贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

1、無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科無(wú)菌術(shù)簡(jiǎn)史無(wú)菌術(shù)簡(jiǎn)史現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑：現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑： 無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù) 麻醉麻醉 輸血輸血 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用無(wú)菌術(shù)簡(jiǎn)史無(wú)菌術(shù)簡(jiǎn)史抗菌術(shù)開(kāi)端：抗菌術(shù)開(kāi)端： 18461846年，匈牙利年，匈牙利SemmelweisSemmelweis首先提首先提出在檢查產(chǎn)婦前用出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手。漂白粉水洗手?？咕g(shù)基本原則的確抗菌術(shù)基本原則的確定：定： 18671867年，英國(guó)年，英國(guó)ListerLister采用石炭酸采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液紗并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口。布覆蓋傷口。無(wú)菌術(shù)簡(jiǎn)史無(wú)菌術(shù)簡(jiǎn)史無(wú)菌術(shù)的建

2、立：無(wú)菌術(shù)的建立： 德國(guó)德國(guó)Bergmann采用采用了蒸汽滅菌，并研究了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施。器械等的滅菌措施。 1889年，德國(guó)年，德國(guó)Furbringer提出了手提出了手臂消毒法。臂消毒法。 1890年，美國(guó)年，美國(guó)Halsted倡議戴橡皮手套。倡議戴橡皮手套。無(wú)菌術(shù)概念無(wú)菌術(shù)概念無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù) 針對(duì)由微生物引起的感染來(lái)源所采取的一種針對(duì)由微生物引起的感染來(lái)源所采取的一種預(yù)防措施。預(yù)防措施。 由滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則及管理由滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。制度所組成。滅菌滅菌 殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。殺滅一切活的

3、微生物（包括芽孢）。無(wú)菌術(shù)概念無(wú)菌術(shù)概念消毒（抗菌）消毒（抗菌） 殺滅病原微生物和其他有害微生物（不要求殺滅病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。清除所有微生物）。有關(guān)的操作規(guī)則及管理制度有關(guān)的操作規(guī)則及管理制度 防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的方法。傷口感染的方法。滅菌法滅菌法物理方法：物理方法： 高溫：用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品滅菌。高溫：用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品滅菌。 紫外線：用于室內(nèi)空氣滅菌。紫外線：用于室內(nèi)空氣滅菌。 電離輻射：用于藥物、塑料注射器

4、、縫線滅電離輻射：用于藥物、塑料注射器、縫線滅菌。菌?；瘜W(xué)方法：化學(xué)方法： 甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷：用于銳利器械、甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷：用于銳利器械、內(nèi)腔鏡滅菌。內(nèi)腔鏡滅菌。消毒法消毒法用途：用途： 銳利器械、內(nèi)腔鏡的消毒。銳利器械、內(nèi)腔鏡的消毒。 手術(shù)室空氣的消毒。手術(shù)室空氣的消毒。 手術(shù)人員的手臂消毒、病人的皮膚消毒。手術(shù)人員的手臂消毒、病人的皮膚消毒。常見(jiàn)滅菌法和消毒法常見(jiàn)滅菌法和消毒法 高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 煮沸滅菌法煮沸滅菌法 火燒法火燒法 藥液浸泡消毒法藥液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 蒸汽壓力蒸汽壓力104.0-137.3kPa。

5、 溫度溫度121-126。 維持維持30分鐘。分鐘。 能殺死包括細(xì)菌芽能殺死包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切細(xì)菌。孢在內(nèi)的一切細(xì)菌。 物品滅菌后一般可物品滅菌后一般可保留保留2周。周。高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 用于金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、用于金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。藥物等滅菌。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 包裹小于包裹小于 55cm33cm22cm。 放入滅菌器的包裹不要排得太緊。放入滅菌器的包裹不要排得太緊。 易燃易爆物品、銳利器械不用此法。易燃易爆物品、銳利器械不用此法。 瓶裝液體滅菌應(yīng)注意排氣。瓶裝液體滅菌應(yīng)注意排氣。 已滅菌物品應(yīng)標(biāo)記。已滅菌物品應(yīng)標(biāo)記。 專人負(fù)責(zé)

