休克考試題匯總答案

1、休克考試題、休克的定義。休克是組織氧供/需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 。二、休克的分期。不可逆MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。 （神志，皮膚，脈搏，血壓，尿 量，口渴）?神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張?輕度口渴?皮膚開始蒼白，偏涼?脈搏增快，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小?尿量正常?休克指數(shù)：小于0.8四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。?神志尚清楚，表情淡漠?很口渴?皮膚蒼白，發(fā)冷?脈搏增快，收縮壓12-9.33kPa（90-70mmH）g脈壓小?表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩?少尿（每小時(shí)少于30mL/h）?

2、休克指數(shù)：大于1，小于1.5五、休克晚期（DIC）表現(xiàn)。1、早期代償期低灌注、無低血壓最佳治療時(shí)機(jī)2、中期失代償?shù)凸嘧ⅰ⒌脱獕?意識(shí)模糊，甚至昏迷?非?？诳剩赡軣o主訴?皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷?脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在9.33 kPa（70 mmHg以下或測(cè)不到?毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷?尿少或無尿?休克指數(shù)：大于1.5六、休克的分類。?按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性?按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因需要改善泵功能正性肌力藥或糾正泵功能不全需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥 緩解心排出量阻塞 細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （意識(shí)，心率，血壓，呼

3、吸，血?dú)?，尿量）?dòng)脈血堿缺乏4mmol/L2.3.1.重病容或意識(shí)改變心率100次/分呼吸22次/分或PaCO232mmHg4.5.尿量20分鐘。不管何種病因符合4項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（82年）? 1.有誘發(fā)休克的病因? 2.意識(shí)異常? 3.脈搏細(xì)速，超過100次/分或不能觸及。? 4.濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間2秒鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量v30ml/小時(shí)或無尿? 5.收縮壓小于80mmHg? 6.脈壓差小于20mmHg? 7.原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降30%以上凡符合以上1項(xiàng)，以及2、3、4項(xiàng)中兩項(xiàng)；或5、6、7項(xiàng)中一項(xiàng)，可 診斷休克。九、失血性休克時(shí)如何估計(jì)

4、血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí)參數(shù)InIV失血量2000（ml）失血量40%(%)心率（bpm）100120140血壓正常下降下降下降呼吸頻率14-2020-3030-4040(bpm)尿量3020-305-15無尿(ml/hr)神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡大量失血可以定義為24小時(shí)內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或3小時(shí) 內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的一半 十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少,常為失血量的24倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1,中度休克輸全血600800ml,當(dāng)血球

5、比積低 于0.25或血紅蛋白V 60g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為0.3時(shí)尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：?低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩,輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體,以維持組織灌注?迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路?在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管?原則是先快后慢?第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml?膠體液500ml?如休克緩解可減慢輸液速度,如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無反應(yīng)，可輸全血600800ml，或用7.5%鹽 水250ml?輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇？各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)？液

6、體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液 沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體0.9 %生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲,含氯高,大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒 乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同 時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代 謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響 治療首選生理鹽水、林格氏液 不宜選葡萄糖，5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,因此不 用于復(fù)蘇治療高滲溶液：晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。 最佳效果為7.5 鹽水，輸入4ml/kg，10min后即可使血壓回升， 并能維持30min實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全 量

7、為4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（706代血漿）、右旋糖酐70、全血、血漿等?？墒菇M織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加1倍， 人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)， 用量過大可使組織液 過量丟失， 且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組 織水腫，膠體輸入量一般勿超過15002000m1中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血 低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征Hb100g/L(Hct30%)不需要輸血Hb 70g/L則需要輸血如在70g/L100g/L之間視病情而定 一般Hb應(yīng)保持在80g/L以上十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份？早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1：1 1U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子， 包括400mg纖維蛋白原，能提高約3%患者凝血因子水平 大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較 好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過敏性休克的急診處理。吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療 使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律 用法： 首劑宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射， 肌肉注射吸收較 快，皮下注射吸收較慢。每5-10分鐘可重負(fù)給藥。如無效，或 極危重病人可用腎上腺素0.1m