醫(yī)療質(zhì)量管理積分制

1、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲條例1. 總則1.1.為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)我院在本地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)臨床、醫(yī)技工作管理約束機(jī)制，結(jié)合醫(yī)務(wù)工作特點(diǎn)，制訂本條例。1.2.本條例適用于在我院工作的所有臨床醫(yī)、藥、技人員。1.3.本條例由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施，報(bào)院改革辦進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。2. 考核辦法2.1.醫(yī)務(wù)科有責(zé)任對(duì)全院臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期抽查，檢查形式為：（1）定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量管理專家委員會(huì)專家進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查，（2）組織醫(yī)療質(zhì)量行政督導(dǎo)查房， （3）配合周值班領(lǐng)導(dǎo)周查房，（4）

2、各種臨時(shí)性不定期抽查。醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)由院質(zhì)控辦制定考核。2.2.院醫(yī)療質(zhì)量管理專家委員會(huì)成員由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)及各臨床醫(yī)技科室正副主任或?qū)W科帶頭人組成，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)工作需要進(jìn)行聘任和管理，醫(yī)療質(zhì)量管理專家委員會(huì)成員有責(zé)任在醫(yī)務(wù)科組織下對(duì)醫(yī)院臨床、醫(yī)技各科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、仲裁及提出獎(jiǎng)懲意見，專家委員會(huì)專家每參加一次醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)，凡不服從調(diào)遣，無正當(dāng)理由推諉工作（正當(dāng)理由由分管院長(zhǎng)簽字認(rèn)可）或工作不負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)有關(guān)罰則進(jìn)行處罰。2.3.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)采取記分制，每分折合人民幣 10 元，盡量?jī)冬F(xiàn)個(gè)人，不能確定個(gè)人的兌現(xiàn)科室。 科室負(fù)責(zé)人對(duì)科室工作負(fù)有連帶責(zé)任， 凡科內(nèi)

3、扣罰，科室主任承擔(dān) 15%，副主任承擔(dān) 5%無副主任科主任承擔(dān) 20%。3. 獎(jiǎng)勵(lì)3.1.三人以下檢查組及各種臨時(shí)性抽查對(duì)臨床科室針對(duì)本條例制訂的條款進(jìn)行的有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的醫(yī)療質(zhì)量檢查， 確實(shí)未發(fā)現(xiàn)任何差錯(cuò)或缺陷經(jīng)醫(yī)務(wù)科認(rèn)可酌情獎(jiǎng) 1 分；由專家委員會(huì)定期進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量檢查，未發(fā)現(xiàn)任何差錯(cuò)或缺陷的獎(jiǎng) 2 分，其中， 15%獎(jiǎng)科室主任， 10%獎(jiǎng)科室副主任，其余直接兌現(xiàn)科室。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -3.2.堵塞他人重大事故獎(jiǎng)3 分，堵塞他人嚴(yán)重差錯(cuò)獎(jiǎng)2 分，兌現(xiàn)個(gè)人。4. 罰則4.1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專家成員無正當(dāng)理由不服從醫(yī)務(wù)科安排，推諉

4、或拒絕參加全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，一次扣1 分。4.2.科室醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)：4.3.拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣1 分；4.4.值班醫(yī)生未床頭交接班，無交接班記錄扣1分，記錄不完整，敷衍了事每三次累計(jì)扣 1 分; 患者家屬或者護(hù)士找到時(shí)，醫(yī)生無故不到崗，發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。4.5.值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重 點(diǎn)病人病情不熟悉，對(duì)新入院病人不進(jìn)行處置一次扣1 分；4.6.麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分；4.7.違規(guī)出具病情證明，扣 2 分，造成不良后果另行處理；4.8.違規(guī)開藥或檢查，遭到患者投訴，一次扣1分；4

5、.9.7、 值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1 分；4.10.酒后上崗扣 2 分；影響工作造成不良后果者另行處理。4.11.值夜班 10：30 以前到值班室休息扣1 分；4.12.違背醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2 分；4.13.遺失、損壞病歷、或私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣10 分；4.14.科室內(nèi)疑難病人、特殊病人（副縣級(jí)以上病人或其家屬） 、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1 次扣 1 分，被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)

6、并查實(shí)，一次扣1 分；4.15.各種醫(yī)療工作投訴到醫(yī)務(wù)科， 反饋到當(dāng)事科室， 科室自行處理， 患者滿意者不記分，經(jīng)三次解釋患者仍不滿意，扣2 分；4.16.醫(yī)療工作投訴被投訴科室有責(zé)任在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣1 分；4.17.未執(zhí)行專病專治；有明顯手術(shù)指針而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法；或跨科系收治病人，出現(xiàn)上述情況又無正當(dāng)理由一例扣3 分，并責(zé)令轉(zhuǎn)科，限期不執(zhí)行 , 扣罰所有收入；4.18.門

