急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

1、1急性視網(wǎng)膜壞死（ARN）acute retinal necrosis syndrome2概述4主要表現(xiàn) 閉塞性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜動脈炎 全層視網(wǎng)膜壞死 中度至重度的玻璃體細(xì)胞反應(yīng) 以及后期發(fā)生的孔源性視網(wǎng)膜脫離 4水痘帶狀皰疹病毒(VZV) 單皰病毒(HSV)與其發(fā)生有關(guān)。3流行病學(xué)兩個發(fā)病年齡高峰，20歲和50歲4多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)受累者占26%4此兩個發(fā)病年齡高峰與HSV、VZV感染的兩個年齡高峰相吻合4臨床表現(xiàn)4早期可有視力模糊、眼前黑影4輕到中度眼前段反應(yīng)，細(xì)小或羊脂狀KP4常引起眼壓升高。5臨床表現(xiàn)三大特征之一視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管炎4嚴(yán)重和閉塞性的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管炎4主要累

2、及動脈4大血管變窄、出現(xiàn)白鞘4多發(fā)生在后極部和視網(wǎng)膜壞死區(qū)4少數(shù)出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈炎4脈絡(luò)膜血管也可受累。6臨床表現(xiàn)三大特征之二 視網(wǎng)膜壞死視網(wǎng)膜壞死4最早表現(xiàn)為小斑點狀的黃白色區(qū)域4以后病灶增大，數(shù)量增多，并發(fā)生融合 ,成片狀,壞死多從周邊向后極部推進(jìn)4視網(wǎng)膜壞死通常與視網(wǎng)膜血管炎同時或稍后出現(xiàn)7臨床表現(xiàn)三大特征之三 玻璃體炎玻璃體炎 早期常出現(xiàn)輕到中度的玻璃體細(xì)胞反應(yīng) 是ARN的一個必不可少的特征8臨床分期 0期-前驅(qū)期：眼痛、眼紅、鞏膜炎、前部 葡萄膜炎，常合并眼壓高。 1期-壞死性視網(wǎng)膜炎期 2期-完全視網(wǎng)膜壞死和玻璃體混濁期 3期-視網(wǎng)膜壞死消退期(4-12周進(jìn)入此期) 4期-視網(wǎng)膜脫離期9并發(fā)癥4最典型特征就是:于感染恢復(fù)期常發(fā)生 全層視網(wǎng)膜裂孔全層視網(wǎng)膜裂孔4高達(dá)86%10治療-無環(huán)鳥苷4加速病變消退，預(yù)防新病變，降低健眼的受累率4用量：每日1500毫克，分三次靜脈給藥， 共10-14天4后改為800毫克，每天5次，口服，連續(xù)6周11治療-抗凝血藥4預(yù)防ARN的血管閉塞性并發(fā)癥4口服小劑量的抗凝劑：阿司匹林125-650毫克，日1-2次12治療-糖皮質(zhì)激素 4 與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用4 強的松，60-80毫克/日，一周 4 減量治療2-6周 4 眼前段炎癥者，局部點藥13治療-激光光凝4預(yù)防性4于活動性視網(wǎng)膜炎