獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章心血管系統(tǒng)疾病

1、獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章心血管系統(tǒng)疾病2021/4/272知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn): :1.1.心血管系統(tǒng)（血液循環(huán)系統(tǒng)）組成心血管系統(tǒng)（血液循環(huán)系統(tǒng)）組成 2.2.心臟心臟 體循環(huán)（大循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)） 肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)） 3.3.血管血管 4.4.心血管系統(tǒng)主要功能心血管系統(tǒng)主要功能 5.5.血液循環(huán)受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)血液循環(huán)受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 6.6.超出代償能力超出代償能力 7.7.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 2021/4/2732021/4/274第一節(jié)第一節(jié) 心臟血管機(jī)能不全心臟血管機(jī)能不全 (cardiovascular insufficiency) 主要是指心肌收縮力減弱主要是指心肌收縮力減弱, ,心

2、臟排血量減少心臟排血量減少, ,動(dòng)脈壓降低動(dòng)脈壓降低, ,靜脈回流受阻而形成的心力衰靜脈回流受阻而形成的心力衰竭和由于靜脈回流心臟的血液不足竭和由于靜脈回流心臟的血液不足, ,使心臟使心臟輸出量減少而導(dǎo)致的外周循環(huán)衰竭輸出量減少而導(dǎo)致的外周循環(huán)衰竭, ,又稱(chēng)循又稱(chēng)循環(huán)虛脫。二者又統(tǒng)稱(chēng)為循環(huán)衰竭。環(huán)虛脫。二者又統(tǒng)稱(chēng)為循環(huán)衰竭。2021/4/275一、心力衰竭一、心力衰竭 （heart failure; cardiac failure heart failure; cardiac failure ） 是指是指心肌收縮力下降心肌收縮力下降，心臟的排出量減少，動(dòng)，心臟的排出量減少，動(dòng)脈壓下降，靜脈血回

3、流受阻，從而引起全身血脈壓下降，靜脈血回流受阻，從而引起全身血液循環(huán)障礙的一系列綜合癥候群。液循環(huán)障礙的一系列綜合癥候群。2021/4/276依病程分：依病程分： 急性心力衰竭：暈厥（急性心力衰竭：暈厥（cardiac syncope)cardiac syncope) 慢性心力衰竭：慢性心力衰竭：2021/4/277依病因分：依病因分：原發(fā)性心力衰竭原發(fā)性心力衰竭繼發(fā)性心力衰竭繼發(fā)性心力衰竭 依心肌收縮力減弱的發(fā)生部位和范圍的不同分：依心肌收縮力減弱的發(fā)生部位和范圍的不同分：左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭 2021/4/278（一）病因（一）病因 1.1.壓力負(fù)荷加大壓力負(fù)荷

4、加大 2.2.容量負(fù)荷加重容量負(fù)荷加重 3.3.長(zhǎng)期處于肺氣腫、支氣管肺炎情況下長(zhǎng)期處于肺氣腫、支氣管肺炎情況下 4.4.部分發(fā)生于麻醉意外部分發(fā)生于麻醉意外, ,雷擊雷擊, ,等等2021/4/279（二）癥狀（二）癥狀 代償：代償： 后果：皮下后果：皮下 肌肉肌肉 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 肺肺 腎腎 心臟心臟2021/4/2710 精神沉郁，食欲不振，易疲勞出汗，呼吸困難，發(fā)精神沉郁，食欲不振，易疲勞出汗，呼吸困難，發(fā)生肺水腫；可視黏膜發(fā)紺，體表靜脈怒張，心博亢生肺水腫；可視黏膜發(fā)紺，體表靜脈怒張，心博亢盛（盛（S S1 1），脈搏細(xì)數(shù)（有時(shí)出現(xiàn)心內(nèi)性雜音和節(jié)律），脈搏細(xì)數(shù)（有時(shí)出現(xiàn)心內(nèi)性雜音和

5、節(jié)律不齊），垂皮、腹下和四肢下端水腫不齊），垂皮、腹下和四肢下端水腫 （觸診捏粉樣，（觸診捏粉樣，無(wú)熱痛），尿量減少，尿液濃稠色淡，出現(xiàn)蛋白尿，無(wú)熱痛），尿量減少，尿液濃稠色淡，出現(xiàn)蛋白尿，尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞和管型等。尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞和管型等。 2021/4/2711（三）診斷（三）診斷 2021/4/2712（四）治療（四）治療休息休息, ,限鹽限鹽, ,洋地黃及利尿劑等治療洋地黃及利尿劑等治療. .1.1.減輕心臟負(fù)擔(dān)減輕心臟負(fù)擔(dān): :休息休息, ,主動(dòng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑主動(dòng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑2.2.排除體內(nèi)多余的液體排除體內(nèi)多余的液體, ,消除膨脹的血容量消除膨脹的血容量, ,限制鈉鹽限制鈉鹽,

