口腔病例分析試題

1、口腔頜面外科試題1、 患者,女,19歲.主訴：上前牙外傷3小時現病史：3小時前奔跑時與他人相撞,當時感覺上前牙痛,觸碰時加重,牙松動,有伸長感,牙齦出血,上唇腫脹.檢查：上唇腫脹,并逐漸加重,右上中切牙處可見粘膜下淤血.11齦溝出血,叩痛(+),松動I度,牙髓活力測試無反響,牙無明顯的移位.X線片示：11牙周膜增寬,牙梢骨無異常.病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療設計【參考答案】(1)主訴疾病的診斷11脫位上唇粘膜挫傷(2)診斷依據局部外傷史上唇腫脹,黏膜下淤血11叩痛(+),松動I度；X線片示：牙周膜增寬(3)鑒別診斷牙梢突骨折：如為骨折,檢查患牙時,鄰近數

2、牙及骨折片隨之 移動.(4)治療設計：上唇冷敷.11固定34周.確定牙髓壞死后行根管治療.2、 患者,男,18歲主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時現病史：半小時前騎自行車不慎摔倒,嘴唇先著地,發(fā)現牙齒變短, 但不松動.既往史：否認有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過敏史等.檢查：11、21牙齦紅腫,齦溝滲血,牙冠完整,內傾,但比鄰牙短 2mm,叩痛(+),松動(土).中切牙開合.上唇粘膜紅腫,約有 1cm長的裂口,滲血.X線片示：11、21根尖周膜間隙消失,未見根 折線,38、48地位垂直阻生,齦瓣紅,水腫,覆蓋咬合面遠中,盲袋 無分泌物.病例分析：(1):診斷(2):診斷依據(3):主訴疾病的

3、治療原那么(4):全口其他疾病的治療原那么【參考答案】(1)主訴疾病的診斷11,21嵌入性脫位；上唇挫裂傷.非主訴疾病的診斷：38, 48冠周炎.(2)主訴疾病的診斷依據：患牙有外傷史,11,21牙齦紅腫,齦溝滲血,牙冠完整,內傾, 但比鄰牙短2mm,叩痛(+),松動(上).中切牙開牙合.上唇粘膜紅腫,約有1cm長的裂口,滲血.X線片示：11,21根尖周膜間隙消失,未見根折線.(3)非主訴疾病白診斷依據：38,48低位垂直阻生,齦瓣紅、 水腫,覆蓋咬合面遠中,盲袋無分泌物.(4)主訴疾病治療原那么：局麻下復位、固定.局麻下行上唇挫裂傷縫合.觀察牙髓病癥,酌情行根管治療.(5)全口其他疾病的治療

4、設計：38,48齦瓣切除術.3、 患者,男,20歲主訴：左下后牙痛3天伴左側頜下腫脹1天余現病史：約3天前患者左下后牙出現疼痛,1天前左側下頜下 出現腫脹,并伴有劇烈疼痛,口服消炎藥無明顯緩解,自述有 發(fā)熱病史.既往史：既往健康,否認有系統(tǒng)性疾病史.檢查：左側下頜下區(qū)飽滿,下頜下三角區(qū)腫脹,下頜骨下緣輪廓消失,皮膚緊張、壓痛,按壓有凹陷性水腫.左側頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結,壓痛.張口度約 1橫指,口內38 局部萌出,遠中齦瓣覆蓋,周圍牙齦紅腫,齦溝內可見少量粘 稠液體流出.病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療原那么【參考答案】(1)主訴疾病的診斷38冠周

