復(fù)方丹參注射液多巴胺酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病并頑固性心衰72例療效觀察

1、海南醫(yī)學(xué) !""#年第 $%卷第 &期慢性肺原性心臟病是我國(guó)的常見(jiàn)病、 多發(fā)病, 有關(guān)資料顯示肺心病平均患病率 為 "&#($*,常規(guī)治療效果欠佳。我科自 $+,年 , 月 -!""&年 $月, 對(duì) .#例慢性 肺心病頑固性心衰在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上 加用酚妥拉明、 多巴胺、 復(fù)方丹參注射液 治療, 收到較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下: $資料與方法$一般資料:本組 %!例病人均符 合全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按序分為兩組, 治療組 .#例, 男!, 例,女 $例,年齡 .#-%/歲 ,平 均(,%&0/.

2、歲, 心功能 ! 級(jí) $,例, " 級(jí) $"例 , #級(jí) $例 ; 對(duì) 照 組 .#例 , 男 !. 例 ,女 $.例,年齡 ./-%#歲 ,平 均 (,#&0$", 歲, 心功能 ! 級(jí) $%例, " 級(jí) $!例 ,#級(jí) %例; 兩組 患 者 的 性 別 、 年 齡 、 病 情程度相似, 具有均衡性。$! 治療方法:兩組患者在治療期間均按常規(guī)抗感染, 吸氧, 強(qiáng)心, 利尿, 擴(kuò)張血管, 止咳、 祛痰, 平喘, 糾正酸中毒及 電解質(zhì)紊亂等綜合治療,治療組加用復(fù) 方 丹 參 注 射 液 $!-!"12加 入 ,(葡 萄 糖 中靜滴, 酚妥

3、拉明 $"-!"13、 多巴胺 !"13加入 ,(葡萄糖注射 液 中 靜 脈 滴 注 , $,-!, 滴 4分, 每天一次, 兩組均以 $&天為一 療程, 用藥期間監(jiān)測(cè)心率、 心律、 呼吸、 血 壓、 血容量、 尿量及病情變化。$. 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:心衰改善 ! 級(jí)以上, 病人的各種自覺(jué)癥狀、 體征及復(fù)方丹參注射液、 多巴胺、 酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病并頑固性心衰 %!例療效觀察周東河(廣東省南雄市人民醫(yī)院, 廣東 南雄 ,$!&""摘要 目的 觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、 多巴胺、 復(fù)方丹參注射液治療慢性肺心病并頑

4、固性心衰的療效。 方法 將 %!例慢性肺心病頑固性心衰患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組 .#例, 兩組均給予抗炎、 平喘、 祛痰、強(qiáng)心、 利尿等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上治療組加用酚妥拉明、 多巴胺、 復(fù)方丹參注射液。結(jié)果 治療 組 總 有 效 率(+&&&( 明顯高于對(duì)照組 (#%( , ! ! 5/%, 67"", 。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、 多巴胺、 丹參注射液治療慢性肺心病頑固性心衰效果肯定, 值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 酚妥拉明; 多巴胺; 復(fù)方丹參注射液; 慢性肺心病; 心力衰竭中圖分類號(hào):8,&$, 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:9!"

5、;"#$%&" (*+,#-./#0%#,%1+%2-30+,#432#,%50+,#0,-$36,-70,8&2#,+,9#$%+, +,$2/,+$/365,05#$35+$0%+,:/#"/0$%/;2#0/%"0+56/#:;<=>?3ABCDEBC 6C?F2C G ;?GFHIJ2?K LJMH?3NHIOP QRJ3S?3PLJMH?3,$!&""PNBHJT<*&%/0$%=*9#$%+>#E? ?UGCVWC IBC IBCVJFCRIHX CKKCXI ?K

6、S?FJ1HCPFBCI?2J1HCJSX?1F?RS>JAGBCHYCXIH?IBC UJGHG ?K X?WCIH?J2IBCVJFO K?V XBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2ZRVC ?#%2-&,#FJIHCIG?K XBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2RVC CVCSHWHSCS VJS?12OHI?! 3V?RFGP CJXB ?K BHXBX?IJHCS!/XJGCG 6JIHCIGHU?IB 3V?RFG CVCIVCJICS HIB

7、JIHAHK2J11JI?VOPJIHAJGIB1JIHXPCMFCXI?VJIPXJVSH?I?HXJSSHRVCIHX X?WCIH?J2IBCVJFHCG 9SSHIH?J22OPFJIHCIGHIVCJI1CI3V?RF CVCIVCJICS HIBFBCI?2J1HCPS?FJ1HCJSX?1F?RS>JAGBCHYCXIH? #&65%&E?IJ2CKKCXIHWC VJICHIVCJI1CI3V?RFD+&&&(TJGGH3HKHXJI2OBH3BCV IBJIBC ?CHX?IV?23V?RFD#%(TP! ! 5/%P67&quo

