喉的應(yīng)用解剖及生理

1、一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （一）位置：喉為呼吸的通道和發(fā)聲的器官。位于頸前部中央，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。（見右圖1） 系由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。 喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部粘膜和氣管粘膜相連續(xù) 。 上端：為會(huì)厭軟骨上緣，約C3平面 下端：為環(huán)狀軟骨下緣，約C6平面一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （二）喉的軟骨（二）喉的軟骨 為喉的支架，有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。前3個(gè)為單一軟骨，后3個(gè)成對(duì)，小角和楔狀軟骨很小，臨床意義不大。 1甲狀軟骨：是喉部最大的軟骨，由左右對(duì)稱之四邊形的甲狀軟骨板合成，前正中呈嵴狀，上

2、方特別突出的部位稱喉結(jié)，是氣管切開術(shù)中重要的標(biāo)志之一。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 2環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，前部較窄，構(gòu)成環(huán)狀軟骨弓，后部較寬，該軟骨是喉部唯一完整環(huán)形的軟骨，對(duì)保持喉的外形及保證呼吸道通暢具有重要作用，如有損傷，則易形成嚴(yán)重的喉狹窄，造成呼吸困難。 3會(huì)厭軟骨：呈葉片狀，位于喉的上部。其狹窄的莖部借甲狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨切跡的后下方。會(huì)厭分舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹。小兒會(huì)厭呈卷曲狀。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 4杓狀軟骨：為一對(duì)三角錐體形軟骨，位 于 環(huán) 狀 軟 骨 板 上外 緣 ， 形 成 喉 的 后壁。 5小角軟骨：位于杓 狀 軟 骨 頂

3、 部 ， 左右各一。 6楔狀軟骨：位于小角軟骨之前外側(cè)，左右各一（圖2）。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （三）喉的肌肉（三）喉的肌肉 喉的肌肉分喉外肌和喉內(nèi)肌二組。 1. 喉外肌：將喉與鄰近組織連接，其作用是使喉體上升、下降或固定在一定的位置。 2喉內(nèi)?。喊雌涔δ芊譃槁晭庹辜『吐晭?nèi)收肌。外展肌即環(huán)杓后肌，使聲門張開；內(nèi)收肌有環(huán)杓側(cè)肌、杓斜肌和杓橫肌，使聲門閉合。此外有環(huán)甲肌和甲杓肌，能調(diào)節(jié)聲帶的緊張度。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （四）喉腔（四）喉腔 喉腔以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 1聲門上區(qū) 位于聲帶上緣以上 其上口通喉咽部，呈三角形，稱喉入口。 前襞為會(huì)厭軟

4、骨 后襞這杓狀軟骨 兩側(cè)襞為杓狀會(huì)厭襞一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 又分為3部分： （1）喉前庭-介于喉入口與室?guī)еg的部分。 （2）室?guī)?亦稱假聲帶，左右各一，位于聲帶上方，與聲帶平行，由粘膜、室韌帶及甲杓肌組成，外觀呈淡紅色。 （3）喉室-室?guī)c聲帶之間，兩側(cè)各有開口呈橢圓形的腔隙。喉室前端有喉室小囊，內(nèi)含粘液腺，分泌粘液，潤(rùn)滑聲帶。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 2聲門區(qū) 位于兩側(cè)聲帶之間。 聲帶位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、肌肉、粘膜組成。在間接喉鏡下聲帶呈白色帶狀，邊緣整齊。前端起于甲狀軟骨板交界內(nèi)面，后端附著于杓狀軟骨的聲帶突，故可隨聲帶突的運(yùn)動(dòng)而張開或閉合。聲帶的長(zhǎng)、厚

5、、寬與發(fā)音的高低有關(guān)。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，亦為喉最窄處。聲門裂之前端稱前連合。 3聲門下區(qū) 聲門下區(qū)為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫，常引起喉阻塞。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （五）喉的神經(jīng)（五）喉的神經(jīng) 喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。 1喉上神經(jīng)：在相當(dāng)于舌骨大角平面處分內(nèi)外二支。外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，在甲狀舌骨膜后1/3處進(jìn)入喉內(nèi)，分布于聲帶以上各粘膜。 2喉返神經(jīng)：是迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支返回到喉，屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支