5、炎.左側下頜下間隙感染.(2)主訴疾病的診斷依據：病史：先出現左下后牙疼痛,后出現左側下頜下腫脹.檢查：下頜下三角區(qū)腫脹,下頜骨下緣輪廓消失,皮膚緊張、牙痛, 按壓有凹陷性水腫.(3)主訴疾病的鑒別診斷：化膿性淋巴結炎：膿腫局限于一個或多個淋巴結內,皮膚外表無明 顯凹陷性水腫.(4)主訴疾病的治療原那么：抗感染治療.膿腫切開引流.局部沖洗.全身病癥明顯者給予支持療法.4、 患者,男,38歲主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛 7天,加重2天現病史：7天前左面部被人用拳擊打,腫痛至今,2天前,腫痛加重. 伴全身發(fā)熱38.8C 2天,經口服抗生素無效就診.檢查：左側頰面部彌漫性腫脹,局部皮膚發(fā)紅,皮溫增

6、高,有明顯觸 壓痛,可觸及凹陷性水腫；開口度約 0.5cm,左側頰粘膜紅腫,相當 于25及26處輕度糜爛,穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液,25稍松動, 叩痛(上),周圍牙齦組織稍紅,X線片示：25牙周膜增寬,余未見 明顯異常.病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療設計 【參考答案】(1)主訴疾病的診斷左側頰間隙感染.25挫傷.(2)主訴疾病的診斷依據：左側頰面部彌漫性腫脹,局部皮膚發(fā)紅,皮溫增高,有明顯觸壓痛, 可觸及凹陷性水腫；開口度約為 0.5cm,左側頰黏膜紅腫,相當于左 上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛, 穿刺檢查可抽出灰白色粘 稠膿液；發(fā)熱38.8C

7、； X線檢查：全口牙齒及骨質未見明顯異常影像. 25稍松動,叩痛(+); X線檢查：25牙周膜稍增寬.(3)主訴疾病的鑒別診斷：左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙胡齒引起牙髓感染,繼而引起根 尖周感染.可出現劇烈疼痛,為搏動性跳痛；牙齒松動,并產生浮出 感.臨床檢查患牙有明顯叩痛,牙齦或相應前庭溝出現紅腫及壓痛, 淋巴引流區(qū)淋巴結腫大及壓痛. 可伴頜面腫脹,可出現全身病癥,如 乏力、發(fā)熱、白細胞增高.(4)治療設計：膿腫切開：應在膿腫低位,即口腔前庭,上頜齦頰溝腫脹明顯部位 切開,切口長0.51.5cm,最長不超過膿腫直徑的2/3.建立引流：放置橡皮片或碘仿砂條引流,保持引流通暢.換藥：每日選用

8、1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗,至溢 出液清亮為止.根據病情變化確定每日換藥次數.全身抗菌治療：靜脈點滴抗生素抗感染.膿腫切開后,調牙合,接觸 25牙合接觸,觀察處理.5、 患者,男,26歲主訴：因交通事故造成面部外傷而來就診.檢查：耳鼻出血,并證實有腦脊液鼻漏,面部兩側不對稱,右側眶下區(qū)腫脹、淤血,右側下頜骨下垂,后牙早接觸,X線片顯示：右側上頜骨骨折,骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶 內側壁、眶底,經顛上頜縫達翼板.病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療設計【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：上頜骨右側 Le Fort II型骨折.(2)主訴疾病的診斷依

9、據：骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、 眶內側壁、眶底,經顛上頜縫達 翼板.右側下頜骨下垂,后牙早接觸.右側眶下區(qū)腫脹,右下眼瞼腫脹、淤血.伴有腦脊液鼻漏.(3)主訴疾病的鑒別診斷：Le Fort I型骨折：由梨狀孔下方、牙梢突上方基部向兩側水平 后延至上頜翼突縫；搖動骨折塊上的牙齒,整個骨塊皆動；傷區(qū)疼痛、 腫脹、鼻出血、牙齦粘膜撕裂.可無右下眼瞼腫脹、淤血；患側牙齒 早接觸,健側開牙合,或后牙早接觸,前牙開牙合等不同的錯牙合； 一般不伴有腦脊液鼻漏.Le Fort III型骨折高位骨折：骨折線橫過鼻根、眶部,經順額縫 向后達翼板；眶周皮下淤血,眼球運動障礙、復視；面中部塌陷、變 長；常合并顱腦

