BIPAP呼吸機臨床應用

1、 Castleman病(Castlemans disease，CD)屬原因未明的反應性淋巴結病之一，臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結顯著腫大為特點部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術切除腫大的淋巴結后，效果良好。Castleman病的簡介BIPAP呼吸機治療二型呼吸衰竭的原理呼吸機治療二型呼吸衰竭的原理 型呼吸衰竭病情發(fā)展時PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，并出現(xiàn)意識障礙，如不及時搶救則危及生命。其主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，?nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸機疲勞。應用BiP

2、AP無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭患者，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。Noninvasive Positive Pressure VentilationNPPV無創(chuàng)通氣的概念無創(chuàng)通氣的概念什么是無創(chuàng)通氣（什么是無創(chuàng)通氣（Non-invasive Ventilation，NIV）？）？除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣除氣管

3、插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣無創(chuàng)通氣由來已久無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸人工呼吸急救氣囊急救氣囊面罩麻醉面罩麻醉 BiPAP 呼吸機呼吸機BiPAP是什么意思是什么意思?雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸氣相正壓（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼氣末正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即EPAP。BiPAP有什么臨床意義有什么臨床意義?

4、IPAP相當于氣道峰壓相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓相當于呼氣末正壓PEEP或或CPAP抵消病人的內(nèi)源性抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少減少CO2重復呼吸重復呼吸BiPAP相當于相當于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸機呼吸機的通氣模式的通氣模式S：自主呼吸模式：自主呼吸模式T：時間控制模式：時間控制模式S/T：自主呼吸：自主呼吸/時間控制自動切換模式時間控制自動切

5、換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式：成比例輔助通氣模式什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸頻率，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比和吸呼比/吸氣時間吸氣時間相當于相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed時間控制模式時間控制模式病人

6、無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當

7、病人的呼吸周期大于模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為后備通氣頻率時，為T模式模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，則呼吸機等待秒，則呼吸機等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)能觸秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式相當于相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control壓力控制模式壓力控制模式病人的呼吸周期小

8、于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和和EPAP外，還控制病人的外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式模式相當與相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅僅BiPAP Synchrony有該模式有該模式什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持

9、續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人無創(chuàng)無創(chuàng)正壓正壓通氣的概念通氣的概念無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，

10、在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機械通氣基本均是正壓通氣目前使用的機械通氣基本均是正壓通氣無創(chuàng)無創(chuàng)負壓負壓通氣的概念通氣的概念無創(chuàng)負壓通氣（無創(chuàng)負壓通氣（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）：）：體外連接能產(chǎn)生負壓的裝置，以負壓來引起胸廓的運動，模擬正常生理的呼吸方式體外連接能產(chǎn)生負壓的裝置，以負壓來引起胸廓的運動，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎壓差氣流容量變化氣流胸廓容量改變壓差無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣鼻竇炎鼻竇炎肺炎肺炎局部直接損傷局部直接損傷維持氣道防御

11、、維持氣道防御、講話及吞咽功能講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險性避免院內(nèi)感染的危險性減少鎮(zhèn)靜藥物用量減少鎮(zhèn)靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍氣囊壓迫、潰瘍出血等出血等避免氣管插管及避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥NIVNIV的生理效應的生理效應呼吸肌肉疲勞恢復呼吸肌肉疲勞恢復恢復中樞化學感受器敏感度恢復中樞化學感受器敏感度改善肺順應性改善肺順應性提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力NPPVNPPV的生理效應的生理效應 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 改善睡眠質(zhì)量改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量增大肺泡通氣量 糾正血氣異常糾正血氣異常 降低呼吸功耗降低呼吸功耗改善自主呼吸改善自主呼吸主要方面主要方面

12、 NPPV的臨床效果的臨床效果無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？ 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣建立機械通氣建立機械通氣 復雜復雜 簡單簡單病人界面病人界面 人工氣道人工氣道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工氣道并發(fā)癥：人工氣道并發(fā)癥： 有有 無無 出血出血 感染感染 氣管壞死氣管壞死 喉頭水腫喉頭水腫 氣壓傷氣壓傷 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸肌肉萎縮呼吸肌肉萎縮 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸機依賴呼吸機依賴 可發(fā)生可發(fā)生 無無撤機撤機 復雜復雜 簡單簡單護理工作量護理工作量 很大很大 較小較小 帶機時間帶機時間 長長 短短費用費用 昂貴昂貴 經(jīng)濟經(jīng)濟無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別

