縱隔淋巴結(jié)CT分組肺癌分期

1、關(guān)于縱隔淋巴結(jié)CT分組肺癌分期第一頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)第二頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) 1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。第三頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第四頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片 上縱隔區(qū)包括：上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動(dòng)脈窗組 6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈

2、弓、膈神經(jīng)）第五頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片 下縱隔區(qū)包括：下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組 （包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門(mén)組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組第六頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)） 1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。第七頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片 1、取消最上縱隔組和肺門(mén)組，前者并入氣、取消最上縱隔組和肺門(mén)組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組管周圍組 2、增加鎖骨

3、上組、增加鎖骨上組 3、明確第、明確第4組和第組和第10組的界限組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將、將12、13組取消，與組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組巴結(jié)組第八頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì) 國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)）國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)） 長(zhǎng)期以來(lái)，AJCC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。 1996年，年，AJCC參照參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來(lái)的的AJCC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同

4、年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過(guò)，此即）大會(huì)通過(guò)，此即1996 AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)年，獲得國(guó)際際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 10 肺門(mén) 1

5、1 葉間 12 葉 13 段 14 亞段第十頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片 上縱隔淋巴結(jié)（第上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）組） 下縱隔淋巴結(jié)（第下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）組） 主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）組）屬屬N2淋巴結(jié)淋巴結(jié) 第第10-14組屬組屬N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 以以縱隔胸膜反折點(diǎn)縱隔胸膜反折點(diǎn)作為作為N1淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、N2淋巴淋巴結(jié)的分界結(jié)的分界第十一頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片 1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的面的CT圖像上淋巴結(jié)的定圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確位更為容易和準(zhǔn)確。第十二頁(yè)

6、，共47頁(yè)幻燈片 CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的條解剖上的水平線，方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋水平線，方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中個(gè)區(qū)中 1 左頭臂靜脈上緣左頭臂靜脈上緣 2 主動(dòng)脈弓上緣主動(dòng)脈弓上緣 3 右上葉支氣管開(kāi)口上緣右上葉支氣管開(kāi)口上緣 4 左上葉支氣管開(kāi)口上緣左上葉支氣管開(kāi)口上緣 5 氣管隆突角氣管隆突角 6 右中葉支氣管開(kāi)口上緣右中葉支氣管開(kāi)口上緣第十三頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片判斷胸部淋巴結(jié)的位置判斷胸部淋巴結(jié)的位置 第第1線以上為線以上為

7、1區(qū)，區(qū)， 第第1、2線之間氣管旁為線之間氣管旁為2區(qū)，區(qū)， 血管前、氣管后為血管前、氣管后為3區(qū)；區(qū)； 第第2、3線間之中線右側(cè)為線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；區(qū)； 第第5線以下至中葉開(kāi)口處之隆突下為線以下至中葉開(kāi)口處之隆突下為7區(qū)；區(qū)； 第第6線以下為線以下為8區(qū)。區(qū)。第十四頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片判斷胸部淋巴結(jié)的位置判斷胸部淋巴結(jié)的位置 第第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈前、外側(cè)者為名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)；區(qū)； 在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；區(qū)； 其余各區(qū)根

8、據(jù)各別的解剖也很容易其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。辨別。第十五頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖第十六頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片鎖骨上淋巴結(jié) 右氣管旁淋巴結(jié) 左氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶 淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 前縱隔淋巴結(jié)第十七頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第1組組 最上縱隔淋巴結(jié)最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上靜脈上緣水平線上方，即位于左無(wú)名方，即位于左無(wú)名靜脈向上、向左行靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣中線處該靜脈上緣水平以上水平

9、以上第十八頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第2組組 上氣管旁組淋巴上氣管旁組淋巴結(jié)結(jié) 淋巴結(jié)位于主動(dòng)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線脈弓（線2）上緣）上緣水平線以上，前水平線以上，前述線述線1以下，即以下，即線線1和線和線2之間。之間。第十九頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第3組組 血管前（血管前（3A）氣）氣管后（管后（3P）組）組 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第二十頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第4組組下氣管旁組淋巴結(jié)下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線右側(cè)：位于線2與線與線3（右（右上葉支氣管上緣和右主上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線左側(cè)：位于線1與線與線3

