急性過(guò)敏性休克的搶救及護(hù)理

1、過(guò)敏性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討藥物致過(guò)墩性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)。方法回顧2000年1月至2008 年12月本科發(fā)生過(guò)敏性休克5例的搶救。結(jié)果5例患者均成功搶救，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論醫(yī)務(wù) 人員的觀察、判斷、快速、準(zhǔn)確的搶救是過(guò)敏性休克搶救的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】過(guò)墩；休克；搶救；護(hù)理在臨床工作中，過(guò)敏反應(yīng)的搶救都是重點(diǎn)，特別是過(guò)敏性休克來(lái)勢(shì)兇猛,產(chǎn)生后果嚴(yán)重，這 就要求醫(yī)務(wù)人員必須積極防X和及時(shí)采取合理的搶救措施。目前藥物品種越來(lái)越多，工作中 對(duì)常見(jiàn)的可致敏藥物的防X巳經(jīng)有了足勞的重視，但對(duì)于特殊藥物引起的過(guò)墩則往往忽視。1資料與方法1.1臨床資料 本科自2000年1月至2008年12月為患者治

2、療過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)敏性休 克5例，均為男性患者,年齡在50歲左右，其中4例否認(rèn)藥物過(guò)墩史,1例有青毒素過(guò)敏史;注 射用胸腺肽針過(guò)敏者2例，頭砲匹胺針過(guò)敏者1例，注射用凱西萊針過(guò)敏者1例，注射用維生 素B1針1例;3例是首次用藥出現(xiàn)2例曾口服胸腺肽片,又靜脈滴注時(shí)出現(xiàn);4例為靜脈注射 后十10 min內(nèi)發(fā)生，維生素B1針是肌肉注射后2 h發(fā)生;其中胸腺肽過(guò)敏者1例未做皮試,1 例皮試判斷不夠準(zhǔn)確、醫(yī)務(wù)人員不夠重視，其余3例未行皮試;5名患者均成功搶救。1.2典型病例 病例1患者男,61歲，干2000年1月26日至2000年5月15日因病 毒性丙型肝炎在本科住院,患者于2000年4月12日9時(shí)30分

3、首次靜脈點(diǎn)滴注射用胸腺肽 針1 min后，突然出現(xiàn)頭旱、胸悶、氣喘、心慌，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓58/33mmHg,心率100 次/min,呼吸45次/min,血氧飽和度85%,繼之出現(xiàn)神志恍惚,血壓、脈搏測(cè)不出。病例2患者男,48歲，于2007年811月因肺結(jié)核、肝功能異常在本科住院，既往有右 側(cè)腎臟腫瘤切除術(shù)1年,9月12日在靜脈點(diǎn)滴凱西萊針3 min后，患者有便意，下床小便后感 到頭旱、胸悶、心慌面部發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右側(cè)腎區(qū)絞痛，頭痛。心電監(jiān) 護(hù)血壓78/42 mm Hg，心率125次/min,呼吸28次/min,血氧飽和度89%,神志清楚，痛 苦表情。2搶救與護(hù)理2.1搶

4、救立即停藥、平臥，就地進(jìn)行搶救,派人通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)敏性休克后，立即將所 致的過(guò)敏性休克藥物更換為注射用生理鹽水，并同時(shí)更換輸液管，且不可拔針，因?yàn)樵诎l(fā)生過(guò) 敏性休克后,血液灌注量顯著減少，周?chē)h(huán)不良,穿刺難度大、時(shí)間長(zhǎng)，影響搶救速度。立即給予皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51 ml,如癥狀不緩解，可每隔30 min 皮下或靜脈注射0.5 ml,直至脫離危險(xiǎn)期。此藥能收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、増 加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用1并同時(shí)給予地塞米松針5 mg靜脈注射，此藥有抗 過(guò)墩作用，能迅速緩解癥狀2肌肉注射抗過(guò)敏藥物鹽酸異丙嗪50 mg。立即給干去枕仰臥,頭盡量向后仰，保

5、持呼吸道通暢，予氧氣吸入35 L/min,改 善缺氧癥狀。對(duì)呼吸仍受抑制者,可給予口對(duì)口人工呼吸或使用呼吸興奮劑，如尼克剎米或山 梗菜堿等，必要時(shí)給與氣管描管或氣管切開(kāi)術(shù)。密切觀察呼吸、血壓、心率、尿量。由干過(guò)墩性休克時(shí)有效循環(huán)血量不足，需要抓緊擴(kuò)X血容量，可用低分子右旋糖 昔、生理鹽水、5%葡萄糖注射液，要酌情補(bǔ)液，輸液速度不可過(guò)快，量不可過(guò)多，以免引發(fā)肺水 腫。發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓。如采取上述處理，血壓仍低者，可使用血管活性，應(yīng)用多巴胺20 mg加入5%葡萄 糖溶液250 ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，但不可過(guò)快，使收縮壓保持在90100 mm Hgo2.2護(hù)理密切觀察患