13、？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實質(zhì)上實質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通

14、氣在臨床應用方面的關系無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應用方面的關系相互補充相互補充而不是而不是相互代替相互代替應用應用NPPVNPPV的適應證的適應證急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作急性發(fā)作穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留術后呼吸衰竭術后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?低通氣低通氣呼吸康復治療呼吸康復治療胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲勞疲勞NPPVNPPV進行性神經(jīng)肌肉病導致呼吸衰竭進行性神經(jīng)肌肉病導致呼吸衰竭輔助脫機（拔管后序貫治療）或拔管失敗輔助脫機（拔管后序貫治療）或拔管失敗無創(chuàng)通氣的適應癥（續(xù)）無創(chuàng)通氣的適應癥（續(xù)）拔管后序貫治療或提前拔管拔管后

15、序貫治療或提前拔管拔管失敗拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥睡眠呼吸紊亂綜合癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全不全長期家庭通氣長期家庭通氣絕對禁忌癥絕對禁忌癥心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術后術后/畸形畸形不合作不合作相對禁忌癥相對禁忌癥氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙嚴重感染嚴重感染極度緊張極度緊張嚴重低氧血癥嚴重低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒嚴重酸中毒pH90%上機上機1-2小時后，小時后，PaCO2改

16、善改善 怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？無創(chuàng)通氣的失敗指征無創(chuàng)通氣的失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩沒有合適的鼻面罩血液動力學不穩(wěn)定血液動力學不穩(wěn)定氧合狀況惡化氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥進行性高碳酸血癥什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？患者舒適患者舒適原發(fā)病得到控制原發(fā)病得到控制臨床穩(wěn)定臨床穩(wěn)定 6小時小時1. 逐漸撤機：延長間隔時間，降低氧濃度，降低壓力支持逐漸撤機：延長間隔時間，降低氧濃度，降低壓力支持PS2. 馬上撤機：單純吸氧馬上撤機：單純吸氧進行無創(chuàng)

17、通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作正確選擇有應用無創(chuàng)通氣指征的病人正確選擇有應用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情盡可能了解病人的具體病情對即將設置的目標參數(shù)有大致的估計對即將設置的目標參數(shù)有大致的估計把握不準的病人盡量剔除把握不準的病人盡量剔除上機演示上機演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人 Vision唯一能用于唯一能用于ICU的無創(chuàng)通氣呼吸機的無創(chuàng)通氣呼吸機最大持續(xù)壓力最大持續(xù)壓力40cmH2O，最大持續(xù)流速，最大持續(xù)流速240LPM，最大漏氣補，最大漏氣補償償60LPM控氧模塊，氧濃度精確可調(diào)控氧模塊，氧

18、濃度精確可調(diào)近心端壓力監(jiān)測和調(diào)節(jié)近心端壓力監(jiān)測和調(diào)節(jié)液晶顯示屏幕液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監(jiān)測數(shù)據(jù)完善的病人監(jiān)測數(shù)據(jù)完善的報警內(nèi)容完善的報警內(nèi)容免費升級免費升級 Vision大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料 當前使用的通氣模式當前使用的通氣模式 參數(shù)設置及實際監(jiān)測值參數(shù)設置及實際監(jiān)測值 實時壓力、流速、容量曲線：如為機控呼吸，則容量曲線上有實時壓力、流速、容量曲線：如為機控呼吸，則容量曲線上有箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍 實時病人監(jiān)測數(shù)據(jù)：實時病人監(jiān)測數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、

19、呼吸頻率、呼出潮、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間/總呼吸時間、病人漏總呼吸時間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率氣量、病人自主觸發(fā)比率 報警內(nèi)容報警內(nèi)容報警設置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻報警設置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測管脫落率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮：為中低級報警，不影響呼吸機正常工作。如：報警電池電壓過低；時鐘錯誤；黃眼睛亮：為中低級報警，