7、急診醫(yī)生未按專病專收的原則收治病人，一例扣 3 分，危重病人在門急診留觀時(shí)間超過 24 小時(shí)未收入院，一例扣5 分。5. 醫(yī)技質(zhì)量：5.1.常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項(xiàng)2 分；5.2.醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣罰1 分；5.3.穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知檢驗(yàn)科未及時(shí)到場(chǎng)者一次扣1 分；5.4.各種化驗(yàn)特檢報(bào)告單無故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1 分；5.5.各種化驗(yàn)特檢報(bào)告錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2 分；6. 環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：6.1.整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，扣 2分；6.2.住

8、院志未按時(shí)完成（ 72 小時(shí)內(nèi)）延遲 1 天扣 1 分；6.3.住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計(jì)每五處扣 1 分；6.4.上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)， 非執(zhí)業(yè)醫(yī)師（進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師） 書寫醫(yī)療文書應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)由帶教醫(yī)師審簽，一般文書應(yīng)72 小時(shí)內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師審簽，延遲簽名 2 處扣 1 分, 簽名不規(guī)范 ( 辨認(rèn)不清、無日期、無修改處數(shù)、順序錯(cuò)誤 ),三處扣 1 分；6.5.病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣0.5 分；6.6.第一診斷依據(jù)不充分，扣 1 分；6.7.重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分；6.8.上級(jí)醫(yī)師未

9、及時(shí)查房，延遲 1 天扣 1 分；無故未查房扣 2 分。6.9.上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣 1 分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)；-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -6.10.上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1 分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)；6.11.醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣 1 分；6.12.重要檢查、診斷、治療措施未做又無充

10、分理由1處扣 1分；6.13.13、 醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者及家屬簽字按手印，上述工作未落實(shí)，一處扣 1 分；6.14.醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符， 錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整 ( 藥物品種、劑型、劑量、用法 ) 錯(cuò)誤扣 1 分 - 處；6.15.醫(yī)囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每1 處扣 0.5 分；6.16.疑難病例討論、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)后首次病程記錄、 術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房、 死亡討論記錄、 輸血同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會(huì)診單、知情同意書等未及時(shí)完成，延遲1 天扣 1 分，遲 3 天按缺頁(yè)

11、（項(xiàng)）處理，扣 3 分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每5處扣 1分。住院病歷中診斷名稱錯(cuò)誤或者不規(guī)范，一處扣1 分。6.17.病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣2 分；6.18.模仿上級(jí)醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣 1 分；6.19.醫(yī)生開具的申請(qǐng)單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1 分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不及時(shí)歸類粘貼，每 3 張扣 0.5 分；6.20.其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣1-3分；6.21.每份住院病歷最高扣分 10 分。7. 門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：7.1.無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣4 分；7.2.門急診

12、患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣0.5 分;7.3.過敏史未填寫扣 0.5 分；-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -7.4.應(yīng)由患方填寫的內(nèi)容由醫(yī)護(hù)代填又無正當(dāng)理由，扣0.5 分；7.5.門急診病歷中重要癥狀、 體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣1 分；7.6.門急診病歷無就診時(shí)間、科別、頁(yè)碼等每2處扣 1分，7.7.在院外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制的病歷上書寫病歷，扣1分；7.8.門急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣0.5 分；7.9.請(qǐng)會(huì)診無記錄 , 扣 0.5 分，7.10.中英混寫每 2 處扣 0.5 分;7.11.危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對(duì)危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔檢結(jié)果不及時(shí)在病歷中反映，一處扣0.5 分；7.12.其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。7.13.每份門急診病歷最高扣分4 分。8. 終末病歷質(zhì)量扣罰由醫(yī)務(wù)科掌握?qǐng)?zhí)行。9. 門急診處方、處置單等質(zhì)量由門診部掌握?qǐng)?zhí)行。10. 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：10.1.無故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)或考試一次，通報(bào)并扣1 分；10.2.考試作弊，通報(bào)并扣1 分；10.3.考試成績(jī)?cè)诘箶?shù) 1 名，扣 0.5 分;10.4.科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，扣2 分；有計(jì)劃，未執(zhí)行，一次扣1 分。11. 凡因上述情況造成嚴(yán)