6、,應(yīng)用利應(yīng)用利尿劑等尿劑等（酌情放血貧血患畜切忌放血）3.3.增強(qiáng)心肌的收縮力增強(qiáng)心肌的收縮力, ,應(yīng)用強(qiáng)心劑及強(qiáng)心療法應(yīng)用強(qiáng)心劑及強(qiáng)心療法4.4.改善左室舒張功能改善左室舒張功能, ,應(yīng)用改善舒張功能藥物應(yīng)用改善舒張功能藥物5.5.減輕心臟的前后負(fù)荷減輕心臟的前后負(fù)荷: :應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物6.6.降低心臟作功降低心臟作功, ,合理應(yīng)用合理應(yīng)用- -受體阻滯劑受體阻滯劑7.7.解除心衰的原因與誘因解除心衰的原因與誘因: :病因治療病因治療8.8.綜合治療綜合治療: :有針對(duì)性地運(yùn)用上述療法有針對(duì)性地運(yùn)用上述療法 2021/4/2713二、外周循環(huán)衰竭與休克二、外周循環(huán)衰竭與休克

7、 （peripherial circulatory failure and shockperipherial circulatory failure and shock） 又稱(chēng)循環(huán)虛脫（又稱(chēng)循環(huán)虛脫（circulatorycollapsecirculatorycollapse）：是指）：是指靜脈靜脈血回流障礙血回流障礙，心臟博出血量減少，組織中血液灌注，心臟博出血量減少，組織中血液灌注不足，因此產(chǎn)生組織缺氧和器官功能障礙、肌肉虛不足，因此產(chǎn)生組織缺氧和器官功能障礙、肌肉虛弱、體溫下降等一系列臨床癥候群。弱、體溫下降等一系列臨床癥候群。2021/4/27142021/4/27152021/4/2

8、716 休克主要是指器官和組織的小動(dòng)脈處于痙攣狀休克主要是指器官和組織的小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，因而造成微循環(huán)灌注不足，使維持生命的態(tài)，因而造成微循環(huán)灌注不足，使維持生命的器官（腦、心）得不到足夠的血液供應(yīng)，而造器官（腦、心）得不到足夠的血液供應(yīng)，而造成組織缺氧和無(wú)氧分解的產(chǎn)物在局部蓄積，血成組織缺氧和無(wú)氧分解的產(chǎn)物在局部蓄積，血管活性物質(zhì)釋放引起管活性物質(zhì)釋放引起彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 （disseminated intravascular coagulation;DICdisseminated intravascular coagulation;DIC）。）。2021/4/2717（

9、一）病因（一）病因正常血液循環(huán)的維持依賴(lài)于心輸出量、血容量正常血液循環(huán)的維持依賴(lài)于心輸出量、血容量及血管阻抗等及血管阻抗等3 3個(gè)因素。個(gè)因素。 1.1.心源性休克心源性休克 2.2.循環(huán)血量不足循環(huán)血量不足 3.3.創(chuàng)傷性休克：疼痛性刺激創(chuàng)傷性休克：疼痛性刺激( (可能是血容量減少、血管可能是血容量減少、血管阻抗等機(jī)制共同參與阻抗等機(jī)制共同參與) ) 4. 4.感染性休克（感染性休克（septic shockseptic shock）: :發(fā)病機(jī)制與血管阻抗發(fā)病機(jī)制與血管阻抗改變、血流分布異常有關(guān)改變、血流分布異常有關(guān) 5.5.過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 2021/4/2718( (二二) )癥狀

10、癥狀 微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)特點(diǎn)：是指整個(gè)系統(tǒng)口徑小于是指整個(gè)系統(tǒng)口徑小于100um的毛細(xì)血管循環(huán)。的毛細(xì)血管循環(huán)。潛血量大潛血量大 除小動(dòng)脈、小靜脈有神經(jīng)末梢分布，兩者間部分由生理活性物質(zhì)調(diào)節(jié)：縮血管物質(zhì)去甲腎上腺素，腎上腺素，5-羥色胺，血管緊張素， 腦垂體后葉激素，腎素舒血管物質(zhì)組織胺，緩激肽，白細(xì)胞誘素，胰舒血管素，溶酶體酶， 乳酸，CO2，某些核酸及還原鐵蛋白多種因素作用，易使外周血管處于舒張狀態(tài)。 2021/4/2719休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)3 3個(gè)時(shí)期：個(gè)時(shí)期：初期（代償期）：初期（代償期） ：中期（失代償期）：中期（失代償期）：后期：后期 2021/4/2720（三）診斷（三

