腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

1、吉木薩爾縣人民醫(yī)院腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案一、指導(dǎo)思想抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)機(jī)體的某些正常器官細(xì)胞同樣有毒害作用,主要是骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞和生殖細(xì)胞等。為臨床合理應(yīng)用抗腫瘤藥物,提高臨床治療效果,預(yù)防或減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生,提高腫瘤患者生存質(zhì)量,特制定本預(yù)案。二、人員職責(zé)護(hù)士職責(zé):(一主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者化療中和化療后的不良反應(yīng)。(二認(rèn)真傾聽(tīng)患者的不適主訴。(三對(duì)患者進(jìn)行安慰和解釋。(四及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的不適主訴。(五將患者不良反應(yīng)及醫(yī)生處理情況記錄在患者護(hù)理記錄中。醫(yī)生職責(zé):(一主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)。(二對(duì)護(hù)士匯報(bào)的情況認(rèn)真核實(shí)。(三對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生和處理記錄在病

2、程中。(四死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向藥學(xué)部作出書面匯報(bào),并按醫(yī)院不良反應(yīng)處理程序處臵。三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)(一骨髓抑制絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長(zhǎng)春瑞濱、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開普拓等。(二消化道反應(yīng)臨床主要表現(xiàn):惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死,還有不同程度的肝損傷。致吐機(jī)制較為復(fù)雜,致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物(致吐率90-100%:順鉑、氮芥等。較強(qiáng)致吐(致吐率60-90%:環(huán)磷酰胺

3、、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐(致吐率30-60%:異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春地辛等。弱致吐(致吐率6-30%:博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿等。(三神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn):外圍神經(jīng)包括肢體麻木和感覺(jué)異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無(wú)力。中樞神經(jīng)包括短暫語(yǔ)言障礙、意識(shí)混亂、昏睡、罕見(jiàn)驚厥和意識(shí)喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽(tīng)神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈,嚴(yán)重者有高頻聽(tīng)力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的藥物有:紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長(zhǎng)春新堿、奧沙利鉑等,且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。(四心血管系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn):心電圖改變、心律失常,非特異性ST-T段異

4、常,少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出,呈劑量累積性,如阿霉素積累量超過(guò)600/時(shí),心肌病發(fā)生率可達(dá)15%以上,目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過(guò)500/。(五呼吸系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn):肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間,初期發(fā)生干咳,X線檢查陰性,幾天到幾周X線片顯示快遞進(jìn)行性改變,血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān),開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱,當(dāng)X線片顯示進(jìn)行彌漫性浸潤(rùn)改變時(shí),應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來(lái)霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。(六泌尿系統(tǒng)臨床

5、主要表現(xiàn):腎損害包括腎功能異常,血清肌酐升高或蛋白尿,甚至少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭?；瘜W(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。(七變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn):皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過(guò)敏性休克等。引起變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)藥物有:左旋門冬酰胺酶、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。(八局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎。靜脈注射時(shí)漏出血管外造成疼痛,引起局部皮膚組織潰瘍,甚至壞死。常見(jiàn)外滲引起不同程度的局部損害藥物有:胺苯丫啶、蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達(dá)卡巴嗪等。(九其他脫發(fā)

6、(常見(jiàn),通常為可逆性,低鈉(鎂、鉀血癥、高鈣血癥,刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲,性腺功能失常,還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。四、應(yīng)用抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)(一治療前所有患者必須有明確的診斷,一般應(yīng)當(dāng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷。多數(shù)抗腫瘤藥物有一定毒性,所以不能作“診斷性治療”或安慰劑,以免給患者帶來(lái)不必要的傷害。(二患者需要一般狀況良好(Karnofsky記分在50-60以上,WHO記分為0-1,記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮藥物和劑量:年老體弱、以往接受多程化療或(及放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞或(及血小板減少、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤導(dǎo)致多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腎上