8、t;",(,$56&+,&IBC IVCJI1CIHIBFBCI?2J1HCPS?FJ1HCJSX?1F?RS>JAGBCHYCXIH?IBC UJGHG ?K X?WCIH?J2IBCVJFO BJG JKKH1JIHWC CKKCXI K?V XBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2RVC IHG ?VIBX2HHXJ2GFVCJSH3JSJFF2HXJIH?A#;1/-&FBCI?2J1HCS?FJ1HCX?1F?RS>JAGBCHYCXIH?XBV?1HX FR21?JVOBCJV

9、I SHGCJGCBCJVI KJH2RVC作者簡(jiǎn)介:周東河 ($+# $" , 男, 江西省永新人, 主治醫(yī)師。文章編號(hào):$"". #.,"(!""# "& "$. "! 論 著 A A海南醫(yī)學(xué) !""#年第 $%卷第 &期(上接第 # 頁(yè) 為 (%*%+! 。本組靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療老年高 血壓急癥后,與用藥前對(duì)比血壓差異顯 著 (, ! ""$ ,心率差異無(wú)顯著 性 改 變 (,-"" 。 總有效率達(dá) (&&

10、&+, 較國(guó)內(nèi)報(bào) 道稍低,可能與本組均是老年人的高血 壓急癥, 壓力感受器敏感性減退, 對(duì)血壓 的調(diào)節(jié)降低有關(guān)。高血壓急癥時(shí),首先應(yīng)迅速使血壓 下降。既往首選硝普鈉是直接擴(kuò)張血管, 然其用藥后易引起血壓過(guò)低、停藥后血壓反跳升高,使用時(shí)需臨床配制新鮮液體, 且液體易降解、 不穩(wěn)定, 又要避光, 使用不方便。烏拉地爾的 . 受體阻滯作用有助于低血流性腦血流的恢復(fù)。烏拉地爾與其他降壓藥:硝 酸 甘 油 、 酚 妥 拉 明 、心痛定、長(zhǎng)卡普利等相比優(yōu)點(diǎn)不易引起反射性心動(dòng)過(guò)速、 干咳等。本 組 結(jié) 果 顯 示 :烏 拉 地 爾 首 劑!/0,隨后以 $" *"/012速度靜滴

11、, 起效迅速, 降壓平穩(wěn) , 療 效 滿 意 , 無(wú) 明 顯 不 良反應(yīng)等?？勺鳛榧痹\救治老年高血壓 急癥的首選藥物之一。參考文獻(xiàn)$陳仕章 鹽酸烏拉地爾治療 高 血 壓 急 癥 *"例 療 效 觀 察 廣東醫(yī)學(xué), $(3!"(* :$(4! 李 順 輝 , 余 丹 青 靜 脈 應(yīng) 用 烏 拉 地 爾 治 療 高 血 壓 危 象 %#例臨床觀察 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, !""*34(& :!4"實(shí)驗(yàn)室檢查 均 恢 復(fù) 到 發(fā) 病 前 的 狀 態(tài) , 生 活自理。好轉(zhuǎn):心衰改善 ! 級(jí), 病人的臨 床癥狀、 體征部分減輕或好轉(zhuǎn), 能在床上 活動(dòng)

12、。無(wú)效:心衰未糾正, 各種臨床癥狀、 體征無(wú)明顯變化, 甚至惡化。$&統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料以均數(shù) 5標(biāo)準(zhǔn)差 (6758 表示, 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表 示,采用 9,99$"軟件進(jìn)行 :檢驗(yàn)和 ! ! 檢驗(yàn), ,;"" 為差異有顯著性意義。 ! 結(jié) 果!$兩組療效比較:治療組:顯效 ! 例 (#$+ , 有 效 $!例 (*+ , 無(wú) 效 ! 例 (#+ , 總有效率 (&&&+, 其 中 $例自動(dòng)出院, $例因多臟器功能衰竭死 亡。 對(duì)照組:顯效 $&(*44(+ , 有效 $例 (!%4+ , 無(wú) 效 $!例 (*+ , 總

13、 有 效 率 #%+,其中 例死亡。兩組療效比 較 ,總 有 效 率 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 (! ! <44%, ,< """* 差異均有顯著性意義。! 副作用:有 例出現(xiàn)心率明顯 增快, 一例出現(xiàn)血壓輕度下降, 但均不影 響正常治療。少數(shù)病人出現(xiàn)口干、 面紅、 心悸或暈癥狀, 減慢滴速后消失。*討 論慢性肺心病的原因是多方面的。現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血液粘度與肺動(dòng)脈高壓是 慢性肺心病 最 重 要 的 病 理 生 理 學(xué) 基 礎(chǔ) , 二者作用互相協(xié)同,其結(jié)果是導(dǎo)致右心 衰竭, 肺血管血栓形 成 , 呼 吸 衰 竭 , 甚 至 肺心腦病及 =>?。 慢性肺