11、）診斷1.1.主要依據(jù)臨床癥狀主要依據(jù)臨床癥狀2.2.在人醫(yī)臨床上，動(dòng)脈血壓降低是休克的重要體證。但目前獸在人醫(yī)臨床上，動(dòng)脈血壓降低是休克的重要體證。但目前獸醫(yī)上尚無(wú)簡(jiǎn)便可靠的動(dòng)脈血壓測(cè)量方法醫(yī)上尚無(wú)簡(jiǎn)便可靠的動(dòng)脈血壓測(cè)量方法毛細(xì)血管再充血時(shí)間毛細(xì)血管再充血時(shí)間正常情況下，壓迫齒齦或唇內(nèi)側(cè)正常情況下，壓迫齒齦或唇內(nèi)側(cè)1s1s內(nèi)內(nèi)恢復(fù)血供?；謴?fù)血供。脈搏脈搏3.3.測(cè)定中心靜脈壓即右心房與靠近右心房的腔靜脈內(nèi)的壓力，測(cè)定中心靜脈壓即右心房與靠近右心房的腔靜脈內(nèi)的壓力，它能夠反映病畜外周血容量、心功能及血管張力的綜合狀況。它能夠反映病畜外周血容量、心功能及血管張力的綜合狀況。還為治療中的補(bǔ)液數(shù)量及

12、速度提供依據(jù)還為治療中的補(bǔ)液數(shù)量及速度提供依據(jù)看皮溫是否下降看皮溫是否下降皮溫下降，肢體末端發(fā)涼，是循環(huán)虛脫早皮溫下降，肢體末端發(fā)涼，是循環(huán)虛脫早期表現(xiàn)，必須迅速補(bǔ)糖、補(bǔ)液。期表現(xiàn)，必須迅速補(bǔ)糖、補(bǔ)液。 2021/4/27214.4.尿量增多是病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)尿量增多是病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)5.5.血漿血漿CO2CO2結(jié)合力的測(cè)定，以判定酸中毒的程度及需結(jié)合力的測(cè)定，以判定酸中毒的程度及需補(bǔ)堿的量補(bǔ)堿的量6.6.紅細(xì)胞壓積測(cè)定，以了解血液濃縮情況和血容量紅細(xì)胞壓積測(cè)定，以了解血液濃縮情況和血容量7.7.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)，以了解感染情況等白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)，以了解感染情況等2021/4/2722（四）治

13、療（四）治療 原則：維持血容量，改善微循環(huán)和心臟功能，原則：維持血容量，改善微循環(huán)和心臟功能， 防止酸中毒和糾正電解質(zhì)平衡。防止酸中毒和糾正電解質(zhì)平衡。 1.1.消除病因消除病因 2.2.復(fù)容復(fù)容 3.3.解痙和疏通微循環(huán)解痙和疏通微循環(huán) 4.4.糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡 5.5.改善心臟功能改善心臟功能 6.6.注意補(bǔ)氧注意補(bǔ)氧 7.7.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 2021/4/2723第二節(jié)第二節(jié) 心包疾病心包疾病 心包炎心包炎pericarditispericarditis以心區(qū)疼痛，心包摩擦音或拍水音，以心區(qū)疼痛，心包摩擦音或拍水音，心濁音區(qū)擴(kuò)大為特征。心濁音區(qū)擴(kuò)大為

14、特征。 2021/4/2724一、病因一、病因 1.1.急性傳染性心包炎急性傳染性心包炎2.2.慢性傳染性心包炎慢性傳染性心包炎3.3.非傳染性心包炎非傳染性心包炎 2021/4/2725二、癥狀二、癥狀1.1.前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 2.2.心包炎的固有癥狀心包炎的固有癥狀2021/4/2726三、診斷三、診斷 2021/4/2727四、治療四、治療2021/4/2728第三節(jié)第三節(jié) 心肌疾病心肌疾病一、急性心肌炎一、急性心肌炎 是伴發(fā)心肌興奮性增強(qiáng)和心肌收縮是伴發(fā)心肌興奮性增強(qiáng)和心肌收縮機(jī)能減弱為特征的心臟肌肉疾病。機(jī)能減弱為特征的心臟肌肉疾病。 2021/4/2729（一）病因（一）病因 1.

