《反流性食管炎胃炎》

1、編輯課件消化系統(tǒng)疾病編輯課件（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.食管抗反流屏障2.食管酸清除功能下降3.食管粘膜屏障減弱4.反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用一、胃食管反流病編輯課件（二）臨床表現(xiàn)1.反流癥狀 燒心和反酸是本病最常見(jiàn)的癥狀、反食、反胃、噯氣，餐后明顯，平臥位或前屈位加重。2.反流物刺激食管引起的癥狀 燒心、胸痛、吞咽困難等。3.食管以外的刺激癥狀 如咳嗽、哮喘、咽炎等。 并發(fā)癥 上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管：食管賁門(mén)交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮細(xì)胞被特殊的柱狀上皮細(xì)胞取代稱(chēng)之為Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病變）。編輯課件（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查 是診斷反

2、流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷病變的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起來(lái)的食管病變鑒別。小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) 是公認(rèn)的診斷胃食管反流病的重要方法。編輯課件（四）診斷與鑒別診斷 胃食管反流病的診斷應(yīng)基于：（1）有明顯的反流癥狀；（2）內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；（3）過(guò)多胃食管反流的客觀證據(jù)。 對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，用質(zhì)子泵抑制劑作試驗(yàn)性治療（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立。有條件可行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食管過(guò)度酸反流，診斷可成立。編輯課件 雖然胃食管反流病的癥狀有其特點(diǎn)，但臨床上尚應(yīng)與其他病因的食管炎、消化性潰瘍、各

3、種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動(dòng)力疾病等相鑒別。胸痛為主時(shí)，應(yīng)與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒別。對(duì)有吞咽困難者，應(yīng)與食管癌和食管賁門(mén)失弛緩癥相鑒別。 編輯課件 治療 治療目的：控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。 1.一般治療 改變生活方式和飲食習(xí)慣。避免睡前進(jìn)食，抬高床頭、降低腹壓、禁食高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶。戒煙酒。避免服用降低LES的藥物。編輯課件2.藥物治療（1）促胃腸動(dòng)力藥，機(jī)制為增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。主要藥物是西沙西沙必利必利。（2）抑酸藥：首選質(zhì)子泵抑制劑首選質(zhì)子泵抑制劑，療程48周。輕、中度患

4、者也可用H2受體拮抗劑，療程812周。3.維持治療 食管炎復(fù)發(fā)率高達(dá)7080，需維持治療。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利均可用于維持治療，以質(zhì)子泵抑制劑效果最好。以質(zhì)子泵抑制劑效果最好。編輯課件 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A夜間胃酸分泌過(guò)多 B食管括約肌壓力降低 C異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛 D胃排空異常 E食管酸廓清能力下降 A編輯課件 下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是 A胃癌 B食管狹窄 C食管腺癌 D消化道出血 EBarrett食管 A編輯課件 對(duì)反流性食管炎治療作用最強(qiáng)的藥物是 A法莫替丁 B奧美拉唑 C硫糖鋁 D米索前列醇 E枸櫞酸鉍鉀 B編輯課件二、慢性胃炎（病因及

5、發(fā)病機(jī)制、病理、臨（病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表、診斷）床表、診斷） （一）病因和發(fā)病機(jī)制 慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。病因主要有： 幽門(mén)螺桿菌感染； 飲食和環(huán)境因素； 自身免疫及其他因素等。編輯課件 主要病因是幽門(mén)螺桿菌感染。慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。前者表現(xiàn)為萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門(mén)螺桿菌感染引起，相當(dāng)于以往命名的B型胃炎；后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。編輯課件 （二）病理改變 癌前病變 進(jìn)一步發(fā)展可使胃腺體細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變化，出現(xiàn) 腸腺化生； 假性幽門(mén)腺化生； 不典型增生。中

6、度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。編輯課件 （三）臨床表現(xiàn) 由幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為上腹疼痛或飽脹不適，特別是餐后無(wú)規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、返酸、嘔吐等。 A型胃炎可有明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周?chē)窠?jīng)病變。少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴?。編輯課件（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做病理學(xué)檢查是最可靠的檢查方法，診斷時(shí)應(yīng)兩者結(jié)合，在充分活檢基礎(chǔ)上以活組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)?；顧z宜在多部位取材且標(biāo)本要夠大。2.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體。血清

7、維生素B12濃度測(cè)定及維生素B12吸收試驗(yàn)有助于惡性貧血診斷。血清胃泌素水平升高而胃液分析顯示胃液分泌缺乏提示胃體粘膜明顯萎縮。編輯課件（五）治療 原則為消除病因及對(duì)癥治療。1. 根除幽門(mén)螺桿菌 根除幽門(mén)螺桿菌適用于下列幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎患者：有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化、異型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。目前提倡目前提倡三聯(lián)療法三聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） 150mg，3次/日或奧美拉唑20mg，2次/日、甲硝唑400mg，2次日、克拉霉素 500mg，2次/日或阿莫西林500mg，2次/日，連續(xù)服用1周，可提高根治率。編輯課件 慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是 C編輯課件 胃鏡診斷慢性胃炎伴糜爛時(shí)首先應(yīng)注意檢測(cè) A幽門(mén)螺桿菌 B胃液酸度 C胃液中膽鹽含量 D血