20、不影響呼吸機正常工作。如：報警電池電壓過低；時鐘錯誤；面板按鍵被長時間按??；報警蜂鳴器斷開；鼓風機轉(zhuǎn)速過高等面板按鍵被長時間按?。粓缶澍Q器斷開；鼓風機轉(zhuǎn)速過高等 紅扳手亮：呼吸機停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源紅扳手亮：呼吸機停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源BiPAP S/T 30監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容IPAP：吸氣相該燈亮：吸氣相該燈亮模式：選擇某個模式，該模式前的燈亮模式：選擇某個模式，該模式前的燈亮EPAP：呼氣相該燈亮：呼氣相該燈亮BPM：機控呼吸時該燈亮，即：機控呼吸時該燈亮，即T模式啟動模式啟動IPAP%是什么意思？一般調(diào)多少？是什么意思？一般調(diào)多少？是吸氣相占整個

21、呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般調(diào)節(jié)到是吸氣相占整個呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般調(diào)節(jié)到30%-40%模式中的模式中的IPAP和和EPAP是什么意思？是什么意思？當旋鈕旋到當旋鈕旋到IPAP或或EPAP時，即為時，即為CPAP模式，而參數(shù)只能在模式，而參數(shù)只能在IPAP或或EPAP上調(diào)節(jié)，上調(diào)節(jié)，另一個壓力就不再起作用另一個壓力就不再起作用選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩類型：類型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺

22、激，換用其它材質(zhì)的鼻如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻/面罩面罩鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏氣過多漏氣過多口部漏氣口部漏氣 面罩、下頜帶面罩、下頜帶鼻鼻/面罩型號及頭帶調(diào)整面罩型號及頭帶調(diào)整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒溫濕化器普通恒溫濕化器加溫濕化器加溫濕化器 用生理鹽水做鼻部噴霧用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激皮膚刺激/損傷損傷調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻改用更柔軟的鼻/面罩面罩間斷使用間斷使用頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍帽藍帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶迷你型（鼻尖式）硅膠鼻罩迷你型（鼻尖式）硅膠鼻罩Simplicityn 體積

23、最小體積最小 n 重量最輕重量最輕 n 不壓迫鼻梁不壓迫鼻梁n 無漏氣刺激眼睛無漏氣刺激眼睛n 無型號之分無型號之分n 優(yōu)質(zhì)硅膠優(yōu)質(zhì)硅膠n 自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭選擇鼻（面）罩的重要性選擇鼻（面）罩的重要性 直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否 進行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩（大小、種類、材料）面罩（大小、種類、材料） 進行無創(chuàng)通氣時根據(jù)情況及時調(diào)整鼻根據(jù)情況及時調(diào)整鼻/面罩的面罩的 大小、種類、材料大小、種類、材料 松緊度松緊度 使用時間使用時間漏氣接頭使用注意事項漏氣接頭使用注意事項連接連接BiPAP 呼吸機時，至少要保證連接一個漏氣接頭呼

24、吸機時，至少要保證連接一個漏氣接頭靜音漏氣接頭和靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，千萬不能反接閥均有連接方向，千萬不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對著病人身體漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對著病人身體漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣平臺漏氣閥閥濕化器濕化器H2HC100呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重同步不良同步不良低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善

25、不明顯潴留改善不明顯BiPAP呼吸機呼吸機臨床使用中的常見問題臨床使用中的常見問題病人幽閉癥病人幽閉癥控制緊張情緒控制緊張情緒病人教育病人教育參看呼吸機連接前準備工作參看呼吸機連接前準備工作解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等適應過程適應過程在使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻在使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻/面罩進行適應性通氣。這樣可以使病人感面罩進行適應性通氣。這樣可以使病人感到舒適，并可以增加病人對治療的信心到舒適，并可以增加病人對治療的信心靈活使用靈活使用如果必要，可以允許病人在短時間內(nèi)摘下面罩，進行一些放松活動如果必要，可以允許病人在短時間內(nèi)摘下面罩，進行一些放松活動呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重原因：原因：精神緊張、鼻精神緊張、鼻/面罩恐懼面罩恐懼過度用力呼吸過度用力呼吸過早屏氣過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學盲目過高，影響血流動力學支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)