2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目實施方案

1、2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目實施方案為貫徹國家醫(yī)改政策，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和深化醫(yī) 改措 施全面落實，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生 簽約服務(wù) 指導(dǎo)意見的通知等相關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實際，制定本方案。、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強組織管理，保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開展，根據(jù)需求成立壇廠街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員如下:二、工作目標通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立強化醫(yī)共體關(guān)系，進一步轉(zhuǎn)變 基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居 民就近健康服務(wù)需求，促進基層首診、分級診療的良好就醫(yī)秩序，為 群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進一步解決人民群眾 “看病

2、難、看病貴”等問題。以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為 重點， 啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；到2017年底家庭醫(yī)生簽約 服務(wù)覆蓋率達 到30%以上人群，重點人群、建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率分別 達到60%以上；以后每年逐步提高簽約覆蓋 率，到2020年，力爭將簽 約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定 的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī) 生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。二、基本原則堅持自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相 結(jié) 合，村醫(yī)服務(wù)與家庭醫(yī)生團隊服務(wù)相結(jié)合 四、簽約服務(wù)主體、對象及方 式一）簽約服務(wù)主體：由衛(wèi)生院組織實

3、行團隊簽約服務(wù)，家庭醫(yī) 師團 隊主要由家庭醫(yī)生（基層衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)師或取得執(zhí) 業(yè)（助理） 資格的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生）、護士（取得護士資格證）和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含公共衛(wèi)生人員），成員職責：家庭醫(yī)生：為 簽約服務(wù)第一責任 人，為居民簽訂服務(wù)及制定計劃，評估居民危 險因素、健康問題及健 康需求；護士：協(xié)助家庭醫(yī)生進行居民健康評估、參與管理、掌握并承擔健康教育及生活方式指導(dǎo)；公共衛(wèi)生醫(yī)生：協(xié)助全科醫(yī)生完成健康檔案的建立，對轄區(qū)內(nèi)居民傳 染病 的防控宣教、預(yù)防接種、疾病篩查、健康講座等。二）簽約服務(wù)對象：我市簽約服務(wù)重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕翰?、口型糖尿病、結(jié)核

4、病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、0-6歲兒童（尤 其是留守兒 童）、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、殘疾、計劃生育特殊家庭、建檔 立卡貧困人口以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。三）簽約服務(wù)方式：衛(wèi)生院組織成立9個家庭醫(yī)師團隊，分別 通過 入戶簽約，老年人健康體檢時為居民簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)，明確簽約服 務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約 周期原則上為1年，每位居民或家庭同期只能 選擇同一團隊，期滿后 居民或家庭可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。五、簽約服務(wù)基本內(nèi)容一）基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先提供對簽約服務(wù)對象常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī) 診 治、合理用藥指導(dǎo)；提供健康問題咨詢

5、，幫助簽約服務(wù)對象選 擇適宜就 醫(yī)路徑，為簽約居民或家庭提供約定的其他基本醫(yī)療服 務(wù)。二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）為簽約人群 提供 基本 公共衛(wèi)生服務(wù)；為簽約服務(wù)對象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實現(xiàn)動態(tài)管理；開展健康公眾咨詢及健康知識講座；為重點人群提供針對性的健康管理服務(wù)，包括0-6歲兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓病、n型糖尿病患者健康管理服務(wù)、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)等；提供預(yù)防接種服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；三）健康管理服務(wù)為居民的健康需求提供個性化的健康服務(wù)，幫助患者設(shè)計不同的服務(wù)內(nèi)容。六、簽約服務(wù)類型一）初級服務(wù)包型適用于建立健康檔案的居民，n型適用于65歲以上的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提供部分個性化服務(wù)，包括每年開展一次健康狀況評估，提供健康指導(dǎo)；二）中級服務(wù)包型適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者n型適用于重癥精神疾病患者 m型適用于孕產(chǎn)婦IV型適用于殘疾人V型適用于0-6歲兒童W型適用于結(jié)核病三）特需服務(wù)包 除提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服