腎內(nèi)科學(xué)試卷及答案

1、題 目 部 分 ，(卷 面 共 有 54 題 ,100.0 分 ,各 大 題 標(biāo) 有 題 量 和 總 分 )一、病例串型最佳選擇題(A3-A4 型題 )(2 小題,共6.0 分 )(3 分 )12 個(gè)月前有類似女性， 25 歲。受涼勞累后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腎區(qū)疼痛，尿頻、尿急、尿痛1 天來院就診。發(fā)作史，當(dāng)時(shí)中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長，服藥3 天后癥狀消失、自行停藥。(1) 此時(shí)最有診斷意義的檢查是( )A尿蛋白定量B、腎功能測定C、中段尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)DX尿細(xì)菌培養(yǎng)E、以上都不是(2) 鑒別尿路感染復(fù)發(fā)或再感染最有意義的辦法是( )A、中段尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)B、致病菌血清型測定C、抗體包裹細(xì)菌檢

2、查D尿沉渣涂片染色檢查E、以上都不是(3) 此時(shí)宜選的治療方案是( )A、選用對(duì)革蘭陽性球菌有效的抗生素B、選用對(duì)革蘭陰性菌有效的抗生素C、使用藥物酸化尿液D對(duì)癥處理，等培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后再選用抗生素E、以上都不是(3 分 )2男性， 25 歲。因擠壓傷后10h 急診入院。傷后無尿。廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。(1) 決定是否要緊急血透的體征是( )A貧血程度B、有無心衰表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)像D創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E、水月中程度(2) 決定是否要緊急血透的輔助檢查是( )A血氮質(zhì)水平B、腎臟B超C、血鉀及心電圖檢查DX血?dú)夥治鯡、血鈣磷測定(3) 下列治療措施中哪項(xiàng)最重要( )A透

3、析療法B、切除壞死組織C、營養(yǎng)支持D抗感染E、止痛二、單選題(34 小題 , 共 34.0 分 )（1 分 ）1A、腎小體+集合管B、腎小球+腎小管+集合管C、腎小球+腎小囊D腎小體+腎小管E、腎小球+集合管(1 分 )2尿白細(xì)胞一小時(shí)計(jì)數(shù)法陽性標(biāo)準(zhǔn)是多少萬每小時(shí)( )A 13B 3 10C 10 20D 20 40E、 >40(1 分 )3男性， 23 歲，在輸血后出現(xiàn)咖啡色尿，尿常規(guī)蛋白+，隱血 +，其發(fā)生蛋白尿的類型為( )A、腎小球性蛋白尿B、腎小管性蛋白尿C、溢出性蛋白尿DX分泌性蛋白尿E、組織性蛋白尿(1 分 )4尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP) 意義 ( )A、彌散性血管內(nèi)凝

4、血和原發(fā)性纖溶疾病為(+)B、腎病綜合征可陽性或陰性C、原發(fā)性腎小球病變時(shí)，若其陽性則預(yù)后較差DX腎臟月中瘤可為（+）E、以上都正確（1 分 ）5男， 28 歲。 5 年來反復(fù)低熱、腰痛、伴尿頻、尿痛，血壓160/100mmHg ，多次尿常規(guī)尿比重均為1.010,蛋白+、紅細(xì)胞02/HP、白細(xì)胞1520/HP,血尿素氮6.5mmol/L ,內(nèi)生肌酊清除率 80ml/min ,尿培養(yǎng)大腸桿菌一次陽性，二次陰性，其可能的診斷是（ ）A、慢性腎小球腎炎B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎結(jié)核D慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征（1 分 ）6不引起腎病綜合征的疾病是哪個(gè)（ ）A急慢性腎小球腎炎B、糖尿病腎病C、慢性腎盂腎

5、炎D系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E、過敏性紫瘢腎炎（1 分 ）7尿路感染常見致病菌是（ ）A變形桿菌B、副大腸桿菌C、大腸桿菌D糞鏈球菌E、葡萄球菌（1 分）8急性腎小球腎炎腎活檢電鏡檢查的典型變化為（）A、上皮細(xì)胞足突廣泛融合B、上皮下多數(shù)電子致密物C、系膜區(qū)、內(nèi)皮下伴上皮電子致密物D上皮細(xì)胞下駝峰狀電子致密物E、系膜區(qū)，有時(shí)還可在內(nèi)皮下見到電子致密物（1 分）9等滲尿是指尿滲透壓為（）A lUOirOsm/lll 0b、；川。網(wǎng)加/口h nC 2（iOirO.sni/ll i）D -IUOirOsni/111 i）E、5U0M卸】/"H i）（1 分）10劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，尿量減少的原因是（）A