7、腺功能不全、有發(fā)熱感染或其他并發(fā)癥、心肌病變、過(guò)敏體質(zhì)、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質(zhì)的患者,除非所換是敏感腫瘤,由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應(yīng),一般應(yīng)當(dāng)不用化療和生物治療。(三確定抗腫瘤治療后應(yīng)定出具體計(jì)劃,選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計(jì)算給藥劑量較為可靠,不可長(zhǎng)期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無(wú)過(guò)敏、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等,并給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。(四療程結(jié)束后應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期隨訪,觀察可能的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。(五在治療出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停藥,并采取必要的措施:嘔吐頻繁、影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡;腹瀉超過(guò)每日5次或出血性腹瀉;任何

8、3度以上的不良反應(yīng);心肌損傷;中毒性肝炎;中毒性腎炎;化學(xué)系肺炎或肺纖維化;穿孔、出血、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治對(duì)策(一外滲抗腫瘤藥物在輸注過(guò)程中漏入或浸潤(rùn)到皮下會(huì)發(fā)生局部反應(yīng),包括局部滲漏引起組織反應(yīng)或壞死,嚴(yán)重者可發(fā)生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)。引起強(qiáng)刺激性的藥物有:更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞賓等。如果發(fā)生藥液外滲或栓塞性靜脈炎,應(yīng)立即停止輸液,限動(dòng)肢體,回抽外滲藥物,拔針,外滲部位避免施壓;局部使用解毒劑;按不同藥物局部用冷敷或熱敷;局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言,靜脈炎的處理防勝于治。

9、在使用強(qiáng)刺激性藥物時(shí),應(yīng)將藥物稀釋到一定濃度,滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴速,不宜過(guò)快。選擇深靜脈或中央靜脈臵管對(duì)預(yù)防栓塞性靜脈炎有很大幫助。(二過(guò)敏反應(yīng)較易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的細(xì)胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來(lái)霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中,其中帶有非全人源成分的單克隆抗體,如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)可分為局部和全身:局部過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑,常見(jiàn)于多柔比星和表柔比星;在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過(guò)敏反應(yīng),可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、

10、失聽(tīng)、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。應(yīng)用易發(fā)生過(guò)敏的抗腫瘤藥物前,可預(yù)防性使用地塞米松等藥物,輸液期間嚴(yán)密觀察,并根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)情況,對(duì)癥應(yīng)用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等。(三發(fā)熱已知能引起發(fā)熱化療藥物有:博來(lái)霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數(shù)細(xì)胞因子和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)一般不需特別處理。有博來(lái)霉素引起的過(guò)高熱,系罕見(jiàn)敏感個(gè)體直接釋放致熱源所致,也有與疾病相關(guān)的發(fā)熱,如淋巴瘤患者在使用博來(lái)霉素過(guò)程中發(fā)熱的現(xiàn)象,因此在淋巴瘤患者中使用博來(lái)霉素,應(yīng)在用藥前以低劑量(1做皮膚試驗(yàn),嚴(yán)密觀察體溫、血壓

11、。如果有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液,使用退熱劑及激素處理,可避免發(fā)生嚴(yán)重后果。(四造血系統(tǒng)反應(yīng)在細(xì)胞毒藥物中,除了博來(lái)霉素、門冬酰胺酶和長(zhǎng)春新堿等少數(shù)藥物有輕微的骨髓抑制作用外,幾乎所有的細(xì)胞毒藥物都有骨髓抑制反應(yīng)。干擾素和三苯氧胺也可引起白細(xì)胞減少,但多不嚴(yán)重。皮質(zhì)激素在某種程度上有骨髓保護(hù)作用?，F(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)少數(shù)靶向藥物,如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用?？鼓[瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個(gè)體骨髓貯備能力關(guān)系密切。對(duì)于骨髓抑制的救治措施有:粒細(xì)胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服,粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF支持;避免損傷性、侵入性操作,避免交叉感染;粒細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者應(yīng)實(shí)行隔離。如體溫超