10、（左上葉支氣管上緣和（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)線），氣管中線之左側(cè)第二十一頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第5組組 主動(dòng)脈弓下淋主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）脈窗淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動(dòng)淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。以內(nèi)。 第二十二頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第6組組 主動(dòng)脈弓旁淋巴主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線淋巴結(jié)位于線1以以下，升主動(dòng)脈、下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無(wú)名主動(dòng)脈

11、弓及無(wú)名動(dòng)脈的前方或外動(dòng)脈的前方或外側(cè)。側(cè)。 第二十三頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第7組組 隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。管和動(dòng)脈不相連。第二十四頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第8組組 食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第二十五頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第9組組 肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。第二十六頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第10組組肺門(mén)淋巴結(jié)肺門(mén)淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，位于縱隔胸

12、膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門(mén)和葉線上，肺門(mén)和葉間淋巴結(jié)增大均可間淋巴結(jié)增大均可使肺門(mén)陰影增大。使肺門(mén)陰影增大。 第二十七頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第11組組 葉間淋巴結(jié)葉間淋巴結(jié) 淋 巴 結(jié) 位 于葉 支 氣 管 之間。第二十八頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片第第12組組 葉淋巴結(jié)葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管第第13組組 段淋巴結(jié)段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管淋巴結(jié)鄰近段支氣管第第14組組 亞段淋巴結(jié)亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)第二十九頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片2009 IASLC 國(guó)際肺癌分期（第七版）第三

13、十頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片2009 IASLC 肺癌分期原則分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結(jié)N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M第三十一頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片 臨床分期可以包括： 單獨(dú)的臨床評(píng)估（病史和體格檢查） 影像學(xué)評(píng)估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù) 外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）肺癌分期的評(píng)估類型第三十二頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片腫瘤原發(fā)灶 (T)定義定義亞組亞組T0無(wú)原發(fā)腫瘤無(wú)原發(fā)腫瘤T13cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置葉支氣管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但但 3cmT1bT23cm但但7cm或腫瘤具有以下任一項(xiàng)或腫瘤具有以下任一項(xiàng)：侵犯臟層胸膜，

14、累及主支氣管、距隆突侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm，肺不張肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門(mén)但未累及全肺阻塞性肺炎蔓延至肺門(mén)但未累及全肺T2a 3cm但但5cmT2aT2b 5cm但但7cmT2bT最長(zhǎng)徑；具有這些特征的腫瘤如果5cm分類為T(mén)2a第三十三頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片T定義定義亞組亞組T37cm，T37或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神經(jīng)膈神經(jīng)/縱膈胸膜縱膈胸膜/壁層心壁層心包，包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm但但 3cm第四十頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片Ib期：13%TNM%Ib2a0013 T13cm，被肺或臟層胸膜，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及

15、葉支氣管近端包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置以上位置T1a2cmT1b2cm但但 3cm第四十一頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004T23cm但但7cm或腫瘤或腫瘤具有以下任一項(xiàng)具有以下任一項(xiàng)：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突距隆突2cm，肺不張肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門(mén)但阻塞性肺炎蔓延至肺門(mén)但未累及全肺未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm第四十二頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T23cm但但7cm或或 腫瘤具有以下任一項(xiàng)腫瘤具有以下任一項(xiàng)： 侵犯臟層胸膜，累及

16、主侵犯臟層胸膜，累及主 支氣管、距隆支氣管、距隆2cm， 肺不張肺不張/阻塞性肺炎蔓延阻塞性肺炎蔓延 至肺門(mén)但未累及全肺至肺門(mén)但未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm第四十三頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或或)肺門(mén)周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)肺門(mén)周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié) 包括直接蔓延累及包括直接蔓延累及 (第第10-14組屬組屬N1淋巴結(jié)淋巴結(jié))T37cm，或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神經(jīng)膈神經(jīng)/縱膈胸膜縱膈胸膜/壁層心包，壁層心包，或

17、腫瘤位于主支氣管、距隆突或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm，或全肺肺不張或全肺肺不張/阻塞性肺炎，阻塞性肺炎，或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T4任何大小腫瘤侵犯至心臟任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管大血管/氣管氣管/喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)/食管食管/椎體或隆突，椎體或隆突，或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉第四十四頁(yè)，共47頁(yè)幻燈片IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303T4任何大小腫瘤侵犯至心臟任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管大血管/氣管氣管/喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)/食管食管/椎體或隆突，椎體或隆突，或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或或)隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)（第上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