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1、急 危 重 新 生 兒 急 救 與 轉(zhuǎn) 診 演 練時(shí)間:2016年11月07日15:30參與人員:婦產(chǎn)科醫(yī)師A、助產(chǎn)士 B婦產(chǎn)科護(hù)士 C兒科醫(yī)師D兒科護(hù)士 E、120調(diào)度 員F、急救車(chē)司機(jī)G模擬情景:婦產(chǎn)科產(chǎn)婦王*,29歲,孕1產(chǎn)1,孕39周,超聲估計(jì)胎兒重3800g,羊水自 然破膜,川?;鞚幔バ穆?10次/分,考慮新生兒出生后可能窒息,通知搶救組成員到位。一、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備需在新生兒出生前準(zhǔn)備到位。產(chǎn)房物品準(zhǔn)備:新生兒輻射臺(tái)(溫度34攝氏度,溫度調(diào)好)、喉鏡(完好)、注射器(1 毫升、10毫升、50毫升)、生理鹽水(250毫升一瓶)、腎上腺素(1:10000)、氣管插管 導(dǎo)管(3.0、3
2、.5 )、管芯一根(管芯已經(jīng)置入導(dǎo)管內(nèi),管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1厘米)、吸球一個(gè)、12號(hào)吸痰器一根(與吸引裝置連接完好,吸引器壓力已經(jīng)調(diào)至0.01mPa)、胎糞吸引管一根、胃管一根、復(fù)蘇球囊(與面罩、氧氣連接好,氧氣濃度8ML 一手輕輕擠壓球囊,另一手感受球囊氣流)、新生兒脈氧儀、膠布一卷、剪刀一把、聽(tīng)診器一個(gè)。急救車(chē)物品準(zhǔn)備:氧源、吸氧管、復(fù)蘇球囊(與面罩連接)、生理鹽水(250ml 一瓶)、 腎上腺素(1:10000)、注射器(1ml、10ml、50ml)、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、吸痰管、 氣管插管導(dǎo)管(3.0、3.5 )、管芯一根、喉鏡(完好)、聽(tīng)診器。二、演練過(guò)程:(場(chǎng)景:產(chǎn)房外)婦產(chǎn)科護(hù)士
3、C(電話(huà)):我科有一孕39周產(chǎn)婦,超聲估計(jì)胎兒重3800g,羊水自然破膜, 川?;鞚?,胎心率110次/分,考慮新生兒出生后可能窒息,請(qǐng)求兒科醫(yī)師支援。兒科護(hù)士 E:接電話(huà),復(fù)述病史,立即通知 兒科醫(yī)師Do兒科醫(yī)師D立即趕往產(chǎn)房。(場(chǎng)景:產(chǎn)房)(所有人員均帶無(wú)菌手套)1. 人員站位1.1接產(chǎn)時(shí)兒科醫(yī)師D站在接生臺(tái)左側(cè)(以產(chǎn)婦為坐標(biāo)),搶救時(shí)站在輻射恒溫床的右側(cè);負(fù)責(zé)指揮組織搶救、評(píng)估新生兒、行氣管插管和胸外按壓;1.2接產(chǎn)時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師A在右側(cè),搶救時(shí)轉(zhuǎn)到輻射臺(tái)恒溫床的正前中位;負(fù)責(zé)初步復(fù)蘇(保溫、擺正體位、清理呼吸道、刺激)、氣囊正壓人工呼吸;1.3助產(chǎn)士 B在產(chǎn)婦與恒溫床之間;負(fù)責(zé)準(zhǔn)備用物、藥
4、物、傳遞物品、協(xié)助搶救、處理 垃圾、維護(hù)搶救物品的整理有序、搶救后終末消毒等。2. 搶救過(guò)程2.1第一個(gè)30秒:婦產(chǎn)科醫(yī)師A:接生出一男嬰,將嬰兒仰臥平放接生臺(tái),立即清理呼吸道5秒。助產(chǎn)士 B:報(bào)告出生時(shí)間。兒科醫(yī)師D: 5秒鐘內(nèi)完成初步評(píng)估:(評(píng)估內(nèi)容包括羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力 好嗎?膚色紅潤(rùn)嗎?足月妊娠嗎?)口述:胎糞羊水,沒(méi)有哭聲,沒(méi)有呼吸,肌張力差,膚色青 紫,足月兒。請(qǐng)大家立即準(zhǔn)備搶救。婦產(chǎn)科醫(yī)師A:快速斷臍,將新生兒抱至新生兒輻射恒溫床上保暖、擺正體位、清理呼 吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(彈足底或摩擦背部數(shù)下)并重新擺正體位。兒科醫(yī)師D:評(píng)估呼吸、心率、膚色。(評(píng)估心率
