成人心跳呼吸驟停搶救流程

1、成人心跳呼吸驟停搶救流程成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴重致命性心律失常。最常見的是室顫/無脈性室速、心臟停搏/無脈電活動。挽救心跳呼吸驟停的救命技術就是對其施用心肺復蘇術。 心肺復蘇不只是一個單獨的技巧而是一系列的流程來評估和干預，現代心肺復蘇包括基本生命支持（basiclifesupport ,BLS)、高級生命支持(advance life support ,ALS或ACLS、持續(xù)生命支持（p ersiste ntlife su pport,PLS）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關鍵技巧是成功的關鍵。、緊急評估、緊急處理（基本生命支持BLS）1、緊急評估有

2、無危及生命的情況1、快速評估患者神志情況、所處環(huán)境是否安全（D/R、:急救人員在發(fā)現患者需要救助時，首先是必須判斷患者所在現場環(huán)境是否存在和潛在各種危險，在避免、排除這些危險因素后才能夠進入現場接觸、 判斷患者有無意識和反應。 可以輕拍患者的肩部并大聲問：喂，您怎么了?”“你還好嗎”。如果認識患者，就叫他的名字。2）、呼叫旁觀他人或者電話急救中心給予支持，院外現場可以撥打電話120，院內可以立即呼叫護士站。3）、開放氣道、評估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（A）：2005心肺復蘇指南建議，如果沒有頭部或頸部損傷的證據，應當使用仰頭-抬頦法開放氣道。4、評估是否有呼吸：保持使患者取仰臥位，把

3、耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣道的情況下通過看、聽、感覺觀察判斷患者有無呼吸活動。2、如果患者沒有神志、沒有呼吸說明有危及生命的緊急情況應迅速解除（1）、沒有呼吸者立即給予人工通氣二次（B）,吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準。（2）、評估有無脈搏（5S15秒內完成，非專業(yè)人士可以省略） 。（3）、給予胸外心臟按壓30次（C），按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線上。頻率為每分鐘100次，深度為4s5cm。4）、反復循環(huán)進行按壓/通氣（按壓30次，人工通氣2次）。每2分鐘后再次評估心律，有條件時考慮更換胸外心臟按壓者。3、如果獲得了除顫器或者心電圖機，立即評估心律是否為可以除顫心律。（1）、室顫/無脈室

4、速屬于可以除顫心律。（2）、心臟停搏/無脈電活動屬于不可以除顫心律。筆者根據自己多年急診教學和搶救經驗，將BLS順序簡略歸納呈一句口號：“叫叫ABC,首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救員，A是開放氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓。、次級評估與救治（一）、室顫/無脈室速救治1、給予第一次電擊除顫在繼續(xù)進行基本生命支持的基礎上，如果存在室顫/無脈室速，給予第一次點擊。使用雙相波除顫儀時電流量選擇120s 200J如果復蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用200J。使用雙相波除顫儀時所有電擊均選擇360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進行胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)

5、進行按壓/通氣五個循環(huán)（大約2分鐘）后再次評估心律2005年美國心肺復蘇指南推薦的無脈性心跳驟停ACLS流程圖描述的處理策_是盡可能減少胸外按壓中斷次數和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級氣道）、檢查心律和電擊時被中斷。必須控制對脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復5個周期（或2分鐘）CPR然后檢查心律。3、給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應選擇與上次成功除顫時相同的能量。4、繼續(xù)進行按壓/通氣，2分鐘后再次評估心律。5、建立藥物通道并給予血管活性藥物如果在CPF和1s2次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血

6、管升壓藥物。每3S5分鐘給一次腎上腺素1mg,經靜脈或者骨通道給藥;一次劑量的血管加壓素（40U）替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時不要中斷CPR.6給予第三次電擊除顫與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨即重復5個周期（或2分鐘）CPR然后檢查心律。7、給予抗心律失常藥物如果1s2次電擊、持續(xù)的CPR和應用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，然后考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動過速，初始負荷劑量為300 mg溶于10s20ml生理鹽水或葡萄糖液內推注，3S5分鐘在推注150 mg維持劑量為1 mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時.如

7、沒有胺碘酮時也可用利多卡因，初始劑量為1Sl.5mg/kg靜脈注射，無效的頑固性室性心動過速或室顫，可酌情在5s 10分鐘內再給予1次0.5S0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過3mg/kg；尖端扭轉型室速伴長QT間期也可用鎂劑，1s2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀 釋后，5S20分鐘內靜脈/骨內通道推入。8、如有脈搏，開始復蘇后處理。如仍然沒有脈搏，繼續(xù)重復進行上述1 S 7項救治流程。9、復蘇者應設法建立高級氣道（如氣管內插管、食管氣管聯合導管、喉罩）。一旦 高級氣道安置完畢，可用使用球囊面罩，甚至呼吸肌進行人工通氣。按壓和人工通氣就可 以分別進行，將減少因進行通氣而中斷按壓。二）心臟