6、者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病 情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。安撫患者及家屬，告訴患者及家屬引起過(guò)墩的藥物名稱(chēng)，今后切不可應(yīng)用改藥。對(duì)癥處理，如典型病例2惡心嘔吐患者協(xié)助擦拭,腰痛時(shí)給與熱敷腰布，熱可使局 部血管擴(kuò)X,改善血液循環(huán)，使組織松弛從而緩解疼痛2。保存藥物及注射用具以備檢測(cè)。在病歷封面、體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦藥物過(guò)敏管理欄明顯表示該藥物過(guò) 敏。3結(jié)果5例患者均采取了停藥，靜脈推注地塞米松、肌肉注射鹽酸異丙嗪、氧氣吸入，擴(kuò)充血容 量治療，典型病例1還采取了呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺素、胸外心臟按壓、多巴胺升壓,5例 患者成功搶救，未出現(xiàn)并發(fā)癥。4討論為了避免發(fā)生過(guò)敏

7、性性休克，首先要加強(qiáng)預(yù)防，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史、家族史，不僅對(duì) 常見(jiàn)可致敏的藥物引起重視，對(duì)予其他引起患者的不適的藥物也應(yīng)認(rèn)直觀察，積極采取措施。 對(duì)予這些不易發(fā)生過(guò)墩反應(yīng)或反應(yīng)特殊的藥物，也要尊重患者主訴，不能因經(jīng)驗(yàn)而主觀臆斷, 麻痹大意。有過(guò)敏使者用藥要慎之又恒，嚴(yán)重過(guò)墩體質(zhì)者，則盡量不輸液或不注射，要特別注意 交接班。另外輸液前，尤其是前兩次使用藥物時(shí)，最容易發(fā)生過(guò)敏性休克，故一開(kāi)始用藥時(shí)，盡 量選擇在工作人員較充足的上午進(jìn)行，避開(kāi)節(jié)假日，這樣一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，無(wú)論從人力、物 力上都比較充足,給成功搶救提供了人力保障。輸液時(shí)一開(kāi)始滴速要慢，并嚴(yán)密觀察30 min。 這樣,進(jìn)入人體內(nèi)的

8、藥物較少較幔，即便發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也矣相對(duì)較輕一些，搶救起來(lái)相對(duì)容易 一些為了避免過(guò)墩性休克繼續(xù)發(fā)展，要就地進(jìn)行搶救,避免搬運(yùn)患者，爭(zhēng)分奪秒。因?yàn)檫^(guò)敏性休 克來(lái)勢(shì)兇猛，情況緊急，患者幾分鐘內(nèi)可能死亡，所以一定要就地進(jìn)行搶救。另外要避免的是一 旦發(fā)生過(guò)敏性休克,馬上拔出針頭?；颊咴谛菘藭r(shí)血壓較低，血容量嚴(yán)重不足，靜脈塌陷，導(dǎo)致 穿刺難度加大，占用時(shí)間增加。所以發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后要立即停藥，更換輸液器及生理鹽水液體, 保持靜脈通暢，以盡快應(yīng)用抗休克藥物，但千萬(wàn)不可拔出針頭。過(guò)敏性休克的搶救不難，關(guān)鍵是避免過(guò)敏性休克發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)，所以搶救要做到動(dòng)作 快、準(zhǔn)確。輸液時(shí)，密切觀察變化，備好搶救藥品物品，患者出

9、現(xiàn)過(guò)墩反應(yīng)就立即采取措施。搶救與護(hù)理體會(huì)1、立即去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。2、即刻皮下注射鹽酸腎上腺素0.5mg,撲爾墩20mg肌注，地塞米松5mg肌注。3、立即建立靜脈通道，給予5%葡萄糖500ml+甲基強(qiáng)的松龍80ml+維生素 C5.0g+10%M化鉀10ml靜點(diǎn)，如血壓不升，多巴胺20mg+阿拉明10mg加入 0.9%生理鹽水緩慢靜滴以回升血壓。4、吸氧，采用畀導(dǎo)管間斷吸氧法，2-3升/分鐘，患者吸氧后，呼吸困難減輕。5、嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情每10-30分鐘測(cè)血壓脈搏一次，嚴(yán)密觀察病人的意 識(shí)、呼吸、尿量及皮膚的顏色等并及時(shí)記錄。6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。禁食24小時(shí)，病情緩解后給予清淡流質(zhì) 半流質(zhì)飲食，忌食辛辣刺激性食物，特別是魚(yú)蝦蟹等異種蛋白質(zhì)，防止再一次過(guò)敏。 做好皮膚護(hù)理，注意口腔及眼部護(hù)理。7、心理護(hù)理：由干病惜突然變化，患者思想緊X、懼怕，因此護(hù)士在搶救的同時(shí)應(yīng)給 予心理安慰，關(guān)心體貼患者，告知患者及家屬發(fā)生過(guò)敍反應(yīng)的情況，耐心解答患者 家屬的疑