10、損傷、腦脊液漏.4治療設計：應首先處理顱腦損傷.需切開復位,進行骨間內固定,同時輔以顱頜固定.有牙合關系問題者,增加頜間固定.選用抗生素抗感染治療.骨折固定時間一般為3周左右.6、 患者,男,58歲,農民.主訴：右側下頜后牙拔除后不愈 3個月現病史：5年前,患者于當地口腔診所修復右側下頜缺失的一顆后牙,后經常引起修復義齒周圍的牙齦粘膜出現潰爛疼痛, 未及時修改義齒.約半年前義齒前方鄰牙開始出現明顯的松動, 疼痛,于3個月前在當地口腔診所局麻下予以拔除,術后拔牙 創(chuàng)不愈合,疼痛明顯,抗感染治療無明顯效果.既往史：否認有各種系統(tǒng)性疾病史檢查：41、42、43、45、46 47缺失,46拔牙創(chuàng)空虛,

11、周圍牙齦組織可見新生腫物,外表粗糙似菜花狀,腫物中央潰瘍,輕微凹陷,邊緣略隆起、質硬,潰瘍外表可見明顯的壞死組織,口腔異味明顯,口腔衛(wèi)生差,菌斑指數 3,牙石(+),牙齦 紅腫、易出血,探診出血(+),無牙周袋,全口牙位曲面體層 X線片提示：45、46區(qū)域牙梢突骨質破壞吸收,似蟲蝕狀.病例分析：(1)疾病的診斷(2)診斷依據(3)非主訴疾病的診斷依據(4)主訴疾病的治療原那么(5)全口其他疾病的治療設計【參考答案】(1)診斷：主訴疾病的診斷：下頜右側牙齦癌.非主訴疾病的診斷：慢性齦炎,右側下頜牙列缺損.(2)主訴疾病的診斷依據：病史：右側下頜后牙拔除后不愈 3個月,抗感染治療無效.檢查：41,

12、42,43,45,46,4缺失,46拔除創(chuàng)空虛,周圍牙齦組織 可見新生腫物,外表粗糙似菜花狀,腫物中央潰瘍,稍微凹陷,邊緣略隆起、質硬,潰瘍外表可見明顯的壞死組織,口腔異味明顯.(3)非主訴疾病的診斷依據：口腔衛(wèi)生差,菌斑指數3,牙石(+ ),牙齦紅腫、易出血, 探診出血(+).無牙周袋.41,42 43,45, 46,47缺失.(4)主訴疾病的治療原那么：潰瘍局部病理刮片證實診斷.局灶擴大切除+下頜骨方塊切除+選擇性頸淋巴結清掃術.(5)全口其他疾病的治療設計：根據全身情況進行齦上潔治術和口腔衛(wèi)生維護.由于口腔內惡心病變的存在,缺失牙暫不考慮進行修復,根 據患側手術后的恢復情況再做決定.7、

13、 患者,女,59歲主訴：牙齦腫脹6年現病史：6年前牙齦逐漸腫脹,影響進食,未經治療.既往史：高血壓病史9年,口服硝苯地平8年；無傳染病及藥 物過敏史.檢查：齦乳頭增生明顯,呈球狀、結節(jié)狀,顏色呈淡粉色,質 地堅韌,略有彈性,牙齦邊緣少許發(fā)紅,增生覆蓋牙冠的1/31/2 ,牙周袋深4-7mm,前牙出現松動移位,牙石量少.左下側切牙遠中鄰面可探及踽壞,達牙本質深層,叩(-),探(-),冷、熱診無反響,x線片示 左下側切牙根尖陰影.病例分析：(1)疾病的診斷(2)主訴疾病的診斷依據(3)主訴疾病的鑒別診斷(4)非主訴疾病的診斷依據(5)疾病的治療設計【參考答案】(1)診斷：主訴診斷：藥物性牙齦增生.