12、過(guò)38并持續(xù)存在,外周血中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L,即應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無(wú)效,應(yīng)考慮其他少見(jiàn)致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發(fā)生自發(fā)性出血可能,必要時(shí)可輸注單采血小板,酌情皮下注射重組人白細(xì)胞介素11(1L-11或血小板生長(zhǎng)因子(TPO。(五胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)也是常見(jiàn)的化療不良反應(yīng),可表現(xiàn)為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應(yīng),出現(xiàn)于化療后1-2天,一般無(wú)需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或

13、靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有:5-羥色胺3型(5-HT3受體拮抗劑;甲氧氯普胺;地塞米松;氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯(lián)合地塞米松,可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。2.黏膜炎在癌癥治療過(guò)程中,40%的標(biāo)準(zhǔn)化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發(fā)生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見(jiàn),往往首先見(jiàn)于頰粘膜和口唇交接處,對(duì)酸性刺激敏感為早期線索,有齲齒和牙周病者多較嚴(yán)重,反應(yīng)常與劑量有關(guān)并呈累積性。體質(zhì)衰弱和有免疫抑制的患者易繼發(fā)真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時(shí)，事先 宜對(duì)患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常

14、識(shí)。 發(fā)生口腔炎后的處理 為： 持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理， 經(jīng)常特別是進(jìn)食后用復(fù)方硼砂液、 3%重碳酸鈉或 3%雙氧水漱口。出現(xiàn)霉菌感染多伴有白斑或白膜， 應(yīng)以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。 口腔 潰瘍還可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；合理調(diào) 整進(jìn)食， 應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營(yíng)養(yǎng)流汁或飲食， 避免刺激性食物。 急性期疼痛明顯時(shí)可在進(jìn)食前 15-30 分鐘用抗組胺藥物或表面 麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；加強(qiáng)支持治療，糾正水鹽 電解質(zhì)失衡。 3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見(jiàn)于抗代謝藥，如氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基 脲、柔紅霉素、伊立替康

15、、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉 菲尼等。干擾素和白介素-2 也可引起腹瀉。如果出現(xiàn)化療后的 腹瀉，處理原則：進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠液體； 避免對(duì)胃腸道有刺激的藥物；多休息；止瀉藥；必要時(shí) 靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)； 腹瀉次數(shù) 1 日超過(guò) 5 次以上或有血性 腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。 伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊 立替康化療結(jié)束 24 小時(shí)后出現(xiàn)的腹瀉，中位發(fā)生于 5-7 天，但 整個(gè)化療間歇期都有可能發(fā)生。 一旦發(fā)生延遲性腹瀉立即給予洛 哌丁胺（易蒙停）2 片并補(bǔ)充大量液體，繼之每 2 小時(shí) 1 片，直 至末次稀便后繼續(xù)服 12 小時(shí)， 最多不超過(guò) 48 小時(shí)以免引起麻痹 性腸梗

16、阻。值得注意的是不應(yīng)預(yù)防性使用洛哌丁胺。如按上述治 療腹瀉仍持續(xù)超過(guò) 48 小時(shí)，則應(yīng)開始預(yù)防性口服廣譜抗生素， 并給予胃腸外支持治療，同時(shí)改用其他抗腹瀉治療，如生長(zhǎng)抑素 八肽。 4.便秘使用有神經(jīng)毒性的化療藥物有可能導(dǎo)致便秘， 這些藥 物包括長(zhǎng)春花生物堿（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春瑞 濱） 、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報(bào)告。 長(zhǎng)春花生物堿尤以長(zhǎng)春新堿最為突出，偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻。 對(duì)高齡患者有必要減量使用。處理：膳食富含纖維，多食新鮮 水果和蔬菜， 充分?jǐn)z入液體； 緩瀉劑軟化大便控制使用 5-HT3 受體拮抗劑的次數(shù)；必要時(shí)通過(guò)腹部 X 光片了解腸道情況。 （六