5、方法:數(shù)6秒的心率數(shù)乘以10所得次 數(shù))??谑觯汉粑鼤和#穆?0次。請(qǐng)使用呼吸氣囊進(jìn)行正壓人工呼吸。以上步驟大約于30秒內(nèi)完成。2.2第二個(gè)30秒:助產(chǎn)士 B:將復(fù)蘇氣囊遞給婦產(chǎn)科醫(yī)生 A;婦產(chǎn)科醫(yī)師A:左手將氣囊罩住新生兒的口鼻并固定使氣囊和面部貼緊密封,右手?jǐn)D壓 呼吸囊,初時(shí)兩次用拇指與另四個(gè)手指對(duì)壓基本將整個(gè)氣囊壓癟(壓力大概30-40mmHg),后改用拇指與中指食指對(duì)壓,將壓力減少(壓力大概20-30mmHg)。一邊報(bào)口令:"吸-2-3"。 口令"吸"時(shí)擠壓氣囊,口令"2-3"時(shí)放開(kāi)氣囊,按壓與放松時(shí)間比例1: 2,擠壓氣囊
6、頻率每 分鐘40-60次;兒科醫(yī)師D:評(píng)估正壓人工呼吸的效果,口述:擠壓氣囊時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)蚍Q(chēng)抬起,胃部不 膨脹。以上步驟進(jìn)行至約30秒,評(píng)估心率,口述:心率55次/分,請(qǐng)準(zhǔn)備氣管插管,插管 后同時(shí)進(jìn)行正壓人工呼吸和胸外按壓。2.3第三個(gè)30秒助產(chǎn)士 B:將喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、膠布等用物按順序遞交給兒科醫(yī)師D。氣管插管插入準(zhǔn)確位置并固定好后將氣囊和插管連接。兒科醫(yī)師D:進(jìn)行氣管插管,用膠布固定于新生兒的口角。與助產(chǎn)士B配合將氣囊和插管連接?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生A:繼續(xù)擠壓呼吸氣囊,將按壓頻率和口令改為和兒科醫(yī)生配合的口令:"1-2-3-吸",口令“吸”時(shí),擠壓氣囊一次。兒科醫(yī)師D: 口令1
7、-2-3時(shí)兒科醫(yī)師按壓新生兒胸部連續(xù) 3次。(胸外按壓位置:兩乳頭 連線(xiàn)胸骨下方;深度:新生兒胸前后徑 1/3;按壓頻率:每分鐘 90 次。與人工呼吸配合, 人工呼吸和胸外按壓的比例是 "1 : 3",兩者交替進(jìn)行不能同時(shí)進(jìn)行。 )兒科醫(yī)師D:以上步驟進(jìn)行30秒,評(píng)估心率??谑觯盒律鷥盒穆?110次/分,膚色紅潤(rùn), 呼吸 40 次/分,肌張力好,喉反射存在,復(fù)蘇成功。準(zhǔn)備與家屬溝通。助產(chǎn)士 B:處理用物。醫(yī)患溝通過(guò)程(場(chǎng)景:產(chǎn)房外)兒科醫(yī)師D:持患兒病情告知書(shū)及轉(zhuǎn)診同意書(shū)與患兒家屬(楊科長(zhǎng)客串)溝通,家屬理解并 同意轉(zhuǎn)診。(場(chǎng)景:辦公室)婦產(chǎn)科醫(yī)生A (撥打120急救電話(huà)):喂!120嗎?婦產(chǎn)科病房有一窒息復(fù)蘇后新生兒需轉(zhuǎn)診至省人民醫(yī)院。120調(diào)度員F與婦產(chǎn)科醫(yī)師A詢(xún)問(wèn)相關(guān)情況后,立即發(fā)送調(diào)度單,通知急救車(chē)司機(jī) G。 兒科醫(yī)師D:電話(huà)聯(lián)系省人民醫(yī)院新生兒科,告知我院將有一名窒息復(fù)蘇后新生兒轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái), 并簡(jiǎn)單告知相關(guān)情況。轉(zhuǎn)診過(guò)程(場(chǎng)景:急
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