6、滅菌設(shè)備的安全運(yùn)作。專人負(fù)責(zé)滅菌設(shè)備的安全運(yùn)作。高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 放置滅菌指示紙帶，達(dá)滅菌要求，紙帶上出放置滅菌指示紙帶，達(dá)滅菌要求，紙帶上出現(xiàn)黑色條紋現(xiàn)黑色條紋 。煮沸滅菌法煮沸滅菌法 100時(shí)，持續(xù)時(shí)，持續(xù)15-20分鐘，一般細(xì)菌可被殺分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅；持續(xù)滅；持續(xù)1小時(shí)，細(xì)菌芽孢才能殺滅。小時(shí)，細(xì)菌芽孢才能殺滅。 2%碳酸氫鈉液達(dá)碳酸氫鈉液達(dá)105時(shí)，持續(xù)時(shí)，持續(xù)10分鐘，即分鐘，即可滅菌，并可防止金屬物品生銹?？蓽缇⒖煞乐菇饘傥锲飞P。 壓力鍋，蒸汽壓力壓力鍋，蒸汽壓力127.5kPa，124，持續(xù)，持續(xù)10分鐘，即可滅菌。分鐘，即可滅菌。煮沸

7、滅菌法煮沸滅菌法注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 物品必須完全浸沒(méi)在水中。物品必須完全浸沒(méi)在水中。 橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可。分鐘即可。 玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮。玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮。 滅菌時(shí)間從水煮沸后算起，如果中途加入物滅菌時(shí)間從水煮沸后算起，如果中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間。品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間。 煮沸器鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉。煮沸器鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉?；馃ɑ馃?緊急情況下金屬器械的滅菌。緊急情況下金屬器械的滅菌。 此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤。澤。藥液浸泡消毒法藥液

8、浸泡消毒法用途：用途： 銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。常用化學(xué)消毒劑：常用化學(xué)消毒劑： 1:1000新潔爾滅溶液、新潔爾滅溶液、70%酒精、酒精、10%甲醛甲醛溶液、溶液、2%戊二醛水溶液、戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶洗必泰溶液液浸泡時(shí)間：浸泡時(shí)間： 30分鐘分鐘藥液浸泡消毒法藥液浸泡消毒法注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 浸泡前擦凈器械上的油脂。浸泡前擦凈器械上的油脂。 消毒物品全部浸入溶液。消毒物品全部浸入溶液。 有軸節(jié)的器械，軸節(jié)應(yīng)張開(kāi)。有軸節(jié)的器械，軸節(jié)應(yīng)張開(kāi)。 使用前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈。使用前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈。甲醛蒸汽薰蒸

9、法甲醛蒸汽薰蒸法用途：用途： 熏蒸絲線熏蒸絲線 破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，手術(shù)室空氣消毒破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，手術(shù)室空氣消毒熏蒸時(shí)間：熏蒸時(shí)間： 1小時(shí)小時(shí)手術(shù)消毒準(zhǔn)備手術(shù)消毒準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備： 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 手臂消毒法手臂消毒法 穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣 戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒 病人手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)人員一般準(zhǔn)備手術(shù)人員一般準(zhǔn)備 更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲。更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲。 口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。 剪短指甲。剪短指甲。 手臂

10、皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。手術(shù)。手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法：肥皂刷手法： 用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手。手。 用無(wú)菌毛刷蘸肥皂用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從水刷洗手和臂，從手指尖到肘上手指尖到肘上10cm處，兩臂交處，兩臂交替刷洗，特別注意替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。等處的刷洗。手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法肥皂刷手法 一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥水沖洗手臂上的肥皂水。皂水。 反復(fù)刷洗反復(fù)刷洗3遍，共遍，共約約10分鐘。分鐘。手臂消毒法手臂消毒法肥

11、皂刷手法肥皂刷手法 用無(wú)菌毛巾從手到用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。再擦手部。 用浸透碘伏的紗布用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂涂擦手和前臂1遍，遍，稍干后穿手術(shù)衣和稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。戴手套。手臂消毒法手臂消毒法其它刷手法：其它刷手法： 碘而康刷手法碘而康刷手法 滅菌王刷手法滅菌王刷手法 （視頻（視頻）手臂消毒法手臂消毒法緊急手術(shù)簡(jiǎn)易刷手法緊急手術(shù)簡(jiǎn)易刷手法穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)全衣，注意勿將衣全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或觸碰到其他物品或地面。地面。 二手伸入衣袖