14、心病心衰患者常 伴有缺氧, 二氧化碳 潴 留 , 水 電 解 質(zhì) 、 酸 堿平衡紊亂等臨床特點(diǎn), 致使利尿劑、 洋 地黃類藥物的應(yīng)用受到一定限制并影響 其治療效果。本文治療組在常規(guī)治療的 基礎(chǔ)上, (如積極控制感染、 改善通氣、 糾正缺氧和二 氧 化 碳 潴 留 !A、 水 電 解 質(zhì) 、 酸堿平衡紊亂、 強(qiáng)心、 利 尿 等 加 用 酚 妥 拉明、多巴胺和復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療慢性肺心病心衰, 顯效率 #$+, 總有效率達(dá) (&&&+,均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因是:復(fù)方丹參注射液由丹參和降香組成,具有活血化瘀之功效。實(shí)驗(yàn)證明, 丹參為抗血小板藥物,其主要作用為抑制血小板的粘

15、附和聚集,阻止血小板的粘附作用, 抑制微血栓形成, 還可通過(guò)促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性, 加快已形成微血栓的溶解, 從而改善微循 環(huán) *A, 通 過(guò) 改 善 肺 血 微 循 環(huán) ,可以解除肺血管痙攣, 增加肺血容量, 降低冠脈循環(huán), 可減輕冠脈阻力, 增加冠脈有效供血,而且還可提高心肌的耐缺氧能力; 腎循環(huán)改善, 可增加腎臟的有效供血量,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,促進(jìn)利尿消腫, 進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷。此外, 復(fù)方丹參注射液還 可 有 效 地 改 善 腦 血 微 循 環(huán) ,加強(qiáng)大腦供血供氧,提高大腦心血管中樞和呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)心肺功能恢復(fù)同時(shí)有增加機(jī)體的免疫功能 &A。多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素

16、生物合成前體,人類內(nèi)源性兒茶酚胺之一, 錐體外系的神經(jīng)介質(zhì), 對(duì)維持正常生理活動(dòng)起著重要作用。 多巴胺中小劑量主要興奮 " 受體, 使動(dòng)靜脈擴(kuò)張, 改善微循環(huán), 降低心臟前后負(fù)荷, 增加腎血流量, 提高腎小球?yàn)V過(guò)率, 有利尿強(qiáng)心作用。酚妥拉明是一速效 #B 受體阻滯劑,尚有 " B 腎上腺素能興奮, 有直接擴(kuò)張周圍血管平滑肌, 解除動(dòng)脈痙攣, 降低外周阻力及心室射血阻抗, 增加周圍血容量,減輕心臟的前后負(fù)荷。 酚妥拉明尚 B 受體 興奮作用, 能有效地緩解支氣管痙攣, 降 低氣道壓力, 改善通氣功能, 擴(kuò)張肺小動(dòng) 脈,降低左心室舒張末期壓使肺血流阻 力 降 低 , 改 善

17、肺 血 微 循 環(huán) , 糾 正 通 氣 1血 流的比例失調(diào), 增加有效呼吸, 降低二氧 化碳分壓, 提高氧 分 壓 , 降 低 耗 氧 量 , 增 加心肌收縮力,對(duì)頑固性心衰可起到降 低肺動(dòng)脈壓,改善心力衰竭有良好的作 用。此外, 還可使腎小動(dòng)脈擴(kuò)張, 腎血流 量增加, 濾出量及尿量增加, 減少水鈉潴 留, 有利于消除水腫 A 。綜上所述,在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ) 上加用復(fù)方丹參注射液、 多巴胺、 酚妥拉 明聯(lián)合靜滴, 三者作用協(xié)同互補(bǔ), 有強(qiáng)心 利尿作用,可有效地降低慢性肺心病的 血液粘滯性, 改善血液流變性, 擴(kuò)張小血 管, 有效地改善微 循 環(huán) , 降 低 肺 動(dòng) 脈 壓 , 解除支氣管痙攣,從而減輕心臟前后負(fù) 荷, 增加冠脈血流量, 改善有效通氣及血 液供應(yīng), 促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。這種聯(lián)合治 療的方法具有療效較好,可明顯縮短住 院時(shí)間, 減輕患者 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) , 安 全 可 靠 , 無(wú)明顯副作用,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng) 用。參考文獻(xiàn)$孫 耀 才 心 肺 疾 患 中 多 巴 胺 與 酚 妥 拉 明 聯(lián) 用 探 討 中 國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志 3!""!3#C! 張 永 祥 3李 建 華 3趙 佩 民 氨 力 農(nóng) 聯(lián) 合 酚 妥 拉