慢性阻塞性肺疾病疑難病例討論

1、僅供個人參考2014 年 3 月內(nèi)一科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護理疑難病例討論患者姓名： xxx性別：男年齡： 75 歲住院號： 14030223時間： 2014 年 3 月地點：內(nèi)一科護士辦公室討論目的：提高護理質(zhì)量參加人員：主講人： xxx （護士長）責(zé)任護士 xxx 進行病情介紹：病例特點：患者老年男性，起病緩，病程長。因 " 反復(fù)咳嗽、咳痰 5+年，喘累 2+年，加重 2 月"入院。1、5+年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、 咳痰，為白色泡沫痰， 無喘息、咯血，無胸悶、胸痛及呼吸困難，無潮熱、盜汗，無心累、氣促等癥狀，于院外就診，以感冒治療后緩解。以后每遇受涼或天氣變化大

2、時即發(fā)作，每次性質(zhì)同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每年累計發(fā)作時間超過3 個月。 2+年前，患者受涼后在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)活動后喘息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無心前區(qū)壓榨感，多不得用于商業(yè)用途僅供個人參考次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療， 診斷為 "慢性阻塞性肺疾病 "。經(jīng)住院治療后緩解。 之后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，2 月前，患者受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性頻咳，咳多量黃白色粘液痰，活動后心累、氣促明顯，伴胸悶。無雙下肢水腫，無心悸、夜間端坐呼吸，無胸痛及心前區(qū)壓榨感，患者先后就診于" 大足區(qū)人民醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院" 住院治療，癥狀無明顯緩解，為求治愈，今來我院，門診以" 慢

3、性阻塞性肺疾病 "收入我科住院治療。2、既往史：平素體鍵。3、入院查體：T：36.2，P:101 次/分，R:25 次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平車入病房，查體合作。端坐體位，咽充血，雙扁桃體無腫大，無膿性分泌物。桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音，右下肺呼吸音減弱。心率101 次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音5次/分，雙下肢無水腫。4、輔助檢查：心電圖：、竇性心動過速；、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；、左心

4、房負荷過重；、顯著心電軸右偏；、QT間期延長。隨機血糖：12.4mmol/L. 血氣分析： PH 7.365， PCO259.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：、慢支炎并雙下肺感染，肺氣腫，肺心病征象；、雙上肺陳舊性病灶；、右側(cè)胸膜反不得用于商業(yè)用途僅供個人參考應(yīng)，建議結(jié)合臨床。初步診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2、慢性肺源性心臟病；、心功能級；3、雙下肺肺炎； 4、陳舊性肺結(jié)核；5、右胸膜炎6、2 型糖尿?。吭\斷依據(jù)： 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，2、慢性肺源性心臟病、心功能級依據(jù)：（1）老年男性患者（ 2）以" 反復(fù)咳嗽、咳痰 5+年，喘累 2+年，加重

5、 2 月" 為主要臨床表現(xiàn)；（3）查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音。（4）胸片示：慢支炎、肺氣腫。心電圖：1、竇性心動過速； 2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；3、左心房負荷過重；4、顯著心電軸右偏；5,、QT 間期延長。故診斷。3、雙下肺肺炎；依據(jù)：（1）老年男性患者；（2）以" 咳嗽、咳痰 2月"為主要表現(xiàn)，（3）查體：雙肺可聞及濕 啰音。（4）胸片：慢支炎并雙下肺感染，故診斷。4、陳舊性肺結(jié)核依據(jù)：胸片示：雙上肺陳舊性病灶。故診斷。5、右胸膜炎依據(jù)：胸片示：右側(cè)胸膜反應(yīng)。故診斷。6、2 型糖尿??？依據(jù)：入院查隨機血糖：12.4mmol/L. 故不