6、、腎小囊內(nèi)壓增高B、腎血流量減少C、血漿液體滲透壓降低D腎小球?yàn)V過膜通透性降低E、循環(huán)血容量見減少（1 分 ）11腎小球毛細(xì)血管的濾過屏障主要為A上皮細(xì)胞足突裂隙B、內(nèi)皮細(xì)胞孔C、腎小球基底膜D基底膜的外疏松層E、基底膜的內(nèi)疏松層（1 分 ）12用家兔做尿生成影響因素的實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)指出下列實(shí)驗(yàn)結(jié)果何者是錯(cuò)誤的A、放血后血壓下降尿量減少B、靜脈注射生理鹽水50ml,尿量增多C、靜脈注射垂體后葉激素2膜，尿量增加D靜脈注射20例萄糖10ml,尿量顯著增加E、以上均錯(cuò)誤（1 分 ）13應(yīng)用下列何種物質(zhì)能夠準(zhǔn)確測出腎小球?yàn)V過率（ ）A果糖B、對(duì)氨基馬尿酸C、菊粉D尿素E、葡萄糖 （1 分 ）14下列病變中

7、不屬于腎小球腎炎基本病理改變的是A、腎小球細(xì)胞增多B、腎小管上皮細(xì)胞變性C、間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血，腎間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤、膿月中形成D基膜增厚和系膜基質(zhì)增多E、腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(1 分 )15關(guān)于急性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤( )A尿滲透壓降低B、多有中等程度蛋白尿C、多有血壓增高D肉眼或鏡下血尿見于所有病例E、多有不同程度水月中(1 分 )16慢性腎炎高血壓目前治療傾向( )A單獨(dú)使用利尿劑B、單獨(dú)使用B-受體阻滯劑C、單獨(dú)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D聯(lián)合使用降壓藥E、硝普鈉(1 分 )17在排除尿路結(jié)核的檢查中，既簡便又直接反映結(jié)核菌感染的方法是( )A、胸片排除腎外結(jié)核B、腹部平片了

8、解腎臟有無鈣化C、靜脈腎盂造影D作膀胱鏡檢查E、尿結(jié)核菌培養(yǎng)(1 分 )18腎盂腎炎病人作尿培養(yǎng)時(shí)，清潔留尿后多長時(shí)間送培養(yǎng)效果最佳( )A、 3 小時(shí)B、 2 小時(shí)C、 1 小時(shí)D、 4 小時(shí)E、 6 小時(shí)(1 分 )19急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)正確( )A、血尿型內(nèi)眼血尿或鏡下血尿?yàn)橹鰾、高熱型一一以高熱為唯一癥狀，而無明顯膀胱刺激癥狀C、急性腎炎型一一水月中、蛋白尿、鏡下血尿及血壓升高D隱匿型一一乏力、疲倦、無明顯膀胱刺激癥狀E、以上都正確(1 分 )20青年男性尿路感染最常見的誘發(fā)病因是( )A、慢性腎臟疾患B、糖尿病C、包皮炎及慢性前列腺炎D尿路結(jié)石E、長期使用免疫抑制劑（1

9、 分 ）21臨床上最常見和最具有代表性的急性腎衰是A重癥腎小球腎炎B、重癥腎盂腎炎C、重癥急性間質(zhì)性腎炎D急性腎小管壞死E、大量失血（1 分 ）22腎性骨營養(yǎng)不良最常見和最主要的類型是（ ）A軟骨病B、骨硬化C、纖維性骨炎DX骨質(zhì)疏松E、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥（1 分 ）23患者，男，65 歲。系慢性腎功能衰竭病人，血壓170/110mmHg ，嚴(yán)重腦水腫。最佳治療方案是（ ）A大劑量甘露醇利尿B、大劑量速尿靜注C、腹膜透析DX血液透析E、血液濾過（1 分 ）24風(fēng)濕病常見的共同的病理改變是（ ）A滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤B、關(guān)節(jié)軟骨變性C、纖維組織增生D炎癥性反應(yīng)和血管病變E、關(guān)節(jié)腔炎癥(1 分

