冠心病護(hù)理查房課件

1、冠心病定義冠心病定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。病。亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠心病護(hù)理查房可以改變可以改變/控制的因素控制的因素高血高血壓壓飲食飲食口味口味重重缺乏運(yùn)缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)糖尿糖尿病病病因冠心病護(hù)理查房不能改變的因素不能改變的因素 性別性別 年齡年齡遺傳遺傳病因冠心病護(hù)理查房 無癥狀型 無痛性

2、心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病臨床表現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解心肌梗塞： 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭冠心病護(hù)理查房供求之間矛盾加深導(dǎo)致供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛心絞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少

3、減少 以室性心律失常最多，室顫是以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。 心電圖心電圖多排探測器螺旋多排探測器螺旋X X線計(jì)算機(jī)斷層顯像線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測l未發(fā)作時(shí):心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)l

4、發(fā)作時(shí):以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；疭T段水平或下斜壓低1mmST段改變持續(xù)1min間隔1minST段原壓低的則需在原有基礎(chǔ)上再壓低冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積 ：0 %30 %65 %90 %冠心病護(hù)理查房硝酸酯制劑硝酸酯制劑受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療1.1.緩解期治療緩解期治療2.2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)3.3.外科治療外科治療4.4.運(yùn)動(dòng)鍛煉療法運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 入院日期：入院日期：2012013 3-

5、 -0606- -1414科室：心內(nèi)一科科室：心內(nèi)一科 病區(qū)：四病區(qū)病區(qū)：四病區(qū) 性別：性別： 男男 年齡：年齡：5656歲歲 床號(hào)：床號(hào)：40 40 床床 姓名：鄧仁和姓名：鄧仁和 住院號(hào)：住院號(hào)： 356461 356461 入入院診斷：冠心病院診斷：冠心病l主訴：陣發(fā)性胸悶主訴：陣發(fā)性胸悶2 2年余，加重年余，加重1 1周。周。l患者自入院前患者自入院前2 2年于體力活動(dòng)后發(fā)作胸悶，持年于體力活動(dòng)后發(fā)作胸悶，持續(xù)續(xù)3-53-5分鐘，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識(shí)分鐘，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識(shí)喪失，無氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者喪失，無氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者未予重視。未予重視。

6、1 1周前患者自覺胸悶癥狀加重，伴周前患者自覺胸悶癥狀加重，伴氣促、乏力，仍無胸痛、肩背放射痛，無頭氣促、乏力，仍無胸痛、肩背放射痛，無頭暈、意識(shí)喪失，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙暈、意識(shí)喪失，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，遂于我院門診就診，查冠狀動(dòng)脈下肢浮腫，遂于我院門診就診，查冠狀動(dòng)脈（平掃（平掃+CTA+CTA）示）示“LADLAD近中段小片狀鈣化斑塊近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄致管腔輕度狹窄”，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，門診，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，門診擬診擬診“冠心病冠心病”收治入院。收治入院。l冠狀動(dòng)脈（平掃冠狀動(dòng)脈（平掃+CTA+CTA）：）：LADLAD近中段小片近中段小片狀鈣化斑塊致管腔

7、輕度狹窄狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄l白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.6.7777* *10 9/L 10 9/L 中性粒細(xì)胞計(jì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：數(shù)：7272. .3 3% % 嗜酸粒細(xì)胞：嗜酸粒細(xì)胞：0 0. .4 40% 0% l肌鈣蛋白：肌鈣蛋白：0.1350.135護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛：疼痛：與與心肌缺血、缺氧有關(guān)心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮焦慮 與與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)擔(dān)心預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常冠心病護(hù)理查房立即停止活動(dòng)，安靜休息。立即停止活動(dòng)，安靜休息。心理護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理：立即舌下含服硝

8、酸甘油。必要時(shí)給用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物。予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予吸氧給予吸氧減少或避免誘因減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動(dòng)、吸：過度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等煙、便秘等等飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食冠心病護(hù)理查房焦慮焦慮 與與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持病室安靜舒適，保證病人充足的休保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識(shí)。向患者及家屬講解本病的知識(shí)。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問

9、。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。冠心病護(hù)理查房活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)評(píng)估活動(dòng)受限程度評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力提高病人的活動(dòng)耐力?；顒?dòng)中不良反應(yīng)觀察活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察避免競賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免競賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過度緊張的工作和長時(shí)間工作避免精神過度緊張的工作和長時(shí)間工作 冠心病護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常連續(xù)心電圖、血壓、呼吸

10、，密切觀測心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化，密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。冠心病護(hù)理查房健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制體重控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙戒煙減輕精神壓力減輕精神壓力 健康飲食戒煙限酒冠心病護(hù)理查房低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一周三個(gè))健康飲食冠心病護(hù)理查房注意體重注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)冠心病護(hù)理查房定期運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)冠心病護(hù)理查房控制生活壓力控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