廣州地區(qū)建筑施工起重機械安裝告知申報表

1、附件 9廣 州 地 區(qū) 建 筑 施 工 起 重 機 械 安 裝 告 知 申 報 表 （一 類 ）（本表適用于塔式起重機、施工升降機、門式起重機，每機一表）工程項目安全監(jiān)督登記號：告知受理號（受理單位填寫）：安全監(jiān)督機構(gòu)：工程 名稱工程 地址起 重 機 械 概 況名 稱工地 自編號設(shè)備在工地 的安裝位置型 號起重能力塔機kN · m起升高度m幅 度跨m度m其他設(shè)備kN安裝類別 新機安裝 舊機移裝制造單位生產(chǎn)許可證號出廠編號出廠日期安 裝 單 位 資 格 及 有 關(guān) 人 員 情 況單位名稱 （公章）安裝現(xiàn)場特種作業(yè)人員姓名職務或工種資格證號施工資質(zhì) 證號安全生產(chǎn) 許可證號安裝工程 合同號

2、計劃安裝 日期姓名聯(lián)系電話 （手機、固話）企業(yè) 負責人安裝工程 負責人產(chǎn)權(quán)單位確認使用單位確認項目監(jiān)理單位意見單位名稱（公章）：單位負責人簽名：聯(lián)系電話：（手機、固話）年月日單位名稱（項目章）：項目負責人簽名：聯(lián)系電話：（手機、固話）年月日單位名稱（項目章）：該設(shè)備（已未）在現(xiàn)場安裝，同意申報安裝告知手續(xù)。項目總監(jiān)簽名：聯(lián)系電話：（手機、固話）年月日安監(jiān)機構(gòu)安全監(jiān)督員對項目監(jiān)理單位意見的確認。安監(jiān)員簽名：年 月 日備注： 申報起重機械安裝告知時請?zhí)峤灰韵沦Y料：（復印件蓋申報單位紅印章，原件核對后退回）安裝單位資質(zhì)證、安全生產(chǎn)許可證；該設(shè)備上一次安裝使用的備案登記牌；擬安裝設(shè)備的制造許可證及合格

3、證；設(shè)備維修保養(yǎng)證明；安裝單位與使用單位的安裝協(xié)議書；工程項目安全監(jiān)督通知書或登記表；經(jīng)批準的安裝方案（含基礎(chǔ)設(shè)計方案）； 安裝作業(yè)人員的特種操作資格證。起重機械申報安裝告知、領(lǐng)取了受理回執(zhí)后，方能在施工現(xiàn)場安裝設(shè)備。設(shè)備經(jīng)專業(yè)安全檢測及驗收后可投入使用，但必須在檢測合格后30 天內(nèi)，憑檢測報告和驗收表以及相關(guān)的整改報告領(lǐng)取備案登記牌。廣州市建設(shè)工程安全監(jiān)督站制廣 州 地 區(qū) 建 筑 施 工 起 重 機 械 拆 卸 告 知 申 報 表（一類 ）（本表適用于塔式起重機、施工升降機、門式起重機，每機一表）工程項目安全監(jiān)督登記號：告知受理號（受理單位填寫）：安全監(jiān)督機構(gòu)：廣州市花都區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督

4、站工程 名稱工程 地址起 重 機 械 概 況名 稱工地 自編號擬拆設(shè)備 的位置型 號起重能力塔機kN · m拆卸高度m幅 度跨m度m其他 設(shè)備kN備案登記牌編號制造單位生產(chǎn)許可證號出廠編號出廠日期拆 卸 單 位 資 格 及 有 關(guān) 人 員 情 況單位名稱 （公章）拆 卸 現(xiàn) 場 特 種 作 業(yè) 人 員姓名職務或工種資格證號施工資質(zhì) 證號安全生產(chǎn) 許可證號拆 卸 工程 合同號計劃拆卸日期姓名聯(lián)系電話 （手機、固話）企業(yè) 負責人拆 卸 工程 負責人產(chǎn)權(quán)單位確認使用單位確認項目監(jiān)理單位意見單位名稱（公章）：單位負責人簽名：聯(lián)系電話：（手機、固話）年月日單位名稱（項目章）：項目負責人簽名：聯(lián)

5、系電話：（手機、固話）年月日單位名稱（項目章）：該設(shè)備（已未）在現(xiàn)場拆卸，同意申報拆卸告知手續(xù)。項目總監(jiān)簽名：聯(lián)系電話：（手機、固話）年月日安監(jiān)機構(gòu)安全監(jiān)督員對項目監(jiān)理單位意見的確認。安監(jiān)員簽名：年 月 日備注： 申報起重機械拆卸告知時請?zhí)峤灰韵沦Y料：（復印件蓋申報單位紅印章，原件核對后退回）拆卸單位資質(zhì)證、安全生產(chǎn)許可證；拆卸單位有關(guān)人員A、B、 C 證；拆卸單位與使用單位的拆卸協(xié)議書；設(shè)備拆卸前檢查保養(yǎng)證明和履歷手冊；經(jīng)批準的拆卸施工專項方案；拆卸作業(yè)人員的特種操作資格證；經(jīng)批準的拆卸安全事故應急救援預案；工程項目安全監(jiān)督通知書或登記表。起重機械申報拆卸告知、領(lǐng)取了受理回執(zhí)后，方能在施工現(xiàn)

