糖尿病足護(hù)理

1、糖尿病足護(hù)理CONTENTS目 錄糖尿病足的主要癥狀糖尿病足的護(hù)理糖尿病足是糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變失去感覺或微循環(huán)障礙所致，常合并感染。發(fā)病率約5%10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力。因此，在整個(gè)病足的康復(fù)過程中，護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將本病護(hù)理體會(huì)介紹如下：什么是糖尿病足？如何正確診斷糖尿病足l 一般來說，糖尿病足診斷的方法主要包括下面幾個(gè)方面：l 1. 濕性壞疽：l 最常見，多發(fā)生在肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，皮膚腫張、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。l 2.干性壞疽：l 多發(fā)生在肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動(dòng)脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。 l 3.

2、混合性壞疽：l 同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。 分級(jí)l Wagner分級(jí)糖尿病足病的分級(jí)是評(píng)估患者預(yù)后的重要方法,最為常用的是Wagner分級(jí)。l 0級(jí) 有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)因素的足,目前無潰瘍l 1級(jí) 表面潰瘍,臨床上無感染l 2 級(jí) 較深的潰瘍,常合并軟組織感染,無膿腫或者骨的感染l 3 級(jí) 深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫l 4級(jí) 局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)l 5級(jí) 全足壞疽危險(xiǎn)因素l 以上分級(jí)中發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)因素為: 血糖控制不佳、吸煙者； 周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變； 周圍血管病變； 以往有足潰瘍史； 足畸形(如鷹足或Charcot足) ； 胼胝（腳

3、墊）； 失明或者視力嚴(yán)重減退； 合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭) ； 獨(dú)立生活的老年人； 糖尿病知識(shí)缺乏而不能進(jìn)行足保護(hù)者。二、糖尿病足的主要癥狀糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變?cè)缙跁r(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼壞疽。病變?cè)缙跁r(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重

4、時(shí)患者可因疼痛以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。受截肢而致殘。三、糖尿病足的預(yù)防1 加強(qiáng)健康宣教工作遵循以病人為中心的原則，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。指導(dǎo)患者掌握康復(fù)的自我護(hù)理措施，自覺克服不良習(xí)慣，積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合，促進(jìn)康復(fù)。2 積極治療糖尿病護(hù)士應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性，使

5、病人主動(dòng)配合治療，并指導(dǎo)病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時(shí)間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。適當(dāng)應(yīng)用調(diào)脂藥，降低血液高脂高凝狀態(tài)。3 預(yù)防和控制感染應(yīng)盡量避免外界因素的損傷如抓傷、燙傷等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。如果有感染應(yīng)及時(shí)選擇有效的抗菌治療。四、糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理l 1、積極預(yù)防和控制感染、積極預(yù)防和控制感染l 任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預(yù)防和控制感染。（1）局部創(chuàng)面處理：）局部創(chuàng)面處理： l 主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理

6、鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細(xì)孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應(yīng)超過傷口邊緣35 cm，以防止細(xì)菌污染傷口，根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)定時(shí)更換。干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護(hù)，以防止繼發(fā)感染。各種處理都應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，不要以為反正是感染傷口而忽視無菌操作，致使感染反復(fù)加重。 （2）合理應(yīng)用抗生素：）合理應(yīng)用抗生素： l 對(duì)傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素以控制感染。 （3）注意外部環(huán)境：）注意外部環(huán)境：l 保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應(yīng)避免擠壓傷

7、口和損傷患周皮膚。2、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合l 潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng)，無感染和壞死，敷料無刺激性且濕潤(rùn)、透氣，肉芽組織就會(huì)迅速生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口的愈合。（1）重視局部治療和）重視局部治療和護(hù)理護(hù)理：l 血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病，壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要，這對(duì)于提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系，故護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織。我們經(jīng)常采用“蠶食法”：即換藥時(shí)將壞死組織分期分批進(jìn)行清除。具體方法是：遠(yuǎn)端壞死組織先清除，近端的后清除；疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除；軟組織先清除，死骨后清除；

8、炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應(yīng)注意局部的血液供應(yīng)狀況。（2）改善局部血液循環(huán)：）改善局部血液循環(huán)： l 防止患部受壓，臥時(shí)注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。因動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍，指導(dǎo)患者做患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45，維持12 min，然后坐起垂足于床邊25 min，并做踝足部旋轉(zhuǎn)和伸屈活動(dòng)10余次，再仰臥床上休息2 min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時(shí)抬高患肢，并可在床上做踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)和小腿屈伸運(yùn)動(dòng)，以發(fā)揮下肢肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利于促

9、進(jìn)靜脈回流。 （3）合理飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：）合理飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：l 根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕癥可進(jìn)食含鐵量高的食物，重癥，應(yīng)間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實(shí)，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態(tài)，因此，應(yīng)限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅(jiān)持清淡原則。3、積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵、積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵l 周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。原發(fā)病為本，足部潰瘍及壞疽為標(biāo)。潰瘍及壞疽取得療效的過程原

10、發(fā)病也得到了改善，但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發(fā)病。因此，根據(jù)治病必求于本和標(biāo)本兼顧的原則，積極治療原發(fā)病，是防止?jié)兗皦木覐?fù)發(fā)的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證施治，整體綜合治療與調(diào)護(hù)是治療此類疾患的有效措施。 4、 積極推行足的健康教育，做好預(yù)防感染和減少誘發(fā)因數(shù)的護(hù)理，減少糖尿病足的發(fā)生。 （1） 注意保持足部衛(wèi)生，每晚用50-60溫水洗腳，每次時(shí)間不超過10分鐘，不使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑，不用力揉搓，同時(shí)保持趾間清潔、干燥。 （2） 洗腳后趾甲較軟時(shí)修趾甲，不要剪得過短，注意修平，以免損傷甲溝皮膚而造成感染，同時(shí)要經(jīng)常檢查足部有無外傷、雞眼、水泡等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處理。（3） 注意預(yù)防手足外傷、凍傷及燙傷，發(fā)生小破損應(yīng)徹底消毒后，用無菌紗布包扎，同時(shí)不要使用紅藥水、龍膽紫等深色消毒劑，以免影響對(duì)傷口的觀察。（4） 襪子應(yīng)選用松軟和腳透氣性好、吸水性強(qiáng)的