15、1.繼發(fā)或并發(fā)于某些傳染病、寄生蟲(chóng)病、膿毒敗血癥和繼發(fā)或并發(fā)于某些傳染病、寄生蟲(chóng)病、膿毒敗血癥和毒物中毒毒物中毒 2.2.某些藥物，如磺胺類(lèi)藥物，青霉素的變態(tài)反應(yīng)，也可某些藥物，如磺胺類(lèi)藥物，青霉素的變態(tài)反應(yīng)，也可誘發(fā)本病誘發(fā)本病 3.3.肌風(fēng)濕（由于鏈球菌感染而引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾肌風(fēng)濕（由于鏈球菌感染而引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病）經(jīng)過(guò)中，往往并發(fā)心肌炎?。┙?jīng)過(guò)中，往往并發(fā)心肌炎 2021/4/2730（二）癥狀（二）癥狀 同代償性心力衰竭癥狀表現(xiàn)同代償性心力衰竭癥狀表現(xiàn)2021/4/2731（三）診斷（三）診斷 鑒別：鑒別： 1.1.心內(nèi)膜炎：有各種心內(nèi)性雜音心內(nèi)膜炎：有各種心內(nèi)性雜音 2

16、.2.心包炎：有心包摩擦音、拍水音心包炎：有心包摩擦音、拍水音2021/4/2732（四）治療（四）治療 減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟營(yíng)養(yǎng)，提高心臟收縮減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟營(yíng)養(yǎng)，提高心臟收縮機(jī)能和治療原發(fā)病機(jī)能和治療原發(fā)病 2021/4/2733二、心臟擴(kuò)張二、心臟擴(kuò)張 是各種心肌疾病的并發(fā)癥，指心肌收縮力減弱，是各種心肌疾病的并發(fā)癥，指心肌收縮力減弱，當(dāng)心臟收縮時(shí)不能將左右心室中的血液充分驅(qū)出當(dāng)心臟收縮時(shí)不能將左右心室中的血液充分驅(qū)出到主、肺動(dòng)脈中去，發(fā)生以心壁變薄和心腔增大到主、肺動(dòng)脈中去，發(fā)生以心壁變薄和心腔增大為特征的心臟擴(kuò)大。為特征的心臟擴(kuò)大。2021/4/2734三、心臟肥大三、心臟肥

17、大 是由心肌纖維增生而導(dǎo)致心壁增厚的心臟疾病。是由心肌纖維增生而導(dǎo)致心壁增厚的心臟疾病。 原發(fā)性心臟肥大：多為生理性心臟肥大，主要發(fā)生原發(fā)性心臟肥大：多為生理性心臟肥大，主要發(fā)生于左心室。于左心室。 繼發(fā)性心臟肥大：多為代償性心臟肥大，最常見(jiàn)。繼發(fā)性心臟肥大：多為代償性心臟肥大，最常見(jiàn)。2021/4/2735四、高山病四、高山病 2021/4/2736第四節(jié)第四節(jié) 心內(nèi)膜疾病心內(nèi)膜疾病一、急性心內(nèi)膜炎一、急性心內(nèi)膜炎系心內(nèi)膜及其瓣膜的炎癥。系心內(nèi)膜及其瓣膜的炎癥。臨床以血液循環(huán)障礙和心內(nèi)器質(zhì)性雜音為特征。臨床以血液循環(huán)障礙和心內(nèi)器質(zhì)性雜音為特征。二、心臟瓣膜病二、心臟瓣膜病 2021/4/2737心內(nèi)瓣膜心內(nèi)瓣膜2021/4/2738第五節(jié)第五節(jié) 血管疾病血管疾病 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 又稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化，是由動(dòng)脈壁的結(jié)締組織又稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化，是由動(dòng)脈壁的結(jié)締組織增生等病理變化，致使動(dòng)脈壁增厚、硬變和增生等病理變化，致使動(dòng)脈壁增厚、硬變和彈性減退的慢性血管疾病。彈性減退的慢性血管疾病。 多發(fā)于老年家畜多發(fā)于老年家畜2021/4/2739一、病因一、病因 1.1.調(diào)節(jié)循環(huán)及血管壁營(yíng)