蘭州市科技發(fā)展計劃項目申報書范本

1、計劃屬性：項目編號：蘭州市科技發(fā)展計劃項目申報書（科技攻關(guān)及產(chǎn)業(yè)化類）項目類別（）：1、多元支柱產(chǎn)業(yè)科技支撐計劃 2、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)支撐計劃3、研政產(chǎn)合作支撐計劃 4、科技型中小企業(yè)創(chuàng)新專項5、專利支撐及重大專利技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項6、科技能力支撐專項 7、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)專項&生物醫(yī)藥專項 9、農(nóng)業(yè)科技專項項目名稱：申請單位： （蓋章）科技主管部門： （蓋章）項目負責人：聯(lián)系電話：項目起止年限：20_年月日 至20_年月日申報日期：20_年月日蘭州市科學技術(shù)局二O 一 O年編制填報說明一、申報資格 凡申請承擔蘭州市科技發(fā)展計劃項目的單位，應在蘭州地區(qū)注冊且具有獨立法人資格。 申報單位須在認真閱讀本

2、年度蘭州市科技計劃指南的基礎(chǔ)上，據(jù)實填報蘭州市科技發(fā) 展計劃項目申報書，并在申報書封面承擔單位處加蓋公章。二、項目編號 封面中項目編號申請人不填，由市科技局項目管理處室填寫。三、項目類別 與計劃屬性項目類別 ：1、多元支柱產(chǎn)業(yè)科技支撐計劃 2、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)支撐計劃 3、研政產(chǎn)合作支撐 計劃 4、科技型中小企業(yè)創(chuàng)新專項 5、專利支撐及重大專利技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項 6、科技能力支撐專項 7、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)專項 8、生物醫(yī)藥專項 9、農(nóng)業(yè) 科技專項計劃屬性：1、指令性計劃 2 、指導性計劃 由市科技局填寫四、項目起止年限項目起止年限 一般不超過三年。五、項目資金情況1、資金來源：指申報項目所做預算的資金來源，

3、單位為萬元（人民幣） ，按年度分別 填報。其中，自籌是指除撥款和貸款外，由承擔單位自籌的用于項目開發(fā)的資金， 包括承擔單位的自有資金和通過各種方式籌集的資金。2、資金使用計劃：分年度填寫。3、技術(shù)轉(zhuǎn)讓：指通過技術(shù)貿(mào)易與服務(wù)支出的資金額。4、實驗費：為項目的技術(shù)開發(fā)從事的試驗費用。5、培訓費：為項目的技術(shù)開發(fā)進行必要的培訓費用。六、表中文字敘述部分要求簡明扼要、突出重點，如預留空間不夠，可續(xù)頁填寫。七、填報時，注意欄目的取值范圍或平衡關(guān)系，數(shù)值欄目一律取整數(shù)。八、附件要求以下材料可作為附件 , 在提交項目申報書時根據(jù)項目情況任選 : 高新技術(shù)企業(yè)認定證 書、科技成果 （新產(chǎn)品 ）鑒定證書、專利證

4、書、獲獎證書、技術(shù)合同 （轉(zhuǎn)讓合同、合作合 同等）、查新報告、企業(yè)專業(yè)資質(zhì)證書、特殊產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、臨床批文、環(huán)保證明等不接受申報材料的九、申報書為雙面騎縫裝訂成冊 (A4) 。一式四份(每一份須加蓋公章) 傳真件。、申報單位基本情況法人代表電話（固定、移動）上級主管 部門技術(shù)開發(fā)能力1有獨立研發(fā)機構(gòu)2無獨立研發(fā)機構(gòu)單位地址聯(lián)系人電話郵政編碼傳真E-mail地址具體開戶銀行銀行帳號單位性質(zhì)（）1 .國有2.集體3.個體私營4.股份公司5.高校院所6.政府機關(guān)7.其它企業(yè)規(guī)模（）1.大型2.中型3.小型咼新技術(shù)企業(yè)（）1.是2.否人 員 構(gòu) 成總數(shù)管理研發(fā)營銷生產(chǎn)碩士以上大?；虮究茊J中或中專初中

5、或技校以下經(jīng)濟狀況固定資產(chǎn)原值固定資產(chǎn)值流動資金資產(chǎn)負債率上年產(chǎn)值上年銷售上年稅收上年利潤過去承擔國家、省、市政府項目及完成情況說明（限200字以內(nèi)）、申報項目基本情況項目名稱:項目主要內(nèi)容和技術(shù)指標摘要（限200字）開發(fā)領(lǐng)域（可多選）（ ）1.電子與信息 2.生物、醫(yī)藥 3.新材料 4.光機電一體化5.現(xiàn)代裝備6.石油化工7.資源與環(huán)境 8.新能源、高效節(jié)能9.農(nóng)業(yè)及產(chǎn)業(yè)化10.其它技術(shù)來源（）1自主研發(fā)2有償轉(zhuǎn)讓3國內(nèi)合作4國外引進與合作5 其他項目活動類型（）1基礎(chǔ)研究2應用基礎(chǔ)研究3應用開發(fā)4試驗發(fā)展5 產(chǎn)業(yè)化開發(fā)項目現(xiàn)處階段（）1研發(fā)階段 2中試階段 3示范推廣階段4批量（規(guī)模）生產(chǎn)

6、項目組 人員情況項目組人數(shù)高級職稱中級職稱初級職稱其他主要協(xié)作 單位協(xié)作單位一協(xié)作單位二項目專利 情況申請狀態(tài)（ ）1已授權(quán) 2已公告 3僅申請 4未申請專利名稱專利號資金來源單位：萬元年度總投資科技局計劃撥款地方政府計劃撥款自籌銀行貸 款20 年20 年20 年資金使用單位:萬元年度固定資產(chǎn)流動資金技術(shù)轉(zhuǎn)讓試驗培訓其他總額20 年20 年20 年項目完成后年預期效益單位：萬兀/萬美?？偖a(chǎn)值新增產(chǎn)值總利稅新增利稅創(chuàng)匯總額新增創(chuàng)匯額在協(xié)助企業(yè)融資、提供中介服務(wù)方面，申報書的內(nèi)容可否公開（）1可以2不可以、項目的研究目的及意義1申請項目的必要性、目的及意義2、項目的背景、主要內(nèi)容、技術(shù)水平及應用范

7、圍3、實施該項目所具備的基礎(chǔ)、優(yōu)勢和風險4、項目計劃目標四、項目的創(chuàng)新性和技術(shù)可行性分析1、項目的創(chuàng)新性2、項目的技術(shù)可行性3、項目的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢及同行業(yè)類比分析五、預期成果、知識產(chǎn)權(quán)形成及經(jīng)濟、社會效益分析1、項目的預期成果及知識產(chǎn)權(quán)歸屬情況2、項目的市場前景分析3、項目的盈利能力分析及財務(wù)預算4、項目的社會效益分析六、項目實施進度方案七、項目主要研究人員姓名性別職務(wù)職稱現(xiàn)從事專業(yè)本項目中承擔的任務(wù)所在單位七、項目申請單位法人承諾以上所填內(nèi)容真實可靠，本單位承諾：該項目立項后，將嚴格遵守合同書和預算表中 規(guī)定的條款和內(nèi)容，保證按計劃進度完成項目任務(wù)；并在項目執(zhí)行過程中提供必要的項 目實施條件保障。法人代表（簽章）：年 月 日八、