10、)25關(guān)于狼瘡帶試驗(yàn)的敘述不正確的是( )A用間接免疫熒光法B、取腕上方伸側(cè)的正常皮膚C、取紅斑皮損部位的皮膚D真皮與表皮交界處可見IgG沉積帶E、真皮與表皮交界處可見IgM沉積帶(1 分 )26下列為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征，除了一項(xiàng)不是( )A、對(duì)稱性關(guān)節(jié)月中痛B、近端指問關(guān)節(jié)月中痛C、腕關(guān)節(jié)月中痛D遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)月中痛E、掌指關(guān)節(jié)月中痛(1 分 )27下列描述中哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)( )A蝶形紅斑B、多發(fā)口腔潰瘍C、雷諾現(xiàn)像D光過敏E、腎小管酸中毒（1 分 ）28下列哪一項(xiàng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有關(guān)（ ）A、脫發(fā)B、肌痛C、腹痛、惡心D肝功能異常E、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性（1 分

11、 ）29閱讀下述三張狼瘡性腎炎病理圖片后，其病理診斷為Am型LNB、I 型 LNC、IV 型 LND V 型 LNE、II 型 LN（1 分 ）30下列哪些提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后差（ ）A血肌酊已升高B、高血壓C、心肌損害伴心功能不全D嚴(yán)重狼瘡性腦病E、以上均是（1 分）31女性，最近感腰部脹痛，體檢發(fā)現(xiàn) B超右腎正常，左腎有一囊腫，雙腎體積不增大，尿常規(guī)、腎功能正常，無家族病史，CT表現(xiàn)入圖所示，最可能考慮為（）A、腎積水8、 .多囊腎C、多發(fā)性腎囊腫D腎月中瘤E、腎結(jié)核（1 分）32下列哪一種激素是腎臟產(chǎn)生的非血管活性激素（）A、腎素B、緩激肽釋放酶C、喳D EPOe、PGF（1 分）33

12、成人蛋白尿是指 （）A 24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過50mgB、24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過 100mgC、24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過 150mgD 24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過200mgE、24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過300mg（1 分）34雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄致慢性腎衰 （早期）高血壓患者，禁止使用的降壓藥（）A鈣通道阻滯劑B、a受體阻滯劑C、B受體阻滯劑D ACE卬制劑E、血管擴(kuò)張劑三、多選題（1 小題, 共 2.0 分 ）（2 分 ）1腎小球旁器是（ ）A球旁細(xì)胞B、致密斑C、球外系膜細(xì)胞D球內(nèi)系膜細(xì)胞E、腎小管上皮細(xì)胞四、名詞解釋（2 小題 , 共 6.0 分 ）（3 分 ）1良性小動(dòng)脈性腎硬化癥

13、（3 分 ）2類風(fēng)濕結(jié)節(jié)五、判斷題（7 小題 , 共 7.0 分 ）（1 分 ）1急性腎炎患者血清的補(bǔ)體C38 周內(nèi)恢復(fù)正常（ ）（1 分 ）2腎小球疾病是指臨床表現(xiàn)相似，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變及預(yù)后不完全相同，病變可累及單側(cè)或雙側(cè)腎小球的一組疾?。?）（1 分 ）3大量蛋白尿是指蛋白尿大于3g/d （ ）（1 分 ）4尿毒癥的病人酸中毒時(shí)陰離子間隙升高（ ）（1 分 ）5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 X線片出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變?yōu)槌銎诟淖儯ǎ? 分 ）6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 X線片出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變?yōu)閚期改變 （）（1 分 ）7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)為滑膜炎（ ）六、填空題（2 小題 , 共 4.0 分 ）（

14、2 分 ）1急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)主要為：_（2 分 ）2風(fēng)濕性疾病包括及 ，包括 等的疾病。七、問答題（6 小題 , 共 41.0 分 ）（10分 ）1試述腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。（4 分 ）2反映遠(yuǎn)曲小管功能的檢查有哪些（5 分 ）3Fanconi 綜合征的特點(diǎn)與治療原則是什么（6 分 ）4高血鉀型腎小管性酸中毒有何特點(diǎn)其治療原則是什么（10 分 ）5近端腎小管性酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)如何診斷與治療（6 分 ）6尿路感染有哪些并發(fā)癥它們的主要特點(diǎn)是什么答案部分，（卷面共有54 題 ,100.0 分 ,各大題標(biāo)有題量和總分）一、病例串型最佳選擇題（A3-A4 型題 ）（2 小題,共6.0

