剖宮產(chǎn)后切口妊娠的處理

1、剖宮產(chǎn)后切口妊娠的處理近年來，剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用越來越多，而剖宮產(chǎn)的弊端也逐漸顯露出來。有研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易并發(fā)切口妊娠1 。這種術(shù)后并發(fā)癥的處理比較棘手，如果處理不當(dāng)，則患者會發(fā)生大出血的情況，生命安全受到威脅。目前，臨床中對剖宮產(chǎn)后切口妊娠的處理尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各種治療方式均在臨床中有所應(yīng)用，比如藥物治療、手術(shù)治療。本次研究對剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床處理方式做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 .資料與方法1.1 一般資料本次研究共抽取了128例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者。隨機將其分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組：年齡21-38歲，平均年齡(25.73±3.68)歲；剖宮產(chǎn)史

2、14個月至6年，平均(3.43±1.35)年；停經(jīng)時間40-90天，平均(52.63±5.24)天。對照組：年齡20-37歲，平均年齡(26.32±3.45)歲；剖宮產(chǎn)史15個月至6年，平均(3.51±1.22)年；停經(jīng)時間41-92天，平均(53.40±5.33)天。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。1.2 方法對照組患者采用保守治療：給予患者米非司酮(上海新華聯(lián)制藥XX公司，國藥準(zhǔn)字H10950202)口服，12小時服用一次，每次50mg，連服5天。單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/nl一周之后復(fù)查血B-

3、HCG每周做血常規(guī)檢查兩次、B超檢查一次。如果患者子宮局部沒有血流，并且血B-HCG持在100U/L,則對患者行清宮術(shù)。觀察組患者采用介入治療：本組患者均行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。給予患者局部麻醉，之后采用Seldinger穿刺技術(shù)對一側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，再把5FCobro導(dǎo)管插入子宮動脈內(nèi)。如果插管較為困難，則將導(dǎo)管插入骼內(nèi)動脈前支。行血管造影，證實導(dǎo)管插入成功之后灌注甲氨蝶吟50-60mg。使用栓塞劑栓塞子宮動脈，造影，證實栓塞成功之后將導(dǎo)管抽出。3-7天之后給患者做B超檢查，之后再行清宮術(shù)。1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的血B-HCG降血HCG寸間、住院時間、不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析患者數(shù)據(jù)

4、采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（士s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用檢驗，P0.05）。見表12.2不良反應(yīng)觀察組：疼痛2例，發(fā)熱3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%。對照組：肝轉(zhuǎn)氨酶異常3例，口腔炎2例，白細(xì)胞下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異性（=0.3678，P>0.05）。3.討論剖宮產(chǎn)切口妊娠的病因目前尚不明確，一般認(rèn)為主要與剖宮產(chǎn)手術(shù)操作所造成的損傷有關(guān)，但也有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)切口處理不當(dāng)也是一個重要的因素，比如切口感染、切口縫合錯位2。因病因不明，所以一般情況下剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者的預(yù)后較差，患

5、者需及早診治而不是強行人流或再次剖宮產(chǎn)3。本次研究對臨床中如何正確處理剖宮產(chǎn)后切口妊娠做了探討，分析了保守治療與介入治療的臨床療效。結(jié)果表明，采用介入治療的患者其出血量明顯更低，降血HCG寸間、住院時間明顯更短，而不良反應(yīng)發(fā)生率與采用保守治療的患者相比無明顯差異。保守治療法主要是指采用米非司酮和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。米非司酮是抗早孕藥物，甲氨蝶呤能夠破壞胚胎組織的活性，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的生長與繁殖，減少清宮術(shù)中的出血量，兩種藥物聯(lián)用能夠?qū)⑴咛⑺溃Ａ艋颊叩纳芰?。介入治療則是指雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)。一般而言，刮宮術(shù)會給患者帶來大出血的風(fēng)險，而子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用正是為了使患者避免大出血5。在灌注甲氨蝶呤、使用栓塞劑的情況下，子宮動脈出血的現(xiàn)象能夠被有效控制，而這也為清宮術(shù)創(chuàng)造了有利的條件，所以清宮術(shù)過程中患者不會出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，