準、方法、量程、客戶等的限制。多場所的實驗室，應按地點分別填寫本表。附表2.1：授權簽字人申請一欄表序號姓 名職務/職稱申請授權簽字領域備注正 體簽 名1劉仁虎技術負責人/高級工程師資質(zhì)認定通過的全部項目2韓增梅質(zhì)量負責人/高級工程師資質(zhì)認定通過的全部項目機構(gòu)負責人簽名： 附表2.2：授權簽字人申請表實驗室名稱： 藁城藍洋環(huán)境監(jiān)測有限公司 姓 名： 劉仁虎 性 別： 男 出生年月： 1962年10月03日 職 務： 技術負責人 職 稱： 高級工程師 文化

9、程度： 本科 部門： 電話： 傳真： 電子郵件： 申請簽字的領域： 資質(zhì)認定通過的全部項目 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓： 1985年7月畢業(yè)于河北工學院、汽車專業(yè) ；2012年7月參加河北省機動車環(huán)保檢驗人員第四期培訓班。 工作經(jīng)歷及從事實驗室工作的經(jīng)歷： 1985年至2009年工作于河北省石家莊汽車配件公司，2009年至2012年4月工作于藁城市安通機動車檢測有限公司。2012年4月至今在藁城藍洋環(huán)境監(jiān)測有限公司工作。 申請人簽字： 相關說明（若授權領域有變更應予以說明）：注：申請人每人填寫一張。附表2.3：授權簽字人申請表實驗室名稱： 藁城藍洋環(huán)境監(jiān)測有限公司 姓 名： 韓增梅

10、 性 別： 女 出生年月： 1965年12月26日 職 務： 質(zhì)量負責人 職 稱： 高級工程師 文化程度： 本科 部門： 電話： 傳真： 電子郵件： 申請簽字的領域： 資質(zhì)認定通過的全部項目 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓： 1985年畢業(yè)于河北工學院工程專業(yè)， 2012年10月參加過省環(huán)保局機動車環(huán)保檢驗人員培訓。 工作經(jīng)歷及從事實驗室工作的經(jīng)歷： 1985年至2009年工作于河北省裝潢印刷機械股份公司，2009年至2012年4月工作于藁城市安通機動車檢測有限公司。2012年4月至今在藁城藍洋環(huán)境監(jiān)測有限公司工作。 申請人簽字： 相關說明（若授權領域有變更應予以說明）：注：申請人每人

11、填寫一張。附表3：組 織 機 構(gòu) 框 圖 石家莊市環(huán)境保護局河北省質(zhì)量技術監(jiān)督局 經(jīng)理 武園園質(zhì)量負責人韓增梅技術負責人劉仁虎檢測車間主任孟慶芬業(yè)務室主任馬昊辦公室主任受云飛 開戶行：農(nóng)行藁城市府東路分理處注：獨立法人的畫出本實驗室內(nèi)、外（行政或業(yè)務指導）部關系；非獨立法人的畫出本實驗室在母體法人中所處位置，表明實驗室的內(nèi)、外部關系；直接（屬行政）關系用實線連接，間接（屬業(yè)務指導）關系用虛線連接；有獨立帳號的，請在此頁的空白處加蓋有本實驗室名稱和開戶銀行帳號的印章。序號姓 名性別年齡文化程度/職稱身份證號所學專業(yè)從事本技術領域年限部門崗位本崗位年 限上崗證號人員性質(zhì)備注正式合同制1武園園男28

12、本科/助工管理3經(jīng)理5網(wǎng)絡維護員2劉仁虎男50本科/高工汽車3技術負責人520120715PX4423韓增梅女47本科/高工機械3質(zhì)量負責人520121027PX9514孟慶芬女40中專會計3車間主任520120715PX443內(nèi)審員、監(jiān)督員5受云飛男23高中3辦公室主任520120715PX437監(jiān)督員6周宇帆男24高中3引車員520120715PX4397馬昊男23大專工民建3業(yè)務室主任520120715PX441內(nèi)審員、監(jiān)督員8吳云飛男25大專機電一體1檢測員520120715PX4389何洋洋男19高中1檢測員520120715PX440 10牛明輝男47高中設備管理員附表4： 實驗室

13、人員一覽表 第1頁，共1頁注：1、獲上崗證情況欄內(nèi)填寫：“檢驗人員上崗證”、“執(zhí)業(yè)資格證”等。2、人員性質(zhì)欄：在所選“正式人員”、“合同制人員”相應欄中劃“”。3、備注欄內(nèi)填寫： “內(nèi)審員”、“監(jiān)督員”、“質(zhì)量負責人” 、“技術負責人” 、及其他需說明事宜。附表5：儀器設備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址： 藁城市廉州鎮(zhèn)系井村北 第 1 頁，共 2 頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)標準條款/檢測細則編號儀器設備名稱、型號/規(guī)格技術指標溯源方式檢定/校準機構(gòu)有效截止日期備注測量范圍準確度等級/不確定度序號名稱一機動車排氣污染物檢測1.1碳氫化合物(HC)GB18285-2005排氣分析儀FLA

14、-502(0-9999)10-6 5%檢定河北省計量監(jiān)督檢測院2013/8/181.2一氧化碳(CO)GB18285-2005排氣分析儀FLA-502（0-14.00）%vol5%檢定河北省計量監(jiān)督檢測院2013/8/181.3過量空氣系數(shù)()GB18285-2005排氣分析儀FLA-502（0-25.0）%vol5%檢定河北省計量監(jiān)督檢測院2013/8/182.1光吸收系數(shù)（k）附錄/GB3847-2005透射式煙度計FLB-100（0-16）m-1 2%檢定河北省計量監(jiān)督檢測院2013/8/18注：申請時，該表的前五列與申請書附表1對應，為了簡化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復填寫。序號可以不

15、連續(xù)。 溯源方式填寫：檢定、校準、自校準等；列出檢定/校準機構(gòu)。多場所的實驗室，按地點分別填寫本表。評審組長： 評審員/技術專家： 日期：附表5：儀器設備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址： 藁城市廉州鎮(zhèn)系井村北 第 2 頁，共 2 頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)標準條款/檢測細則編號儀器設備名稱、型號/規(guī)格技術指標溯源方式檢定/校準機構(gòu)有效截止日期備注測量范圍準確度等級/不確定度序號名稱一機動車排氣污染物檢測1.1碳氫化合物(HC)GB18285-2005標準混合氣20904026C3H8:320010-6 5%證書肇慶市高能達化工有限公司2013/11/131.2一氧化碳(CO)GB18285-2005標準混合氣20904026CO：8%vol5%證書肇慶市高能達化工有限公司2013/11/132.1光吸收系數(shù)（k）附錄/GB3847-2005標準中性濾光片GZFULI透過率（%）：48.1 U=0.30%，k=2校準華南國家計量測試中心2013/4/23注：申請時，該表的前五列與申請書附表1對應，為了簡化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復填寫。序號可以不連續(xù)。 溯源方式填寫：檢定、校準、自校準等；列出檢定/校準機構(gòu)。多場所的實驗室，按地