6、場拆卸設(shè)備。廣州市花都區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督站制附件 12廣州市建設(shè)工地起重機械設(shè)備（二類）安裝告知表（本表適用于鋼井架、高處作業(yè)吊籃、地鐵豎井提升機、架橋機、非標龍門吊等）工程項目基本情況工程 名稱工程 地址安全監(jiān)督 登記號計 劃 安 裝 的 起 重 設(shè) 備 的 有 關(guān) 情 況（每表登記一臺）設(shè)備 名稱型號 規(guī)格工地安 裝位置出廠 編號工地自編號鋼井架最終高度m設(shè)備制 造單位設(shè)備產(chǎn) 權(quán)單位專業(yè)檢測單位對非標設(shè)備的設(shè)計方案、驗收標準的咨詢意見（屬非標設(shè)備的必須填寫）設(shè)計單位制作單位檢測單 位的咨 詢意見檢測單位（章）：年月日各責任主體單位確認記錄及蓋章安裝單位安裝負責人：移動電話：（公章）年月日使

7、用單位：項目負責人：移動電話：（項目章）年月日監(jiān)理單位該起重機械設(shè)備在現(xiàn)場：未安裝已安裝項目總監(jiān)：移動電話：（項目章）年月日安監(jiān)機構(gòu)受理安裝告知意見安全監(jiān)督組確認意見：簽名：年月日受理意見：（業(yè)務專用章）告知受理號：經(jīng)辦人：年月日說明一、辦理告知時提交的資料包括：經(jīng)審批的含基礎(chǔ)設(shè)計的安裝方案；安裝單位資質(zhì)證、安全生產(chǎn)許可證；特種作業(yè)人員操作證；設(shè)備的制造許可證、產(chǎn)品合格證（非標設(shè)備不要求）；維修保養(yǎng)資料；設(shè)備安裝工程合同（含安全責任的約定內(nèi)容）； 7. 擬安裝設(shè)備的工地已申報安全監(jiān)督的證明文件。二、上述資料，首次辦手續(xù)時應提供原件及蓋持證單位印章的復印件，核對后原件退回。日后在同一機構(gòu)辦手續(xù)時

8、可只提供蓋持證單位印章的復印件。三、本表一式三份，一份存安監(jiān)機構(gòu)備案，一份存施工現(xiàn)場備查，另一份作為申報檢測憑證提交專業(yè)檢測單位。附件 7建筑施工起重機械設(shè)備使用登記申報表起重設(shè)備名稱網(wǎng)上辦理流水號規(guī)格型號（含起重量）出廠編號制造廠家產(chǎn)權(quán)備案登記號安裝單位資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn) 許可證編號安裝日期檢測單位檢測日期工程名稱工程地點項目負責人聯(lián)系電話驗收單位驗收日期起重設(shè)備使用中特種作業(yè)人員名單（含機管員、司機、指揮、司索等）姓名工種資格證編號備注監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位（章）年：月日使用單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：說明： （一）本表一式三份，登記機關(guān)、監(jiān)理單位、使用單位各留一份（二）交表時應提交資

9、料：1、建筑施工起重機械安裝驗收表；2、有相應資質(zhì)檢測機構(gòu)出具的檢測報告書（檢測報告書要求整改的，還應提交整改情況報告書）； 3、操作人員名單及其特種作業(yè)人員操作證；4、起重機械租賃合同；5、起重機械維護保養(yǎng)等管理制度；6、維護保養(yǎng)合同；7、建筑起重機械生產(chǎn)安全事故應急救援預案。附件 11建筑起重機械安裝、拆卸備案表工程名稱申報單位（ 公章 ）申報時間安裝、拆卸時間本次類別 初次安裝頂 升加 節(jié)拆 卸起重機械安裝、拆卸 情況設(shè)備名稱產(chǎn)品型號工地自編號設(shè)備位置出廠編號告知受理號核查內(nèi)容1. 經(jīng)批準的專項方案有 無2. 作業(yè)人員有持證上崗（ 含安裝單位現(xiàn)場專職安全生產(chǎn)管理員持C證 ）有 無3. 現(xiàn)

10、場指揮員、安全員、監(jiān)理員監(jiān)護有 無4. 設(shè)置隔離作業(yè)區(qū)有 無5. 設(shè)置“起重機械安裝（拆除）作業(yè)公示牌”有 無6. 塔吊有360°回轉(zhuǎn)空間有 無7. 塔吊與外電線路符合安全距離有 無8. 使用基坑支護樁作塔吊基礎(chǔ)支承樁有 無9. 塔吊基礎(chǔ)靠近深基礎(chǔ)支護結(jié)構(gòu)，有征求基礎(chǔ)工程專業(yè)技術(shù)人員意見有 無10. 作業(yè)人員進行安全教育和技術(shù)交底有 無責任單位核查意見總包單位意見項目經(jīng)理簽名使用單位意見項目經(jīng)理簽名安裝單位意見負責人簽名產(chǎn)權(quán)單位意見負責人簽名監(jiān)理單位意見總監(jiān)簽名廣州市花都區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督站制表說明一、本表依據(jù)建筑起重機械安全監(jiān)督管理規(guī)定、 關(guān)于使用安裝塔吊相關(guān)安全條件確認表的通知、 關(guān)于建筑起重機械設(shè)備安全監(jiān)督管理的通知和關(guān)于加強建設(shè)工地塔式起重機安全管理的若干規(guī)定編制，在安監(jiān)站領(lǐng)取或在花都建設(shè)網(wǎng)站()上下載。二、已辦理告知的建筑起重機械，在初次安裝、頂升、加節(jié)和拆卸前2 天，由總包單位填寫本表后，向安監(jiān)站申報。三、本表一式二份，申報單位、安監(jiān)站各存檔一份。四、建筑起重機械在初次安裝、頂升、加節(jié)和拆卸前，未經(jīng)安