12、中，二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。協(xié)助穿上。穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣 雙臂交叉提起腰帶雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。在身后將帶系緊。戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套 將右手插入右手手套內(nèi)將右手插入右手手套內(nèi). 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。助左手插入手套內(nèi)。 將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口. 用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。無(wú)菌手術(shù)衣、手套的穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套的穿戴穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套菌手套（

13、視頻）（視頻）病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒藥物消毒藥物 2.5-3%碘酊涂擦皮膚碘酊涂擦皮膚1遍，遍，70%酒精將碘酊擦凈酒精將碘酊擦凈2次。次。 嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一般用碘伏般用碘伏/稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦2-3次消毒。次消毒。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。 感染傷口或肛門：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或感染傷口或肛門：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。會(huì)陰肛門處。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 已經(jīng)接觸污染部位的已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不

14、應(yīng)再返擦藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。清潔處。 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。的區(qū)域。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒（視頻）（視頻）病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)頸部頸部手術(shù)手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒胸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)腹部手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒腹股溝和腹股溝和陰囊部手術(shù)陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)腎部手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒四肢手術(shù)四肢手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒會(huì)陰部和會(huì)陰部和肛門部手術(shù)肛門部手術(shù)病人手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)鋪巾 小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可。小手術(shù)

15、僅蓋一塊孔巾即可。 較大手術(shù)需鋪蓋無(wú)菌巾和其他必要的布單。較大手術(shù)需鋪蓋無(wú)菌巾和其他必要的布單。除術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單覆蓋。除術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單覆蓋。 一般的鋪巾方法：一般的鋪巾方法： 四塊無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)切口周圍。先鋪操作四塊無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)切口周圍。先鋪操作者對(duì)面或相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者者對(duì)面或相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者一側(cè)。無(wú)菌巾鋪下后只能由手術(shù)區(qū)向外移。一側(cè)。無(wú)菌巾鋪下后只能由手術(shù)區(qū)向外移。 然后鋪中單、大單，大單頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉然后鋪中單、大單，大單頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。病人手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)鋪巾

16、病人手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)鋪巾（視頻）（視頻）手術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)中的無(wú)菌原則 手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。消毒的物品。 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上為有菌地帶，手術(shù)臺(tái)邊緣以以下和肩部以上為有菌地帶，手術(shù)臺(tái)邊緣以下布單也不要接觸。下布單也不要接觸。 不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。 墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)中的無(wú)菌原則 手術(shù)中如手

17、套破損或接觸到有菌地方，手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套。應(yīng)更換無(wú)菌手套。 前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。 無(wú)菌巾、布單等物如已被濕透，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾、布單等物如已被濕透，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。干的無(wú)菌單。 術(shù)前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，術(shù)前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)檢查胸腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口。誤后，才能關(guān)閉切口。手術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)中的無(wú)菌原則 切口邊緣應(yīng)以大紗布切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗和縫線固定，

18、用巾鉗和縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。僅顯露手術(shù)切口。 術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜可達(dá)到相同塑料薄膜可達(dá)到相同目的。目的。 在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置到另一位置（視頻）（視頻）。手術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)中的無(wú)菌原則 作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用70%酒精酒精再涂擦消毒皮膚一次。再涂擦消毒皮膚一次。 切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織?？?。 參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太參

19、觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)。高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)。 手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。手術(shù)室管理手術(shù)室管理 同一日內(nèi)，先作無(wú)菌手術(shù)，后作感染手術(shù)。同一日內(nèi)，先作無(wú)菌手術(shù)，后作感染手術(shù)。 每次手術(shù)完畢和每日工作結(jié)束時(shí)都應(yīng)徹底清每次手術(shù)完畢和每日工作結(jié)束時(shí)都應(yīng)徹底清刷地面，清除污液、敷料和雜物。刷地面，清除污液、敷料和雜物。 每周應(yīng)徹底大掃除每周應(yīng)徹底大掃除1 1次。次。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒。 在破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后需用在破傷風(fēng)、