關(guān)節(jié)活動度測定[1]

1、關(guān)節(jié)活動范圍測定連連接接的的地地方方稱稱為為關(guān)關(guān)節(jié)，節(jié)，能能活活動動的的叫叫“活活動動關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)”，不不能能活活動動的的叫叫“不不動動關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)”。這這里里所所說說的的關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)是是指指活活動動關(guān)關(guān)節(jié)，節(jié)，如如四四肢肢的的肩、肩、肘、肘、腕、腕、髖、髖、膝、膝、踝踝等等關(guān)關(guān)節(jié)。節(jié)。腔腔關(guān)節(jié)活動范圍測定(RanM)關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因n關(guān)節(jié)活動范圍縮小 關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。 關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。 n關(guān)節(jié)活動范圍增大 見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。測量工具1普通量角器n普通量角器也稱通用量角器，是

2、臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。 n兩個臂 移動臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤。 兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。 n使用通用量角器時，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。測量工具測量工具 通用量角器普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。 測量工具2方盤量角器n方盤量角器范振華在1974年設(shè)計。是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度

3、盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。 肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展 ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行 ，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收 0-7

4、50 外展 0-1800肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 ROM測量：仰臥，肩外展90，肘屈90，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。 正常值：內(nèi)旋 0-900 外旋 0-900肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量 ：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 過伸展 0-100前臂旋前、旋后ROM測量 ：坐位,上臂置于體側(cè), 肘屈90,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后） 正常值：旋前 0-900 旋后 0-900腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心

5、尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。 正常值：掌屈0-900 背伸0-700 腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點，固定臂前臂背側(cè)中線，移動臂第三掌骨縱軸。 正常值：橈偏 0-250尺偏 0-550髖關(guān)節(jié)前屈 ROM測量：正常值：前屈 0-1250 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 ROM 測量： ：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直 ，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋 0-450 外旋 0-450膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 ROM測量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。 正常值：屈

6、曲 0-1500 伸展 00 過伸 0-100 正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450測量時注意事項1n嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。 n存在一定正常差異，要左右對比檢查。 n不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢查。 n同時檢查和記錄主動和被動關(guān)節(jié)活動度。 n不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料時要有說明。測量時注意事項2n檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒臃秶?，熟練測定技術(shù)。 n檢查前對患者講明目的和方法，取得合作。 n檢查時患

7、者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結(jié)果。 n記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動的起止度數(shù)。特特殊殊情情況況則因準(zhǔn)確記錄實際開始的角度。n2、當(dāng)患者某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過度伸展等現(xiàn)象時，可采用“-”表示過度伸展情況。n3、正常情況下可進(jìn)行雙向運動的關(guān)節(jié)因病變只能進(jìn)行單向運動時，受限方向的記錄可以記錄為“無”結(jié)結(jié)果果組織性抵抗、骨抵抗和虛性抵抗。n軟組織抵抗：見于軟組織水腫和滑膜炎n結(jié)締組織性抵抗：見于肌張力增加，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮n骨抵抗：見于骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨化性肌炎，骨折虛性抵抗：見于疼痛、防御性收縮、膿腫，骨折、心理反應(yīng)等。近指間關(guān)節(jié)：近指間關(guān)

8、節(jié)：掌屈：掌屈：85 95 。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié) ：掌屈：掌屈：60 90 。n司司法法部部科科學(xué)學(xué)技技術(shù)術(shù)研研究究所所研研制制的的人人體體損損傷傷鑒鑒定定程程度度鑒鑒定定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)中中規(guī)規(guī)定：定：拇拇趾趾占占一一足足五五趾趾功功能能的的60%，其其余余各各指指各各占占10%。 60 10 10 10 10 建建議議采采用用方方向向均均分分法。法。1、（每每個個方方向向喪喪失失度度數(shù)數(shù)/正正常常值值）/總總方方向向100%；2、（每每個個方方向向喪喪失失度度數(shù)數(shù)之之和）和）/總總方方向向參參考考度度數(shù)數(shù)之之和和100%。內(nèi)內(nèi)固固定定取取出出后，后，要要結(jié)結(jié)合合損損傷傷部部位、位、治治療、療、功

9、功能能鍛鍛練練等等綜綜合合分分析；析；2、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動伴伴神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷時，時，以以測測量量主主動動活活動動為為主，主，沒沒有有神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷時，時，以以測測量量關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)被被活活動動為為準(zhǔn)；準(zhǔn)；3、四四大大關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)測測量量以以健健側(cè)側(cè)為為正正常常對對照，照，雙雙側(cè)側(cè)損損傷傷以以參參考考值值為為對對照；照；4、脊脊柱柱活活動動測測量量以以參參考考值值為為正正常常對對照，照，應(yīng)應(yīng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)測測量量所所使使用用的的方方法，法，以以便便有有關(guān)關(guān)人人員員核核算。算。值值擬擬采采用用上上限限（沒沒有有證證據(jù)據(jù)證證明明傷傷前前已已活活動動受受限）限）；2、刑刑事事案案件件根根據(jù)據(jù)沒沒有有合合理理懷懷疑疑原原則，則，參參考考值值擬擬采采用用下下限限（沒沒有有證證據(jù)據(jù)證證明明傷傷前前活活動動正正常，常，且且達(dá)達(dá)最最大大值）值）；3、年年齡齡目目前前對對參參考考值值的的影影響響目目前前不不考考慮；慮；4、股股骨骨頭頭壞壞死、死、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)假假體體置置換換術(shù)術(shù)后后相相當(dāng)當(dāng)功功能能完完全全喪喪失，失，不不再再測測量量關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動度。度。相相符符合。合。6、前前臂臂骨骨折折還還需需測測量量旋旋轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)；頸、頸、腰腰椎椎粉粉碎碎性性骨骨折折內(nèi)內(nèi)固固定