慢性阻塞性肺源性心臟病的護(hù)理講解

1、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease概述概述COPD 具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性 通氣功能障礙的一組疾病通氣功能障礙的一組疾病 包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病 死因順位：全球第死因順位：全球第4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5 發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng) 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 外外 因因 吸煙吸煙 感染感染 職業(yè)因素職業(yè)因素 理化因素理化因素

2、 空氣污染空氣污染 過敏過敏 內(nèi)內(nèi) 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂病理生理病理生理 支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落 各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞 浸潤(rùn)浸潤(rùn) 肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見表面可見 多個(gè)大小不一的大泡多個(gè)大小不一的大泡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫COPD肺心病肺心病視、觸、扣、聽視、觸、扣、聽咳、痰、喘

3、、炎咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短逐漸加重的氣短標(biāo)志性標(biāo)志性癥狀癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí) 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)和癥狀對(duì)COPD的的 嚴(yán)重程嚴(yán)重程度做出分級(jí)度做出分級(jí) 0級(jí)級(jí):高危高危 有罹患有罹患COPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 I級(jí)級(jí):輕度輕度 級(jí)級(jí):中度中度 級(jí)級(jí):重度重度 級(jí)級(jí):極重度極重度 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1. 肺功能檢查肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客

4、是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)觀指標(biāo)2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線線n 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?低氧、高碳酸、酸堿失衡低氧、高碳酸、酸堿失衡實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查線檢查 q早期無(wú)異常早期無(wú)異常q晚期兩肺紋理增粗、晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。下肺野較明顯。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查線檢查q 胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶肺大泡

5、。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。影狹長(zhǎng)。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 不完全可逆的氣流受限是不完全可逆的氣流受限是COPDCOPD診斷的必備條件診斷的必備條件 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 避免誘因避免誘因 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘 控制感染：有效抗生素控制感染：有效抗生素 家庭氧療家庭氧療 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練LTOTLTOT的指征的指征: : PaO2PaO255mmHg55mmHg或或SaO2 SaO2 88%88%，有或沒有高碳酸，有或沒有高碳酸血癥血癥 P

6、aO2 55-60mmHg PaO2 55-60mmHg或或SaO2 SaO2 88% 88% ，并有肺動(dòng)，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥水腫或紅細(xì)胞增多癥護(hù)理護(hù)理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)診斷診斷評(píng)評(píng)估估目目標(biāo)標(biāo)措施措施氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無(wú)清理呼吸道無(wú)效效焦慮焦慮活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施 氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關(guān)減少有關(guān) （1）休息與活動(dòng)休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境體位，活動(dòng)量，環(huán)境 （2）病情觀察病情觀察:觀察癥

7、狀，監(jiān)測(cè)體征觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征 （3）氧療護(hù)理氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率以上，可提高生活質(zhì)量和生存率 （4）用藥護(hù)理用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)應(yīng)用、療效、不良反應(yīng) 護(hù)理措施護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1. 疾病知識(shí)指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因避免誘因 2. 心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo) 3. 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)4. 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉

8、5. 家庭氧療家庭氧療 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease 支氣管肺、肺血管或胸廓支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）（排除其他原因所致的右心病變）流行病學(xué)流行病學(xué) 患病率：患病率：4 住院率：占住院心臟病的住院率：占住院心臟病的38.546% 地區(qū)：北方地區(qū)：北方南方，農(nóng)村南方，農(nóng)村城市城市 年齡：年齡：40歲，隨年齡增高而增加歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無(wú)明顯差異性別：

9、男女無(wú)明顯差異 季節(jié)：冬、春季節(jié)季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因 支氣管、肺疾?。褐夤?、肺疾?。篊OPD 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病肺血管疾病 其他：其他：OSAS病因病因發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧缺氧（功能性）（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素 血液因素血液因素發(fā)

10、病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 右心右心后后負(fù)荷加重負(fù)荷加重 右心肥大右心衰右心肥大右心衰 左心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大右心肥大 COPD P2亢進(jìn)亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期肺、心功能

11、代償期 呼衰呼衰 心衰心衰 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期 并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、HgB 電解質(zhì)：鉀電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改變肝、腎功能改變 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?影像學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：影像學(xué)：X線線 肺動(dòng)脈高壓征肺動(dòng)脈高壓征

12、右心室增大征右心室增大征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：影像學(xué)：X線線 心電圖心電圖 右室大右室大 右房大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：影像學(xué)：X線線 心電圖心電圖 心超心超診斷診斷 病史病史 癥狀、體征癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖線胸片、超聲心動(dòng)圖 排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則治療原則 積極控制感染，是治療的關(guān)鍵積極控制感染，是治療的關(guān)鍵 通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺糾正缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留

13、 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 治肺為主、治心為輔治肺為主、治心為輔治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則治療原則 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制感染：控制感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治療心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則用藥原則 1014天天暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失?？刂菩穆墒С?治療肺性腦病治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則治療原則 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理問題護(hù)理問題氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力體液過多體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦病潛在并發(fā)癥：肺性腦病護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 減少體力消耗減少體力消耗 病情觀察病情觀察潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肺性腦病肺性腦病 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理體液過多體液過