17、）皮膚反應(yīng) 常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)有脫發(fā)、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、 皮疹等。脫發(fā)以蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯，一般發(fā)生在首劑 化療后 2-3 周，在停化療后 6-8 周可逐漸長(zhǎng)出。應(yīng)預(yù)先向患者說(shuō) 明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可 引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質(zhì) 體阿霉素也有報(bào)道。應(yīng)預(yù)先向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患 者恐慌。有文獻(xiàn)報(bào)道塞米昔布（西樂(lè)葆）和維生素 B6 有一定的 預(yù)防作用。 (七心臟毒性 心臟毒性以蒽環(huán)類抗癌藥最為常見(jiàn)， 其中阿霉素的心臟毒性 最為嚴(yán)重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥 后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生，可逆性的，

18、停藥后數(shù)天至 2 個(gè)月內(nèi)可以恢 復(fù)正常，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)心包炎。延遲型發(fā)生于用藥 1-6 個(gè) 月后，主要表現(xiàn)為難逆轉(zhuǎn)的心肌病變或心衰，大多發(fā)生于使用總 量超過(guò) 400 /的患者。曲妥珠單抗（赫賽?。┧碌男呐K毒 性往往開始表現(xiàn)為舒張性左心室功能不全， 而后發(fā)展成為收縮性 左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發(fā)生-度 心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發(fā)生心臟 毒性的累積劑量為 900 /。對(duì)于有心臟疾病的患者，或縱膈 接受過(guò)放療的患者，蒽環(huán)類藥物需要慎用，累積劑量應(yīng)低于上述 標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于可能導(dǎo)致心臟毒性的藥物，應(yīng)根據(jù)說(shuō)明，嚴(yán)格把握用 藥指征，控制用藥累積劑量，聯(lián)合化療應(yīng)注

19、意避免心臟毒性藥物 合用，并應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、心功能，聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺等藥物也有 一定意義。 （八）肺毒性 約有 10%接受化療的患者出現(xiàn)肺損傷，絕大部分出現(xiàn)在治療 結(jié)束后 2 個(gè)月，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎和肺纖維 化。最常見(jiàn)的藥物是博來(lái)霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等?？拱┧?物的肺損傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改 變，注意區(qū)別肺轉(zhuǎn)移與肺部感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療抗腫瘤藥物的 肺毒性，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 （九）肝毒性 抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害， 表現(xiàn)為中毒性肝 炎和膽汁淤積，嚴(yán)重者可致肝硬化。有肝功不全者應(yīng)慎用或減量 使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物

20、?；熎陂g予保肝支持 治療，可以有效預(yù)防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病 毒陽(yáng)性患者中引起乙肝病毒激活，導(dǎo)致重癥肝炎的報(bào)道屢有所 見(jiàn)， 因此在應(yīng)用該藥前應(yīng)檢測(cè)患者乙肝病毒 DNA,DNA 陽(yáng)性者應(yīng)慎 用，或同時(shí)口服抗乙肝病毒藥物。 （十） 泌尿系統(tǒng)反應(yīng) 大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)崩解， 大量尿酸沉 積，可影響排泄而導(dǎo)致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的 藥物，每次用藥前需監(jiān)測(cè)腎功能水平，當(dāng)肌酐清除率小于 60mL/min 時(shí)應(yīng)給予減量 25，小于 30mL/min 時(shí)停止用藥。順鉑 用量較大時(shí)，要采用水化、利尿措施以保護(hù)腎功能，與還原性谷 胱甘肽等保護(hù)劑合用，可減輕腎損害。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀 胱炎，貝伐單抗（阿互斯?。┛梢鸬鞍啄?，嚴(yán)重時(shí)可引起腎病 綜合征。 （十一）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 長(zhǎng)春堿類藥物對(duì)周圍神經(jīng)有較明顯的毒副作用， 可引起末梢 神經(jīng)炎，腸麻痹是其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有效的治療方案包括膽堿 能受體激動(dòng)劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性抗生素