6、配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)各肌，管理聲帶的開合。左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，容易受累，故左側(cè)聲帶麻痹在臨床上較為常見。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （六）小兒喉部的解剖特點(diǎn)（六）小兒喉部的解剖特點(diǎn) 1.小兒喉的位置較成人為高,喉的下緣(環(huán)狀軟骨弓)3個(gè)月的嬰兒,其高度約相當(dāng)于C4水平,6歲降至C5以下,至青春期達(dá)到C6水平。 2.小兒喉軟骨(如會(huì)厭)尚未鈣化,故較成人軟。 3.小兒喉粘膜下組織疏松,淋巴也較豐富,容易發(fā)生炎性腫脹,隨著年齡增長(zhǎng),淋巴逐漸減少。 4.小兒喉腔、聲門都較狹小,輕度炎癥或水腫時(shí),就可能引起呼吸困難。 5.兒童聲帶長(zhǎng)度為最短(相對(duì)于女性和男性),故童音較高。二、喉的生理二、喉的生

7、理 （一）呼吸功能（一）呼吸功能 喉是呼吸的要道，聲門裂為呼吸道最狹窄處，通過聲帶的內(nèi)收或外展，可調(diào)節(jié)聲門裂大小。一般吸氣時(shí)，聲帶略外展，聲門裂稍增寬；呼氣時(shí)，聲帶內(nèi)移，聲門裂相對(duì)變窄，使氣體排出阻力增加，以利肺泡內(nèi)氣體交換。二、喉的生理二、喉的生理 （二）發(fā)音功能（二）發(fā)音功能 喉是最主要的發(fā)音器官。發(fā)音時(shí)，聲門閉合，聲帶緊張，聲門下氣壓增高，呼出氣流使聲帶發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生聲音。喉部發(fā)出之音，稱為原音，經(jīng)咽、腭、舌、齒、唇、鼻腔、鼻竇等的協(xié)調(diào)或共鳴作用，使之音節(jié)清晰，形成語(yǔ)音。 聲帶的長(zhǎng)度、厚度和緊張度與聲帶顫動(dòng)頻率有密切關(guān)系。聲帶短而薄，張力強(qiáng)，顫動(dòng)頻率大，則音調(diào)高；聲帶長(zhǎng)而厚，張力弱，顫動(dòng)

8、頻率小，則音調(diào)低。一般兒童及女性的聲帶較短，故音調(diào)較高。二、喉的生理二、喉的生理 （三）保護(hù)下呼吸道功能（三）保護(hù)下呼吸道功能 吞咽時(shí)，呼吸暫停，聲門關(guān)閉，防止食物進(jìn)入喉部。當(dāng)異物誤入喉部時(shí)，由于喉的反射性痙攣，可使異物被阻留在聲門的部位，防止異物進(jìn)入氣管。若異物已誤入氣管，引起反射性咳嗽，也可促使異物排出。 （四）屏氣功能（四）屏氣功能 屏氣時(shí)，聲帶、室?guī)Ьo閉，防止下呼吸道內(nèi)之氣流外逸，呼吸暫停，胸腔壓力固定，膈肌下降，腹肌收縮，以利于負(fù)重、排便、嘔吐、分娩等動(dòng)作。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，亦為喉最窄處。聲門裂之前端稱前連合。

9、 3聲門下區(qū) 聲門下區(qū)為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫，常引起喉阻塞。一、喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖 （六）小兒喉部的解剖特點(diǎn)（六）小兒喉部的解剖特點(diǎn) 1.小兒喉的位置較成人為高,喉的下緣(環(huán)狀軟骨弓)3個(gè)月的嬰兒,其高度約相當(dāng)于C4水平,6歲降至C5以下,至青春期達(dá)到C6水平。 2.小兒喉軟骨(如會(huì)厭)尚未鈣化,故較成人軟。 3.小兒喉粘膜下組織疏松,淋巴也較豐富,容易發(fā)生炎性腫脹,隨著年齡增長(zhǎng),淋巴逐漸減少。 4.小兒喉腔、聲門都較狹小,輕度炎癥或水腫時(shí),就可能引起呼吸困難。 5.兒童聲帶長(zhǎng)度為最短(相對(duì)于女性和男性),故童音較高。二、喉的生理二、喉的生理 （二）發(fā)音功能（二）發(fā)音功能 喉是最主要的發(fā)音器官。發(fā)音時(shí)，聲門閉合，聲帶緊張，聲門下氣壓增高，呼出氣流使聲帶發(fā)生