14、非主訴診斷：左下側切牙根尖炎.(2)主訴疾病的診斷依據：檢查：齦乳頭增生明顯,呈球狀、結節(jié)狀,顏色呈淡粉色,質地堅韌,略有彈性,增生覆蓋牙冠的1/31/2 ,牙周袋深47mm,前牙出現松動移位,牙石量少.既往史：高血壓病史9年,口服硝苯地平8年.(3)主訴疾病的鑒別診斷：遺傳性牙齦纖維瘤?。涸摬o長期服藥史但可有家族史,全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生,甚至到膜齦聯合,增生 牙齦覆蓋局部或整個牙冠,牙齦增生范圍廣泛,程度重.以牙齦增生為主要表現的慢性齦炎：炎癥較明顯,好發(fā)于前 牙的唇側和牙齦乳頭,增生程度較輕,覆蓋牙冠一般不超過1/3, 有明顯的局部刺激因素,無長期服藥史.(4)非主訴疾病的

15、診斷依據：左下側切牙遠中鄰面踽達牙本質 深層,叩(-),探(-),冷熱診無反響,X線片示左下側切牙根 尖陰影.(5)治療設計：與內科醫(yī)師協(xié)商,停止使用硝苯地平,更換其他降壓藥.通過潔治、刮治以去除菌斑、牙石及其他局部刺激因素.3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內置入抗菌消炎藥,復方氯己定含漱.經上述治療,增生明顯的牙齦不能完全消退時,可采用牙齦 切并成形的手術,術后仍應注意口腔衛(wèi)生.左下側切牙根管治療后充填.8、 患者,男,21歲主訴：右下頜隆起3個月就診現病史：3個月前自覺右下頜腫脹,于當地診所給予“消炎治療,不見好轉.檢查：右側下頜區(qū)較左側稍膨隆,44、45、46、47頰側可見膨隆,觸質軟,外表

16、粘膜不紅,無壓痛.44、45、46、47 松動(-),叩(-)；x線曲面斷層示：右側下頜體及升 支可見大約8.5cmX3.8cm氐密度影像,前界為近中,下 界達下頜骨下緣,上界到乙狀切跡喙突,邊界清,可見 房隔影像,47根尖對應下緣處可見一牙齒影像,46遠 中牙根可見局部吸收.病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療設計【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：右下頜腫物(角化囊腫).(2)主訴疾病的診斷依據：頜骨膨隆及 X線表現.(3)主訴疾病的鑒別診斷：頜骨成釉細胞瘤：成釉細胞瘤多向唇頰側膨隆,表現為多房性,受 累牙齒的牙根呈截斷性吸收.骨纖維異常增殖癥：多見于上頜骨,

17、呈進行性腫大；X線表現為多形性,囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比骨囊腫高.(4)治療設計：應采用外科手術摘除.9、 患者,男,23歲主訴：左面部刀砍傷3小時現病史：3小時前,患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用“西瓜刀砍 傷左側面部,出血明顯,就診于附近診所,行簡單繃帶 包扎止血后,來我院就診,傷后患者無昏迷、無惡心、 嘔吐等,現一般情況可.既往史：既往體健,否認有系統(tǒng)性疾病史,否認有藥物過敏史. 檢查：左側顛弓中部縱行向下達下頜骨下緣處可見一約2cmX3cm傷口,創(chuàng)緣齊,深達腮腺,無活動性出血, 左側鼻唇溝變淺,左側眼瞼閉合功能障礙,雙側耳前區(qū) 無壓痛,關節(jié)活動度一致,開口型及開口度正常.口內： 咬合關