15、 分 ）（3 分 ）1答案 3 小題： （1）C （2）B （3）B(3 分 )2答案 3小題： (1)B (2)C (3)A二、單選題（34 小題 , 共 34.0 分 ）（1 分 ）1答案 D（1 分 ）2答案E（1 分 ）3答案C（1 分 ）4答案E（1 分 ）5答案C（1 分 ）6答案C（1 分 ）7答案C（1 分 ）8答案D（1 分 ）9答案B（1 分 ）10答案B（1 分 ）11答案C（1 分 ）12答案C（1 分 ）13答案C（1 分 ）14答案 C（1 分 ）15答案A（1 分 ）16答案D（1 分 ）17答案E（1 分 ）18答案C（1 分 ）19答案B（1 分 ）20答案C

16、（1 分 ）21答案D（1 分 ）22答案C（1 分 ）23答案E（1 分 ）24答案D（1 分 ）25答案A（1 分 ）26答案D（1 分 ）27答案E（1 分 ）28答案E（1 分 ）29答案 C（1 分 ）30答案 E（1 分 ）31答案 C（1 分 ）32答案 D（1 分 ）33答案 C（1 分 ）34答案 D三、多選題（1 小題 , 共 2.0 分 ）（2 分 ）1答案 AB四、名詞解釋（2 小題 , 共 6.0 分 ）（3 分 ）1答案 良性小動(dòng)脈性腎硬化癥由長期未控制好的良性高血壓引起，主要有腎小管濃縮功能障礙表現(xiàn)（夜尿多、低比重及低滲透壓尿），并逐漸進(jìn)展至終末期腎衰竭。同時(shí)常伴

17、有高血壓眼底病變及心、腦并發(fā)癥。（3 分 ）2答案 是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。形成與局部血管損傷及RF 沉積有關(guān)。淺表結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面.肘鷹嘴突附近、枕、骶、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布。深部結(jié)節(jié)多發(fā)生在內(nèi)臟，以胸膜、心包膜、肺和心臟的實(shí)質(zhì)組織為多見。它的存在表示本病活動(dòng)。五、判斷題（7 小題 , 共 7.0 分 ）（1 分 ）1答案是（1 分 ）2答案否（1 分 ）3答案否答案 是（1 分 ）5答案 是（1 分 ）6答案 否（1 分 ）7答案 是六、填空題（2 小題 , 共 4.0 分 ）（2 分 ）1答案 全身

18、過敏表現(xiàn)尿化異常腎功能損害。（2 分 ）2答案 彌漫性結(jié)締組織病各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織肌 肌腱 韌帶七、問答題（6 小題 , 共 41.0 分 ）（10分 ）1答案 腎小球疾病的臨床表現(xiàn)：（1）蛋白尿：24 小時(shí)尿蛋白量超過150mg。 （2）血尿：無痛性，全成肉眼或鏡下血尿，持續(xù)性或發(fā)作性，多伴有蛋白尿，管型尿，血尿中紅細(xì)胞主要為變形紅細(xì)胞。（3）水腫：原因有：腎炎性水腫：主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水鈉潴留。腎病性水腫：主要由于長 期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低

19、產(chǎn)生水腫；部分患者因腎素一血管緊張素一醛固酮活性增加和血管升壓素分泌增加等，加重水鈉潴留、加重水腫。某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在腎病性水腫上起一定作用。（4）高血壓。（5）腎功能損害。（4 分 ）2答案 三小時(shí)尿比重試驗(yàn)（季氏試驗(yàn)） 晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）（5 分 ）3答案 Fanconi 綜合征是近端腎小管復(fù)合性功能缺陷疾病，其特點(diǎn)為臨床上可出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸尿、磷酸鹽尿、尿酸鹽尿及碳酸鹽尿等，并相應(yīng)出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥及近端腎小管性酸中毒，并可因此引起骨病（骨痛、骨質(zhì)疏松及骨畸形）。其中腎性糖尿、全氨基酸尿、磷酸鹽尿?yàn)楸静〉幕驹\斷條件。其治療原則是病因治療，近端腎小管性酸中毒應(yīng)予對(duì)癥治療（糾正酸中毒及補(bǔ)充鉀鹽），嚴(yán)重低磷血癥可