骨折治療原則教案

1、教案第五十八章第七節(jié)骨折治療原則P637教學(xué)目標(biāo)：說出骨折的治療原則，復(fù)位、固定、康復(fù)治療。教學(xué)重點(diǎn)：復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，解剖復(fù)位及功能復(fù)位的定義；骨折的固定方法，外固定及內(nèi)固定的方法，康復(fù)治療早期、中期、晚期階段的闡述。教學(xué)難點(diǎn)：解剖及功能復(fù)位具體內(nèi)容。課時(shí)安排：2 個(gè)課時(shí)教學(xué)方法：講授法。以課堂授課為主，輔助圖片演示，結(jié)合實(shí)際臨床病例討論。學(xué)習(xí)方法：自主、合作、探究教學(xué)過程：復(fù)習(xí)：上節(jié)課我們講述了影響骨折愈合的因素及骨折的急救方法，影響愈合因素包括：全身因素（年齡及健康狀況）局部因素（骨折的類型，骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，局部感染）治療方法的因素（反復(fù)多次手法復(fù)位，術(shù)中影響血運(yùn)

2、，過多清除骨折碎骨片，以及不恰當(dāng)鍛煉等等）骨折急救的原則，搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)移。導(dǎo)入：為了減少骨折不愈合的不良因素，使我們的患者能夠盡早康復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，這節(jié)課給大家講述骨折的治療原則。新課：第七節(jié)骨折的治療原則骨折治療有三大原則復(fù)位、固定、康復(fù)治療。一、骨折的復(fù)位（一）解剖復(fù)位是指骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好稱為解剖復(fù)位。（二）功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折端雖然未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)教案位。每一部位復(fù)位要求不同：旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正縮短移位成人下肢不超過1cm，兒童無骨骺損傷不超過2c

3、m成角移位：與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的成角移位可通過骨痂改造內(nèi)自行矯正，而與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的必須完全復(fù)位，否則易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折，肱骨干骨折稍有畸形對(duì)功能影響不大，而前臂雙骨折則應(yīng)完全解剖復(fù)位，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能長骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3 ，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4二 . 復(fù)位方法1. 手法復(fù)位又稱閉合復(fù)位 應(yīng)用手法使骨折復(fù)位稱為手法復(fù)位。操作時(shí)手法必須輕柔，并爭取一次成功。粗暴多次復(fù)位影響骨折愈合，可能引起并發(fā)癥，因此不能因?yàn)樽非蠼馄蕪?fù)位而進(jìn)行多次復(fù)位。2. 切開復(fù)位 手術(shù)切開骨折部位軟組織，暴露骨折端，直視下復(fù)位。切開復(fù)位的指征：骨折端有肌肉肌腱等軟組織嵌入，關(guān)節(jié)內(nèi)骨

4、折，手法復(fù)位不能達(dá)到功能復(fù)位，骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷需要修復(fù)血管神經(jīng)，多發(fā)骨折便于護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，不穩(wěn)定骨折。切開復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，可使病人早期下床活動(dòng)，減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，方便護(hù)理減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：破壞周圍軟組織及骨膜，減少骨折部位血供，增加感染機(jī)會(huì)，出現(xiàn)骨髓炎，內(nèi)固定器械需二次手術(shù)取出。教案骨折的固定（一）外固定1. 小夾板，適用于四肢閉合性骨折，無移位，穩(wěn)定性骨折。優(yōu)點(diǎn)：不包括骨折上下關(guān)節(jié)，有利于早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。缺點(diǎn)：易導(dǎo)致骨折再移位，壓迫性潰瘍，缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等嚴(yán)重后果。詳見教材第638 頁左下角插圖。2. 石膏固定：指征：開放骨折清創(chuàng)縫

5、合術(shù)后，傷口愈合前骨折復(fù)位術(shù)后，輔助性外固定畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。注意事項(xiàng)：注意抬高患肢，促進(jìn)腫脹消除，避免產(chǎn)生局部壓迫，石膏凝固前應(yīng)避免活動(dòng)，防止石膏折斷，石膏固定完畢應(yīng)在石膏上注明骨折情況和日期，注意觀察末梢血運(yùn)情況，固定過程中應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)肌肉收縮鍛煉，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)。3. 頭頸及外展支具固定，用于頸椎損傷及肩關(guān)節(jié)周圍骨折。4. 持續(xù)牽引，既有復(fù)位作用，也是外固定，分為皮膚牽引、枕頜帶牽引和骨牽引。5. 骨外固定器，用于開放骨折，閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷，骨折合并感染和骨不愈合，截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

6、可早期功能鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)。（二）內(nèi)固定教案用于閉合或切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，接骨板，髓內(nèi)釘?shù)?，將已?fù)位的骨折固定?？祻?fù)治療1. 早期階段：骨折后（ 1-2 周），促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮，功能鍛煉以肌肉舒縮為主。2. 中期階段：骨折（ 2 周以后）骨折處已有纖維連接，逐漸緩解增加其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬。3. 晚期階段： 骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，關(guān)鍵時(shí)期，關(guān)節(jié)僵硬情況應(yīng)通過鍛煉盡早消除。 促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。作業(yè)1 、骨折的復(fù)位原則 ?2 、解剖復(fù)位和功能復(fù)位區(qū)別 ?3 、骨折固定的方法 ?4 、康復(fù)治療的方法 ? 板書設(shè)計(jì)：骨折的治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療一、骨折的復(fù)位：解剖與功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)及區(qū)別復(fù)位的方法，手法、切開二、骨折的固定：外固定（小夾板，石膏，頭頸及外展支具固定，持續(xù)牽引，骨外固定器） ，內(nèi)固定（接骨板，螺絲釘，髓內(nèi)釘，加壓鋼板）三、康復(fù)治療，早期： 1-2 周 促進(jìn)骨折端血運(yùn)，消腫，肌肉收縮中期： 2 周以后 逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍晚期：完全愈合后 繼續(xù)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)范圍，避免肌肉萎縮教學(xué)反思：1. 應(yīng)注意告知學(xué)生骨折復(fù)位的原則， 單憑講授難以理解， 可借助臨床病例