18、系正常,左側腮腺導管無分泌物,右側腮腺導管 分泌正常.病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療設計 【參考答案】(1)診斷：面部左側割傷.左側面部神經損傷(顛支、頰支).左側腮腺導管損傷.(2)診斷依據：病史：3小時前,患者被人用“西瓜刀砍傷左側面部.檢查：左側顛弓中部縱行向下達下頜骨下緣處可見一約2cmx 3cm傷口,創(chuàng)緣齊；左側鼻唇溝變淺,左側眼瞼閉合功能障礙.傷口深達腮腺,左側腮腺導管無分泌.(3)鑒別診斷：面部左側割傷與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂傷鑒別：創(chuàng)緣整潔不整潔,裂開程度,根據創(chuàng)口深度和位置考慮與鄰近竇腔的關系.左側面部神經損傷(顛支、頰支)與面神經下頜緣

19、支、顆支損傷鑒別：仔細檢查面神經下頜緣支、顆支支配部位的功能.(4)治療設計：急診全麻下清創(chuàng)縫合.左側面神經顛支、頰支顯微外科吻合.左側腮腺導管吻合.10、 患者,男性,28歲.主訴：左下后牙拔除術5天,拔牙創(chuàng)疼痛1天現病史：5天前,在門診行“左下智齒拔除術,術后前3天傷 口輕度疼痛,一天前疼痛加重,呈持續(xù)性、并向頭頂部放射.檢查：左下第三磨牙拔牙窩內空虛,有腐敗壞死的殘留凝塊,用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭,左下第二磨牙遠中有踽壞,深達牙本質深層,探診酸痛,冷、熱診敏感,叩診(-).病例分析：(1)主訴疾病的診斷(2)診斷依據(3)鑒別診斷(4)治療設計【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：左下第三

20、磨牙干梢癥.(2)主訴疾病的診斷依據：有拔牙史,術后 34天出現劇痛,拔牙窩空虛.(3)主訴疾病的鑒別診斷：拔牙后疼痛.(4)治療設計：在局麻下,徹底去除拔牙窩內的腐敗壞死物質,3%過氧化氫和生理鹽水沖洗,填入碘仿紗條,數日后復診更換碘仿紗條 直至肉芽組織覆蓋.11、 患者,女,32歲主訴：左上后牙冷熱刺激痛檢查：|7D深洞,達牙本質深層,探診敏感,去凈腐質未見穿髓孔,冷測同對照牙,入洞疼痛,去除刺激疼痛立即消失,叩診(-),松動(-),x線檢查可見|7D低密度透射影近髓腔,余牙未見異常.1 .主訴的診斷2 .診斷依據3 .鑒別診斷4 .治療設計【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：|7D深踽(2

21、)主訴疾病的診斷依據：冷熱刺激痛,踽損達牙本質深層,探診 敏感,冷測無異常,無穿髓點.(3)主訴疾病的鑒別診斷：1.可復性牙髓炎：常規(guī)冷測即可產生一 過性疼痛,刺激去除后疼痛仍持續(xù)數秒.2.慢性牙髓炎：有自發(fā)痛病 史,叩診異常,溫度測試誘發(fā)緩慢痛.3.牙髓壞死：探診無反響,冷 熱測,電活力測均無反響.(4)治療設計：間接蓋髓,墊底充填.12、患者,男,50歲.主訴：左上后牙不適一年,近一周疼痛加劇.病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時不適,無明顯疼痛,半月前出現咬合疼痛,自行服用消炎藥后,疼痛逐漸消退,但總 覺咀嚼不適.近一周疼痛加劇,不能用該側咀嚼,同時伴該側冷熱刺 激痛.檢查：28頰向錯位,叩士.27, 28間齦乳頭退縮,食物嵌塞.27遠中鄰面踽,探-,叩+ ,松I °26頸部楔缺,探敏感.25遠中鄰合面踽,探+,叩士,冷熱+ 刺激消失疼痛消失.要求：1分析疾病過程,作出診斷.2 .試述各牙的治療原那么及治療步驟.【參考答案】1疾病過程及診斷：27踽-可復性牙髓炎-急性根尖周炎-慢性根尖周炎-急性發(fā)作診斷為：28錯位智齒27根尖周炎26楔狀缺損25可復性牙髓炎2各牙的治療原那么及治療步驟：28拔除