8、停搏/無脈電活動救治心臟停搏是心臟機械及電生理活動均消失，即無心室的收縮，心電圖顯示為一直線。無脈性電活動（PEA,又稱電機械分離）是指心肌有電活動、去極化，但無同步性心肌收縮, 沒有脈搏。對于心臟停搏和PEA患者，電擊除顫幾乎沒有益處，復蘇主要在有效持續(xù)的CPR和治療可逆性病因和伴發(fā)因素。1、繼續(xù)進行按壓/通氣2分鐘后再次評估心律 心臟停搏或者無脈電活動。2、給予血管活性藥物 每3S 5分鐘給一次腎上腺素1m9需要注意的是，若發(fā)現為心臟停搏或無脈性電活動，應以立即進行基本生命支持（BLS、適當的氣道管理為主，而非先應用藥物。3、給予阿托品1 mg靜脈/骨通道推注，3S 5分鐘可重復一次，最多

9、可3次。4、繼續(xù)進行按壓/通氣，2分鐘后再次評估心律。5、 如果仍然為心臟停搏或無脈性電活動，則反復循環(huán)進行上述1S4步驟。復蘇者應 設法建立高級氣道9如氣管內插管、 食管氣管聯合導管、 喉罩）。一旦高級氣道安置完畢， 可以省去人工呼吸，以減少因進行通氣而中斷按壓。 按壓者應連續(xù)進行約100次/分的胸外按壓，另一人通過高級氣道進行每分鐘8S 10次通氣。每2分鐘（檢查心律時），按壓者與通氣者應輪換。同時注意盡量減少因建立高級氣道而中斷胸外按壓，不要因為建立靜脈或 骨內通道而中斷CPR。6、如果轉換為可以除顫心律，給予電擊除顫并轉為室顫/無脈室速救治流程。如發(fā)現有脈搏，開始復蘇后處理。7、幾項隨

10、機對照試驗均未顯示在心臟停搏時使用起搏器有益，因而不推薦心臟停搏病人應用起搏器。三、臨床表現與進一步評估、救治（復蘇后處理，PLS）復蘇后支持治療是心肺復蘇的重要組成部分?；颊咴诨謴妥灾餮h(huán)和狀況初步穩(wěn)定 后，仍然有很高的病死率， 盡管頭72小時的預后很難估計， 但仍有部分患者可完全康復。復蘇后治療的目的包括：進一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；將院前心跳驟?；颊呒皶r轉至醫(yī)院的急診室，再轉至設備完善的治療導致心跳驟停的原因；完善措施，預防復發(fā)；采取措施,點加強循環(huán)、呼吸和神經系統(tǒng)支持，尤其是神經系統(tǒng)的完全康復，代謝紊亂。1、積極準備高級氣道支持復蘇者應及早設法建立高級氣道，如氣管插管

11、、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30:2循環(huán)，應持續(xù)以200次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8S 10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查 一次心律，同時通氣者與按壓者輪換。有條件時可以使用呼吸機人工通氣。2、自主循環(huán)系統(tǒng)支持復蘇后支持治療的首要目的是恢復組織和器官的有效循環(huán)并 使之灌注充分。積極尋找并治療導致心跳驟停的原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧導 致的再灌注損傷。心跳驟停復蘇后的血流動力學通常不穩(wěn)定， 由多臟器衰竭導致的早期死亡與持續(xù)性低 心排有關。血流動力學不穩(wěn)定可經輸液、血管活性藥物治療后改善。有創(chuàng)血壓檢測可準 確測量動脈壓，對指定最合理的藥物聯合治

12、療方案，使組織灌注達到最佳狀態(tài)有幫助。根據需要，對輸液量和血管活性物質（多巴胺、米力農、去甲腎上腺素等）精確定量， 以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未確定理想的血壓或血流動力學參數與患者生存 之間的關系。3、積極治療體溫調節(jié)障礙 國外近年來推崇亞低溫治療， 對由室顫引起的心跳驟停，復蘇后仍昏迷但血流動力學穩(wěn)定者，應將其體溫降至32S34C,并維持12S24小時,對患者的恢復有益。對院外、院內非室顫引起的心跳驟停患者，可采用類似療法?，F低溫療法的臨床研究大多采用體外降溫技術如冰毯、冰袋等，常需數小時才能達到目標溫 度。新近研究采用體內降溫技術如輸注冰鹽水、血管內置入冷卻導管、經鼻部顱底降溫 等，使體溫迅速降至目標溫度，并很好地掌握降溫的時機和持續(xù)時間已成為可能，這將 使很多患者獲益。在低溫期間，嚴密觀察體溫變化和注意防范低溫副作用非常重要。4、尋找并治療可逆轉的病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、 低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓（冠脈或肺） 、張力性氣胸等。5、密切觀察、維持內環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持(1)建立靜脈通道，不能建立則迅速建立骨通道。(2)、進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。(3)、大流量給氧。(4)、控制血糖。ICU病房；積極尋找并改善遠期預后。應重積極體溫控制和調整