6、能排除該診斷。鑒別診斷： 1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病患者心臟可聞及雜音，患者心臟聽診未聞及雜音故排除該診斷。2、肺結(jié)核：肺結(jié)核有潮熱、盜汗、間斷咯血癥狀，患者無上述癥不得用于商業(yè)用途僅供個人參考狀故排除該診斷。診療計劃：予以患者報病危、低鹽低脂飲食、吸氧、抗炎、止咳、祛痰、平喘、監(jiān)測血糖、對癥支持治療。根據(jù)患者病情進行討論：護士 xxx 提出護理診斷：1.氣體交換受損：與慢支，肺氣腫伴感染有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。3.焦慮 :與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂： 與恐懼、擔(dān)心疾病愈后， 無法保持舒適的睡眠姿式有關(guān)5.舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)6.生活不能自理：與管道多、活動

7、耐力下降有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險護士 xxx 總結(jié)護理要點：使用心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，意識，血氧飽和度、血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持呼吸道通暢，低流量吸氧與呼吸機輔助通氣相交替，翻身拍背，對患者進行心理護理，基礎(chǔ)護理，口腔護理，營養(yǎng)護理，皮膚護理，嚴(yán)防各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考護士 xxx 提出護理措施：1. 病房護理：清潔、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房空氣保持新鮮，陽光充足，溫度在 1822 攝氏度，相對濕度在 5065%，這樣有利于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助

8、于減輕患者的痛苦。每天進行兩次室內(nèi)通氣，每次 1520分鐘，避免對流，特別是冬天，避免冷空氣直接吹入室內(nèi)，免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙，避免刺激性空氣進入室內(nèi)，定期進行空氣消毒，如用食醋加熱熏蒸等。2. 選擇合適體位：協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位，使患者感覺舒適的體位，對改善病人情緒有積極作用。如若病情許可，每 23 小時幫助病人翻一次身，改變一次體位，以利于痰液的清除。3. 飲食護理：國外研究表明 30%70%的慢性肺病患者存在不同程度的營養(yǎng)不良情況， 并且隨著病情的加重營養(yǎng)不良的程度更加突出，嚴(yán)重者臨床上稱之為“肺惡病質(zhì)綜合癥”。研究顯示慢性阻塞性肺病患者基本代謝速率要較健康人群高。對于慢性阻塞

9、性肺病病患營養(yǎng)上的建議并不別鼓勵過量飲食或食用特制飲食配方。一般病人予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜水果如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃鹽。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽煙飲酒。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考護士 xxx 補充護理措施：1. 控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實驗，選擇對致病菌敏感度抗生素對癥支持治療。用藥期間應(yīng)注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時應(yīng)記錄每日痰量。同時使用抗生素應(yīng)多加謹慎，避免因濫用抗生素引起的細菌耐藥或菌群失調(diào)。2. 吸

10、氧護理：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長期低流量（13L/min ）吸氧 12 小時以上，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血癥，有條件的患者可長期進行家庭氧療。3. 保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息。對痰液量多的患者進行體位引流，每次引流1015min，每天 12 次。病人清醒，能咳嗽，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng)多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，

11、利于痰液清除。對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應(yīng)備有吸痰器。護士 xxx 補充護士措施：心理護理：老年患者長期患病，勞動能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和不得用于商業(yè)用途僅供個人參考悲觀等不良情緒，醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋病情，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng)常和病人聊天談心，減輕其思想包袱，針對其內(nèi)心矛盾做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會的幫助，消除自卑合并不安心理。護士長 xxx 總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病 , 氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆?；?/p>

12、氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。 COPD是老年人群的多發(fā)病，常見病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟和精神上的負擔(dān)，是主要的健康及社會經(jīng)濟負擔(dān)，是世界四大死因之一。多數(shù)患者往往是急性發(fā)作期住院治療，緩解期在家休養(yǎng)。因此加強 COPD患者的護理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長生存期，而且有助于減輕患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，慢阻肺患者的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈老齡化。針對老年人的身心特點以及該病的臨床特征，進行科學(xué)有效的護理對慢阻肺的治療和康復(fù)有著不可替代的作用，重視和提高護理質(zhì)量，加強宣傳教育，無疑將提高COPD的治療水平，降低本病的不得用于商業(yè)用途僅供個人參考發(fā)病率和死亡率，減輕患者的精神及經(jīng)濟負擔(dān)，改善患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen