醫(yī)院感染實施方案

1、醫(yī)院感染實施方案醫(yī)院感染實施方案【篇一：院內(nèi)感染實施方案】陽煤二院院內(nèi)感染實施方案為了使我院感染管理工作更加規(guī)范、有效，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī) 范消毒管理辦法傳染病防治法和醫(yī)院感染預(yù)防控制工作 手冊等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定此方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)院成立院內(nèi)感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：張振院長副組長：杜德明副院長組員：各科室主任職責(zé)：在組長領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)全院院內(nèi)感染工作的監(jiān)督、防范、 控制、管理、獎罰等工作。辦公室：預(yù)?？贫?、院內(nèi)感染防控措施（一）1、處置室 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志明確，非工 作人員不得入內(nèi)。2、一切換藥物品均應(yīng)保持無菌，無菌物品按滅菌日期依次放入無菌專柜，過期重新滅

2、菌，弁建立定期檢查制度3、工作人員進入室內(nèi)應(yīng)衣帽整齊，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥前嚴格清洗雙手。4、無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。5、無菌物品必須嚴格滅菌，一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物處理，非一次性醫(yī)療用品使用后，須進行超聲清洗后經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。6、各種換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次 進行，特殊感染傷口，應(yīng)就地嚴格隔離，不得進入處置室。處置后進 行嚴格終末消毒，感染性敷料應(yīng)放入黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，及時焚燒處理。7、換藥時手部可能被分泌物污染，應(yīng)戴手套， 摘手套后清 洗雙手。 處置室每日用250mg/I含氯消毒液擦拭器械柜、儲物柜、 門窗、門把手等

3、，紫外線照射空氣消毒 2次，弁做好詳細記錄，定 期用75%酒精擦拭燈管，確保消毒效果。（二）婦科 1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志明確，非工作 人員不得入內(nèi)。2、周圍清潔、無污染，工作人員進入房間應(yīng)衣帽整 齊，治療前嚴格消毒清洗雙手。3、嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，室內(nèi)器械一律不得外借、亂用，一用一滅菌。4、使用器械后，要高壓滅菌5、負壓吸引瓶用500mg/I含氯消毒液浸泡 30分鐘，洗凈后備用 6、室內(nèi)每天早晨必須消毒，每周徹底保潔一次，用后的一次性用品 必須放入黃色防滲漏包裝袋內(nèi)，且有明顯標(biāo)志。（三）病房1、定時開窗通風(fēng)換氣，保持空氣清新，堅持每日清潔地面（濕式擦拭），按規(guī)定紫外線照射空氣消

4、毒，無肉眼可見灰塵，每周徹底保潔、消毒一次。2、保持環(huán)境清潔，床單、被罩干凈平整。保持每周更換一次，隨時污染隨時更換，患者出院及時更換。3、醫(yī)護人員應(yīng)做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、穿白大衣） 。（四）手術(shù)室1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分 污染區(qū)、辦公區(qū)、 清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。污染區(qū)設(shè)有 污物存放處，洗刷間；辦公區(qū)設(shè)有更衣間、辦公室；清潔區(qū)設(shè)有敷料 室、器械室、準備間；無菌區(qū)設(shè)有手術(shù)間、洗手間和無菌儲藏柜。2、醫(yī)務(wù)人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術(shù)或 護理病人。3、手術(shù)器械必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡消毒。4、吸氧裝置、負

5、壓吸引裝置及霧化器等，每24小時更換一次。麻醉用品用后按醫(yī)療廢物處5、接觸病人的用品一用一消毒，一次性 理，術(shù)后麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%乙醇擦拭消毒。6、手術(shù)室常規(guī)每日早晨清潔手術(shù)間，建臺 手術(shù)時室內(nèi)物體表面必須清潔消毒后方可進行下一臺手術(shù)。 每日手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清潔手術(shù) 室, 每周終末消毒。7、損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫合針等）直接投入污 染端的利器盒，其他醫(yī)療廢物投入雙層黃色包裝袋，設(shè)專人管理。（五）注射室1、布局合理，分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確。2、護士著裝整潔，做好基本防護，操作前清洗雙手，嚴格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作原則，掌握常用消毒液配置方法、 使用濃度及使用方法。 3、 無菌物與

6、非無菌物分開放置，無菌物品按滅菌日期、依次放入無 菌 專柜保存，過期必須重新消毒。4、沒人次治療后，使用快速手消毒劑消毒雙手，做到一人一消毒，防止病人之間交叉感染。5、皮膚注射用消毒劑的瓶封開啟后，繼續(xù)使用時間最長不超過72小 時，各種溶液開啟后超過 24小時不得使用。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理 條例，針頭等利器放入利器盒，其他醫(yī)療廢物使用雙層黃色包裝袋7、每日真是的桌面、地面使用 250mg/I含氯消毒液擦拭，工作結(jié)束 后，紫外線照射消毒 1小時病記錄。 三、獎懲辦法 獎懲辦法為進 一步強化規(guī)章制度的實施， 每半年進行一次院內(nèi)感染管理工作考評，及時通報考評結(jié)果，依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的獎勵和處罰

7、。（一）獎勵1、全年感染工作優(yōu)異，成績在前三名的人員，給予通報表揚，病適當(dāng)給予經(jīng)濟獎勵。2、重視院內(nèi)感染工作，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，弁采取相應(yīng)控制 措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行者，視情給予重獎。（二）1、處罰院內(nèi)感染管理工作防控工作不達標(biāo)，違反無菌操作規(guī)程者,扣罰一定數(shù)額獎金。 2、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染者，未及時查找原因和采取 相應(yīng)控制措施， 造成院內(nèi)感染擴散者，視情給予重處?！酒横t(yī)院感染管理控制實施方案】醫(yī)院感染管理控制實施方案預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責(zé)任；是醫(yī) 院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院 感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人

8、或某個 部門的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，合山市人民醫(yī)院醫(yī)院感 染管理委員會根據(jù)國家及廣西新出臺的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo) 準，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實施方案。醫(yī)院感染管理科 具體負責(zé)對修訂的方案組織實施、監(jiān)督和評價。2008年度醫(yī)院感染管理工作重點仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告 （獲取真實的醫(yī)院基礎(chǔ)感染率）；重點科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測; 醫(yī)療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病的管 理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、口腔 科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒搶救室、內(nèi)鏡室、血透室等重點部門

9、及高 ?？剖业墓芾恚瑓f(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行管理。一.醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè) 醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成 立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī) 師和監(jiān)控護士。完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌 效果監(jiān)測。1 .醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩種方 法。目前我院實行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理 小組負責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科專職人員收集感染 卡片進行統(tǒng)計分析。計劃用 2年時

10、間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目 標(biāo)性監(jiān)測做準備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定 是否為流行，找出流行的原因，弁提出整改措施。細菌室負有向醫(yī)院 感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流 行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。2 .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌 室負責(zé)，一般1-2月監(jiān)測一次，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準。3 . 毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感

11、染管理科負責(zé)；使 用中的濃度監(jiān)測由科室完成，弁做好記錄。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測，每月由供應(yīng)室進行一次微生 物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1 .消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和 一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和 用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測 和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。2 .抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥 物合理應(yīng)用指導(dǎo)進行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況， 反饋檢查結(jié)果，弁根據(jù)病原體對抗菌藥物

12、的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥 物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯族自治 區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng) 用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3 .醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的醫(yī)療 廢物處理條例、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理 行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、 容器標(biāo)準和警示標(biāo)識規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定， 臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開 始進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類 收集運送情況

13、。4 .污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院感染 管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。5 .重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據(jù)醫(yī)療感染管理辦法和肖毒技術(shù)規(guī)范的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。四.消毒、滅菌與隔離的原則1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī) 療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅 菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、根據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌 首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸 汽滅菌；油

14、、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移置物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡 可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不 能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、 低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法, 影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，弁按要求定期 監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材, 必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應(yīng)遵照

15、國家或國際呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的 要求進行。6、地面的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：(1)地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時, 應(yīng)立刻以含氯消毒劑擦洗。(2)清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干。(3 )接觸血液、體液和被污染的物品后。8、醫(yī)院應(yīng)該在實施標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對 感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。五、加強手衛(wèi)生宣傳、教育，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從 性：根據(jù)國家衛(wèi)生部的手衛(wèi)生指南，制作各類宣傳圖片，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識宣傳、教育。努力促進手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善， 促

16、進和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減少醫(yī)院感 染的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方面的工作，將是第三周期醫(yī)院管理年活動”檢查的重點項目。為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染、更好地 迎接 醫(yī)院管理年活動”的檢查，醫(yī)院應(yīng)該引起足夠的重視，為醫(yī)務(wù)工 作者提供必要的基礎(chǔ)條件。臨床重點科室應(yīng)安裝干手設(shè)施和非手觸式 水龍頭設(shè)施，購入一些手消毒劑，解決醫(yī)護人員在進行連續(xù)性診療的 間隙手衛(wèi)生工作欠缺的問題，方便醫(yī)護人員進行連續(xù)診療時使用。1、洗手指征:(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診 療操作前后。(2)進行無菌操作前后，進入和隔開隔離病房、icu、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血透

17、室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口 罩和穿脫隔離衣前后。(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。(4)脫手套后。2、手消毒指征：(1)進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。(2)接觸血液、體液和被污染的物品后。(3)接觸特殊感染病原體后。(4)脫手套后。六、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護的規(guī)定如醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則要求，重新或調(diào)整職業(yè)暴露事故處理小組”制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正 確處理一次性用品，加強職業(yè)暴露的防護工作的技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進 行暴露處處理、報登記，接受職業(yè)暴

18、露事故處理小組的咨詢指導(dǎo)。切 實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。七、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1 .醫(yī)院感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相 關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù) 專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準預(yù)防，控制醫(yī)院 感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識。2.培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進修生、實習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn), 時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)， 時間不少于4學(xué)時。八、各科室應(yīng)該根據(jù)本方案制定本科

19、室的醫(yī)院感染控制方案和措施。【篇三：2014年醫(yī)院感染控制工作實施方案】2014年醫(yī)院感染控制工作實施方案為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理 辦法，控制和預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制 定本實施方案：一、健全我院醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)，完善弁嚴格落實醫(yī)院感染管 理的各項制度。醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)院感染管理 辦公室，由院長任組長，由各科室組長為成員。1、根據(jù)人員變動情況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織，以便更好的履行 各自的職責(zé)，把我院感染管理工作做的更好。2、貫徹落實消毒技術(shù)規(guī)范，配合各部門質(zhì)量檢查驗收，做好各 項院感監(jiān)控工作。3、進一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項指標(biāo)進行認真系統(tǒng)的 監(jiān)測，弁將監(jiān)測資料按時上報，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，發(fā) 現(xiàn)問題，及時處理。二、進一步加強各項監(jiān)測工作。在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗科的協(xié)助及醫(yī) 院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，繼續(xù)做好 各項監(jiān)測工作。1、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測對住院病人采取前瞻性調(diào)查方法，進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。弁通過對 各監(jiān)控小組填